2017年臨床助理醫(yī)師技能考試考題網(wǎng)友回憶版(6月21日)
第一站（筆試)：病史采集、病例分析
【01號題】 6月17日 第一站：女性，25歲，頸前腫大5年，無發(fā)熱及局部疼痛，心悸，體重下降，無脾氣暴躁，一直未予治療，月經正常，體重無明顯變化，甲狀腺二度彌散性腫大，質軟，未觸及結節(jié)。
【04號題】 6月17日 第一站：病史采集23：女45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8小時。病例分析4：男，洗澡滑倒，右側胸痛，X線，CT示右側第八肋間錯位，其余檢查未見異常 。
【06號題】 6月17日 第一站：女，38歲，間斷咳嗽，咳痰伴咯血5年，發(fā)熱，伴咳痰三天，胸部x線顯示右下肺紋理紊亂，伴有斑片狀陰影及數(shù)個囊狀陰影。
【06號題】 6月17日 第一站：病例摘要：男性，77歲，左側肢體無力伴口齒不清3小時�；颊�3小時前起床時，自覺左側肢體無力，無法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見腦實質異常密度灶。 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。查體：查體合作，言語不清。淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。�？茩z查：雙側瞳孔等大等圓，左側面部痛覺較右側減退，伸舌偏左。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。
【07號題】 6月17日 第一站：男性，43歲，咳嗽，咳痰半年，發(fā)熱伴痰中帶血10天，并伴有發(fā)熱，體溫38度左右。
【08號題】 6月17日 第一站：女性，29歲 間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年，再發(fā)2天，輕微活動感到胸悶氣喘、夜間嚴重，需要高枕仰位，雙肺叩診過清音，可聞及呼氣相哮鳴音。
【10號題】 6月17日 第一站：女嬰10個月，多汗、睡眠不安3個月，既往體健，屬于早產兒，可見肋緣外翻，手鐲腳鐲征陽性，無杵狀指，口唇，面色略蒼白。
【10號題】 6月17日 第一站：病史采集54：男72歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血10天，吸煙史50年。病例分析10：男3歲10個月，發(fā)熱伴皮疹2天。體溫39.6，以軀干為主，一天前皮疹加重，面部出現(xiàn)。查體：面部軀干有水泡樣皮疹。實驗室檢查：wbc5.0w0.20 l 0.73 m 0.07 pit 315。
【10號題】 6月17日 第一站：病史采集:女性，22歲，心悸幾月，加重一天。病例分析:10月女嬰兒，多汗，夜驚，有手鐲征，血紅蛋白96，mcv76 mchc23。
【11號題】 6月17日 第一站：男孩，3歲3個月。發(fā)熱五天，皮疹伴咳嗽2天，耳后為主，連聲咳嗽，有痰，無氣促。發(fā)病以來精神尚可，食欲略降，大小便如常，既往體健，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及固定中細濕啰音。
【11號題】 6月17日 第一站：病例分析：發(fā)熱5天，皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，體溫39℃以上。同時出現(xiàn)連聲咳嗽，食欲略下降。查體：P 120次/分，急性病容，出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。頰粘膜可見灰白色小點。雙肺呼吸音粗，心音有力，未聞及雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L，RBC4.4×1012/L，Plt 312×109/L。
【12號題】 6月17日 第一站：病史采集：有機磷中毒。病病分析：手足口病。
【12號題】 6月17日 第一站：女孩，1歲1個月。發(fā)熱3天，皮疹兩天，出現(xiàn)煩躁，時有肢體抽動，嘔吐兩次，急診入院，大小便正常，咽部充血，口腔黏膜可見散在皰疹。
【13號題】 6月17日 第一站：病史采集2號題：心悸，病例分析13號題：輪狀病毒性腸炎，重度脫水，低血容量休克，代謝性酸中毒。
【14號題】 6月17日 第一站：病史采集46：女孩，4歲，發(fā)熱一天，抽搐2次急診入院。病例分析14：男73歲，發(fā)作性胸痛10年，加重1月。10年前出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，胸骨后至咽部燒灼樣不適，勞累時發(fā)生，幾分鐘，休息2-3分鐘可緩解，偶有心悸，無雙下肢水腫，未系統(tǒng)治療，1月以來胸痛次數(shù)增加。武器端，精神睡眠尚可，無高血壓，糖尿|病、消化性潰瘍病史。吸煙20年，無飲酒，無高血壓家族史。查體：T36.5℃，P82，R21,BP138/86,未觸及甲狀腺腫大，雙肺未聞及濕性啰音，新界不大，心率82，律氣，心尖部聞及2/6、收縮期吹風樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血心肌損傷標記物：正常。
【15號題】 6月20日 第一站：青年男性患者，受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，左下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，胸片示左下肺大片致密狀影，未見胸腔積液征。動脈血氣分析：PaCO₂ 26mmHg，PaO₂ 58mmHg。
【15號題】 6月17日 第一站：男性54歲發(fā)熱，乏力，納差一周，患者一周前出現(xiàn)無誘因乏力，納差、惡心、伴發(fā)熱，嘔吐物為胃內容物，尿色如濃茶，大便稀，尿膽紅素三個加號。
【21號題】 6月18日 第一站：70歲，胸痛多年，加重伴喘憋2天。
