摘要：通過了解高血壓的發(fā)展，提高對高血壓給人類健康帶來的威脅的認識。醫(yī)學(xué)界對高血壓的發(fā)病機制及致病原因研究不斷地深入，人們普遍認識到飲食對于高血壓的影響。為使大家對高血壓的營養(yǎng)防治有深入理解，將高血壓的類型、病因、危害及營養(yǎng)防治方法作出簡單論述。
關(guān)鍵詞：高血壓、飲食
據(jù)最新全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，從我國有調(diào)查數(shù)字顯示以來，高血壓患者一直在增加�，F(xiàn)在高血壓人數(shù)已近兩億醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn，可見其在我國總?cè)丝谥械谋壤呛艽蟮�，而�?jù)最新的研究顯示，高血壓發(fā)病率呈逐年遞增趨勢與不合理飲食關(guān)系重大。
什么是高血壓
高血壓（hypertensive disease)是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。
按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。
高血壓的分類、病因及發(fā)病機制
2.1高血壓的分類
從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。
2.2高血壓的病因及發(fā)病機制
高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面。
2.2.1 遺傳因素
大約半數(shù)高血壓患者有家族史。許多資料數(shù)據(jù)表明，父母血壓高的，孩子也容易得高血壓；腦中風(fēng)多發(fā)的家族，其家庭成員患病的可能性也較大。一般來說，與遺傳因素有關(guān)的病例占半數(shù)以上，另外不到半數(shù)的病例才是環(huán)境因素造成的。
早在三十幾年前，京都大學(xué)岡本教授就開始了高血壓白鼠交配試驗，并分別于1969年和1974年成功培育出完全遺傳型高血壓白鼠和腦中風(fēng)白鼠。這一實例證明了高血壓和腦中風(fēng)與遺傳因子的關(guān)系�？茖W(xué)家已培育成功一種“遺傳性自發(fā)高血壓”老鼠gydjdsj.org.cn。這種老鼠會把高血壓的基因一代代傳下去，它們的子孫100％會發(fā)生高血壓，這是高血壓與遺傳密切相關(guān)的最典型例子。
2.2.2環(huán)境因素
外界環(huán)境是誘發(fā)高血壓的一個因素，有人稱為允許因素。因為只有遺傳因素還不足以引起高血壓，必須在允許因素的影響下才能發(fā)病。外界因素包括飲食、職業(yè)、經(jīng)濟、勞動種類、文化程度、人際關(guān)系等，它們通過精神和心理因素影響血壓。
2.2.2.1飲食
2.2.2.1.1 鈉的攝入：
食鹽中含有大量的鈉，膳食中鈉鹽攝入量與人群血壓水平和高血壓病患病率密切相關(guān)。鈉潴留使得細胞外液增加，心排血量增高，血壓上升。低鹽飲食可以明顯的改變高血壓的癥狀。鈉是致高血壓病的主要原因。每天為滿足人體生理平衡僅需攝入0.5g氯化鈉。國人食鹽量每天北方約為12～18g，南方約7～8g，高于西方國家。每人每日食鹽平均攝入量增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg.我國膳食鈣攝入量低于中位數(shù)人群中，膳食鈉／鉀比值亦與血壓呈顯著正相關(guān)。我國膳食普遍低鈣，低于標(biāo)準(zhǔn)供給量800mg／d，最低人群僅300mg／d�！ �
2.2.2.1.2 能量的過多攝入：
肥胖者高血壓病的發(fā)病率比正常體重者顯著增高，高血壓患者多數(shù)合并超重或肥胖。國人平均體重指數(shù)（BMI)中年男性和女性分別為21～24.5和21～25，近l0年國人的BMI均值及超重率有增加趨勢。BMI與血壓呈顯著的正相關(guān)，前瞻性研究表明，基線BMI每增加1，高血壓發(fā)生危險5年內(nèi)增加9％。限制能量攝入使體重減輕以后，血壓都有一定程度的下降。
2.2.2.1.3 蛋白質(zhì)來源：
不同來源的蛋白質(zhì)對血壓的影響不同，植物性蛋白可使高血壓和腦卒中發(fā)病率大大降低；大豆蛋白雖無降壓功能，但有預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的可能。
2.2.2.1.4 脂肪和膽固醇：
