2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科學(xué)解答題輔導(dǎo)資料(6)

2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科學(xué)解答題輔導(dǎo)資料(6)

醫(yī)學(xué)全在線-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試頻道（gydjdsj.org.cn/zhuyuan/)將住院醫(yī)師內(nèi)科學(xué)解答題輔導(dǎo)資料整理如下，供考生參考！衷心祝愿各考生順利通過(guò)考試！

    51、高血壓急癥
    高血壓急癥是指高血壓患者，血壓在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)顯著的急驟升高，同時(shí)伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。

    52、偽膜性腸炎
    偽膜性腸炎是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病常見(jiàn)于應(yīng)用抗生素治療之后，故為醫(yī)源性并發(fā)癥。

    53、腎病綜合癥
    是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。

    54、高滲性非酮癥昏迷
    一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。前驅(qū)期 臨床表現(xiàn)，呈煩渴、多飲、多尿、無(wú)力、頭暈、食欲不振，惡心、嘔吐、腹痛等，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。典型期 由于嚴(yán)重的失水引起血漿高滲和血容量減少，病人主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀。

    55、多臟器功能衰竭
    是SIRS進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重階段，指機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或者先后出現(xiàn)2個(gè)或者2個(gè)以上器官功能障礙，以致在無(wú)干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。

    56、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別
    a、發(fā)病年齡：前者多于40歲以后，后者多見(jiàn)于兒童、青少年。
    b、病史：前者多有心血管疾病史，無(wú)過(guò)敏史，后者多有家族過(guò)個(gè)人過(guò)敏史，哮喘發(fā)作史，無(wú)心臟病史。
    c、發(fā)作期間：前者常在夜間，后者任何時(shí)間都可發(fā)作，多于深秋、冬春季節(jié)。
    d、肺部體征：前者兩肺底濕羅音，后者雙肺彌漫性干羅音。
    e、心臟體征：前者左心大、心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、心瓣膜器質(zhì)性雜音，后者正常。
    f、胸X線：前者肺淤血、左心增大。后者肺野清晰或肺氣腫征等。

    57、右室梗死的處理
    右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無(wú)左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下靜脈滴注輸液，直到低血壓得到糾治或毛細(xì)血管壓達(dá) 15-18mmHg,如輸液1-2L低血壓未能糾正可用正性肌力藥以多巴酚丁胺為優(yōu)，不宜用利尿藥，伴有房室傳導(dǎo)阻滯可予以臨時(shí)起搏。

    58、什么是ALL/ARDS
    a. 有ALI/ARDS的高危因素；b急性起病、呼吸頻或和呼吸窮迫；c低氧血癥：ALI時(shí)Pao2/Fio2<300；ARDS時(shí)Pao2 /Fio2<200.d胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影；e.PAWP<18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者，可以診斷 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  gydjdsj.org.cn。

    59、肝腎綜合癥的特點(diǎn)
    a、有嚴(yán)重的肝病基礎(chǔ)，大多數(shù)患者合并肝腹水，部分患者并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、感 染等癥。b、既往無(wú)腎臟病史，臨床突然出現(xiàn)急性腎功能衰竭的表現(xiàn)：尿少、氮質(zhì)血癥和尿毒癥等且難以糾正。c、多數(shù)患者有難以糾正的嚴(yán)重的低鈉血癥，晚期可 出現(xiàn)血壓下降。d、尿常規(guī)鏡檢正�；蜉p度異常。尿特性的改變是：尿鈉<10mmol/L,尿比重>1.020，尿/血肌酐比值>30， 尿/血滲透壓比值>1.5.

    60、巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)
    （一)一般表現(xiàn) 輕度水腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃。
    （二)貧血表現(xiàn) 面色蠟黃、疲乏無(wú)力。骨髓外造血反應(yīng)，常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
    （三) 精神神經(jīng)癥狀 表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來(lái)已會(huì)認(rèn)人、會(huì)爬等，病后又都不會(huì)。此外，尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng) 作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，淺反射消失，甚至抽搐。
    （四)消化系統(tǒng)癥狀 　食欲不振、舌炎、舌下潰瘍等。