脂肪攝入過多，可致肥胖癥和高血壓病。高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，所以攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓病的預(yù)防和治療都不好�！ �2.2.2.1.5 其他營養(yǎng)素：
維生素C和B族維生素，具有改善脂質(zhì)代謝、保護血管結(jié)構(gòu)與功能的作用；茶葉中的茶堿和黃嘌呤等也有利尿降壓的作用；高血壓病合并肥胖醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn、高脂血癥及心功能不全者嚴禁飲酒。我國人群每周至少飲酒一次者男性約30％-66％，女性約2％～7％。每日飲酒量與血壓呈線性正相關(guān)。男性持續(xù)飲酒者較之不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生的危險增加40％。
2.2.2.2 生活環(huán)境與職業(yè)
有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓
2.2.2.2.1 生活環(huán)境
有人研究發(fā)現(xiàn)，凡在噪音經(jīng)常騷擾下的大城市火車站或鬧市區(qū)的居民，高血壓的患病率高于安靜的農(nóng)村。高原和寒冷的居住環(huán)境，也是高血壓的發(fā)病因素之一。原因是人體在噪音環(huán)境下，去甲腎上腺素分泌增多，心跳加快，使血壓升高。同時噪音還能使具有保護心肌功能的血鎂量下降，所以，冠心病的發(fā)病率也往往增高。
有人在暴露噪音環(huán)境下，給動物作實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，毛細血管壁變形，血流速度減慢，心肌和血管系統(tǒng)均受損害。
2.2.2.2.2 職業(yè)性質(zhì)
長期處于應(yīng)激狀態(tài)如從事駕駛員、飛行員、醫(yī)師、會計師等職業(yè)者高血壓患病率明顯增高；血管對去甲腎上腺素反應(yīng)性增加，心率加快。長期的精神緊張、焦慮、壓抑等所致的反復(fù)的應(yīng)激狀態(tài)以及對應(yīng)激的反應(yīng)增強，使大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能紊亂，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增加，其末梢釋放兒茶酚胺增多，從而引起小動脈和靜脈收縮，心輸出量增加，還可改變正常的腎臟一容量關(guān)系，使血壓升高。在高血壓的形成和維持過程中交感神經(jīng)活性亢進起了極其重要的作用。
3.高血壓的危害及并發(fā)癥
越來越多的資料表明，高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，迄今仍是心、腦血管疾病死亡的重要原因之一。高血壓與心、腦、腎的關(guān)系非常緊密，如果不引起高血壓患者的關(guān)注，極有可能引發(fā)與以上三方面有關(guān)的并發(fā)癥。
3.1高血壓的危害
高血壓早期無明顯病理改變，長期的高血壓引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致重要靶器官心、腦、腎組織缺血，長期高血壓及伴隨的危險因素可促進動脈粥樣硬化的形成，該病變主要累及中、大動脈。
3.2 高血壓并發(fā)癥
3.2.1. 心臟病
高血壓的危害表現(xiàn)在對心臟血管的損害方面。高血壓對心臟血管的損害主要是冠狀動脈血管，長期的高血壓使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動脈狹窄gydjdsj.org.cn，使供應(yīng)心肌的血液減少，稱之為冠心病，或稱缺血性心臟病。
高血壓的危害表現(xiàn)在對心臟的損害方面。高血壓累及心臟時，往往使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，由于血壓長期升高，增加了左心室的負擔(dān)，使其長期受累，左心室因代償而逐漸肥厚、擴張，形成了高血壓性心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭。
3.2.2腦出血
高血壓對腦的危害主要是影響腦動脈血管。長期的高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，容易形成腦動脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓促使腦動脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓的形成。腦小動脈閉塞性病變引起腔隙性腦梗塞。腦出血是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對病人的預(yù)后關(guān)系極大，一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥。所以防治腦出血的關(guān)鍵是平時有效地控制血壓
3.2.3 腎臟疾病
高血壓對腎臟的危害情況：長期持續(xù)的高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化，因腎實質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。隨著病情的不斷發(fā)展，腎臟的表面呈顆粒狀，皮層變薄，由于腎單位的不斷破壞，腎臟出現(xiàn)萎縮，繼而發(fā)生腎功能不全并發(fā)展為尿毒癥。
3.2.4 眼部疾病
高血壓使視網(wǎng)膜小動脈早期發(fā)生痙攣，中心反射變窄，動脈管徑狹窄；如血壓長時間增高，視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)硬化改變，動脈發(fā)生銀線反應(yīng)，動靜脈出現(xiàn)交叉；隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴重時出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。時間長久，這些滲出物質(zhì)就沉積于視網(wǎng)膜上，眼底出現(xiàn)放射狀臘樣小黃點，此時可引起病人的視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小等。
總之高血壓的危害是致命的，高血壓是心腦血管病的首要危險因素，其引起的腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病已成為我國的第一殺手。盡管目前治療手段很多，但大多數(shù)患者并沒有達到推薦的血壓控制目標(biāo)。如果不進行治療，高血壓將導(dǎo)致腦卒中醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn、動脈硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎衰和失明。因此，高血壓患者應(yīng)做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，將高血壓的危害降到最低。
4.飲食防治與高血壓
治療高血壓的方法、手段很多，包括藥物療法和自然療法。其目的都是保證成年人的正常勞動，提高老年患者的生活質(zhì)量。營養(yǎng)防治、飲食療法是治療的基礎(chǔ)，高血壓病因雖然復(fù)雜,但與飲食的關(guān)系非常密切，注重飲食對于防控高血壓有明顯作用。
4.1高血壓患者飲食原則
由于高血壓主要是高級神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)血壓功能紊亂所致除要注意鍛煉，起居定時，心胸開闊外特別要飲食選擇和飲食結(jié)構(gòu)。
4.1.1 低鹽飲食
因為納鹽在某些內(nèi)分泌素作用下,能使血管對各種提升血壓物質(zhì)的敏感性加強。納鹽還能吸附水分,體內(nèi)納鹽積聚過多,水分滯留增加,血容量也相應(yīng)增多,給心臟加重負擔(dān),誘發(fā)或加重心力衰竭等。美國統(tǒng)計表明,每天吃15克食鹽者,高血壓發(fā)病率約為10%,食鹽增至2倍,則發(fā)病率提高2倍。生活在格陵蘭西海岸的愛斯基摩人一天僅吃4克鹽,在那里很少有人患高血壓。日本北部居民每天攝入26克食鹽,高血壓發(fā)病率40%。因此,必須在飲食中控制食鹽量5-8克以下。
4.1.2 補充鉀、鎂
少鹽多鈣 多食含鉀、鈣豐富食物如土豆、芋頭、茄 、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等 因鉀鹽能促使膽固醇 排泄 增強血管彈 有利尿作用 有利 改善心肌收縮能力 含鈣豐富 食品有牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等 對心血管有保護作用 選用含鎂豐富 食品 如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品 鎂鹽可通過舒張血管達到降壓作用。
適當(dāng)減少鈉鹽攝入有助降低血壓減少體內(nèi)鈉水潴留 每日食鹽 攝入量應(yīng) 5克以下或醬油10毫升以下 可 菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油 以達到調(diào)味的目的 也可以先炒好菜 再蘸鹽或醬油食用 還應(yīng)注意食物中的含鈉量 例如掛面含鈉較多 蒸饅頭時 避免用堿 應(yīng)改用酵母發(fā)面 可用食鹽代用品如無鹽醬油等 都有利 高血壓病。
人體缺乏鉀引起肌肉震顫、手足抽搞、心動過速、心律不齊gydjdsj.org.cn。鉀可以保護心肌細胞,吃富含鉀的食物緩和攝納過多的不良作用。高血壓和心臟病患者，應(yīng)選擇含鉀高的食物,如莧菜、油菜、菠菜、小白菜、西紅柿、洋白菜、冬瓜、土豆、苦瓜、芋頭、慈菇、蓮子、山藥、葡萄等。但高血壓并發(fā)腎功能失調(diào)時,不宜過食含鉀多的食物,因小便不暢體內(nèi)蓄鉀過多產(chǎn)生危害。
鎂對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,還具有鎮(zhèn)靜和解痊功能。含鎂較豐富的食物莧菜、茴香菜,黃花菜、薺菜、蝦米、芝麻醬、楊桃、桂圓、栗子、香蕉、菠蘿等。
4.1.3 低脂肪、低膽固醇
高血壓與高血脂和動脈硬化互為因果或出現(xiàn)在同一患者身上。因此高血壓和心臟病患者亦應(yīng)注意控制膳食脂肪和膽固醇的攝入量。
4.1.3.1控制熱量
控制熱量可使臨床癥狀如氣喘、胸悶得到改善 提倡吃淀粉、標(biāo)準(zhǔn)面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多 食物 促進腸道蠕動 有利 膽固醇 排泄;少吃葡萄糖、果糖及蔗糖 類糖易引起血脂升高
4.1.3.2限制脂肪
膳食中應(yīng)限制動物脂肪攝入。烹調(diào)時采用植物油 膽固醇限制 每日300毫克以下 可多吃 些魚 海魚含有不飽和脂肪酸 能使膽固醇氧化 從而降低血漿膽固醇 還可延長血小板 凝聚 抑制血栓形成預(yù)防中風(fēng)。魚肉中還含有較多亞油酸對增強微血管彈性預(yù)防血管破裂防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。
禁忌煙酒
吸煙刺激血管收縮,促使血壓上升,影響心臟營養(yǎng)供應(yīng),降低心臟功能,誘發(fā)慢性支氣管炎。過量飲酒也加劇血壓升高。剌激性飲食如辣椒、咖啡、濃茶慎用。
4.1.5 營養(yǎng)充足
保證必需營養(yǎng)素的供給,特別是蛋白質(zhì)、B族維生素和維生素c。除適量主食外，魚、蛋新鮮蔬菜、水果應(yīng)該滿足需要。
蛋白質(zhì)適量 以往對高血壓病 強調(diào)低蛋白飲食 但目前認為 除非合并有慢 腎功能不全者外 一般不必嚴格限制蛋白質(zhì) 攝入量 高血壓病 每日蛋白質(zhì) 量為每千克體重1克為宜 其中植物蛋白應(yīng)占50% 最好用大豆蛋白 大豆蛋白雖無降壓作用 但能防止腦卒中 發(fā)生 可能與大豆蛋白中氨基酸 組成有關(guān) 每周還應(yīng)吃2～3次魚類蛋白質(zhì) 可改善血管彈 和通透 增加尿鈉排出 從而降低血壓 平時還應(yīng)注意多吃含酪氨酸豐富 食物 如去脂奶、酸奶、奶豆腐、海魚等 若有高血壓合并腎功能不全時 應(yīng)限制蛋白質(zhì) 攝入。
4.1.6 適當(dāng)纖維素
高血壓患者應(yīng)防止使秘,膳食中要保持一定量的纖維素。適當(dāng)食用蜂蜜亦有潤燥作用。
4.2高血壓患者飲食選擇
動物食物：牛奶 松花蛋 鴉蛋 鴿肝
水 產(chǎn) 品：干貝 海帶 海蜇 紫菜
果 仁：核桃仁 西瓜籽 蘭花籽 花生仁 蓮子 黑芝麻
蔬 菜：菠菜 胡蘿卜 竹筍 黃瓜 蔥頭 魔芋 油菜
馬鈴薯 薺菜 蕃茄 蘿卜 芹菜
水 果：蘋果 香蕉 紅棗 梨 擰稼汁
食 用 菌：黑木耳 蘑菇 銀耳
豆 類：大豆 綠豆 豆豉
茶：綠茶 白菊花
總之，除了做到合理膳食營養(yǎng)防治的同時，高血壓患者還應(yīng)對高血壓有更多的認識及了解。同時配合適量運動、自我管理、按時就醫(yī)等良好的生活習(xí)慣及生活方式配合食物治療，才能更有效的防控高血壓及并發(fā)癥的發(fā)生。