【23號題】 6月17日 第一站：病史采集49：男性，22歲。反復發(fā)作性喘息4年，再次發(fā)作10小時急癥就診。病例分析23：女性70歲。反復中上腹痛1年，加重伴納差、乏力、消瘦6個月。查體：T36.2℃，P90次/分，R22次/分，BP115/65mmHg。
【30號題】 6月17日 第一站：病史采集39：男11歲，右膝關節(jié)痛，發(fā)熱3天門診就診。病例分析30：女，40，發(fā)熱半年，雙下肢水腫2周。半年來無誘因發(fā)熱，下午明顯，體溫最高38，潰瘍，無咽痛、咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、紅斑、脫發(fā)，2周前雙下肢凹陷性水腫及手指關節(jié)疼痛，精神食欲差，大便正常，體重無變化。查體37.5度，BP110/65，慢性病容，舌尖邊緣見潰瘍，直徑最大1厘米，胸腹部無異常，雙手第二、三近端指間關節(jié)腫脹，無畸形發(fā)紅，雙下肢輕度凹陷形水中。實驗室檢查，血常規(guī)HB111，RBC3.9*1012,……
【32號題】 6月17日 第一站：病史采集：女17歲，雙下肢水腫，血尿10天就診。病例分析：男75歲，頭暈伴右側肢體無力6小時，有高血壓病史10年，BP180/110mmhg，右側鼓腮不能，露齒時口角左偏，伸舌右偏。
【36號題】 6月18日 第一站：病例分析，男性67歲。胸骨后疼痛8個月，吞咽困難三個月。查體：T36.7，p85/分，r18次/分，BP130/80mmHg.實驗室檢查：糞常規(guī)：鏡檢（一)，隱血（+)。尿常規(guī)（一)。
【37號題】 6月17日 第一站：男，30歲，外傷后神志不清3小時就診。女，87歲，皮膚紅腫，藤仲，范圍逐漸增大，疼痛加重，伴畏寒，發(fā)熱，有糖|尿病病史30年，暗紅色原因批復隆起區(qū)，多處流膿，觸痛明顯。
【38號題】 6月18日 蘇州市 第一站：病史采集：簡要病史：女性，32歲，發(fā)熱，咳嗽1個月，咳血2天門診就診。病例分析：病歷摘要：女性，48歲。間斷水腫8年，發(fā)現(xiàn)血藥升高1年，屎色加深3天。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP155/100mmHg，皮膚未出現(xiàn)血點和皮疹，淺表淋巴未觸及腫大，雙眼瞼輕度水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L。
【42號題】 6月17日 第一站：病史采集：發(fā)熱伴頸部淋巴結腫大。病歷分析：中上腹痛x年，伴納差、乏力x月。現(xiàn)病史：中上腹痛可自行緩解，伴噯氣，無反酸，近來幾月感納差、乏力，體重下降。查體：淺表淋巴結未觸及腫大。中上腹部壓痛，無反跳痛；可觸及4×4cm腫物，壓痛，邊界不清。檢查提示血常規(guī)示中度貧血，糞便ob陽性。診斷：胃癌。 體格檢查題號忘了 考鎖骨上淋巴結觸診，胸部間接叩診，腹壁反射，提問第一心音與第二心音聽診最強處，瞳孔檢查項目。
【46號題】 6月17日 第一站：43號病史采集：66歲男，神志不清5小時，既往2型糖尿|病5年。46號病例分析：我寫的胃食管反流病。 67老大爺我都怕他突然癌|癥�？戳巳闆]有任何異常。。。還挺胖的！男67歲，間斷反酸、燒心6年，加重伴胸痛1個月。胸痛夜間和進食后加重，有咽部異物感，既往健康，查體全正常，Hb125，WBC4.5，Plt也正常。便常規(guī)（-)潛血（-)。心電圖也沒看出毛病來。總之我是真沒看出來這個大爺還能有啥毛病。
【47號題】 6月17日 第一站：病史采集44，女孩，1歲，腹瀉3天門診就診。病例分析1，男，15，口干，多飲一周，惡心嘔吐2天。患者1周前無誘因口干，多飲，每日飲水5000ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前惡心嘔吐，嘔出物為胃內容物，無腹瀉、腹痛、發(fā)熱，精神差，睡眠尚可，大便正常，體重下降5公斤，無煙酒嗜好，喜歡碳酸飲料，無遺傳史。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmhg，身高165，體重50，皮膚差，眼窩深陷，淋巴未觸及腫大，鞏膜無黃染，甲狀腺不大，呼吸深快，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹平軟，無壓痛，雙下肢水腫實驗室檢查：血常規(guī)HB150g/L，WBC9.5*109/L，N0.78……。
【50號題】 6月18日 第一站：病史采集，男性，75歲，頭痛5年，呼吸困難4天，既往患有高血壓病。病例分析：良性前列腺增生。
【51號題】 6月18日 第一站：病史采集，男性30歲。反復咳嗽，咳痰8年，咳血10小時急診就診。
【58號題】 6月17日 第一站：病史：女性，43歲。月經量增多2年。病例：患者2年來無明顯誘因出現(xiàn)月經量增多，伴血塊，經期延長至7~9天，感頭暈，乏力，曾口服止血藥效果不佳。既往體健，否認傳染病接觸史。無肝病及血液病史，平素月經規(guī)律，周期及經期正常，無痛經，孕1產1。無傳染病家族史。查體：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，瞼結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。醫(yī)學.全在.線.網(wǎng)站.搜集.雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率97次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰經產式；陰道通暢；宮頸光滑；子宮如妊娠13周大小。質硬、表面凹凸不平�；顒涌伞o壓痛；雙側附件未觸及異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，pit 209×109/L。婦科B超：子宮大小13cm×11cm×9cm，肌壁間見多個低回聲區(qū)，最大直徑7cm。雙附件區(qū)未探及異常。
【59號題】 6月17日 第一站：病史采集68： 女性，60歲，咳嗽三個月，痰中帶血一周就診。病例分析60：女，25歲，藥物流產后下腹痛12天，加重伴發(fā)熱3天，患者12天。少量出血，淋漓不斷，下腹部疼痛，3天前發(fā)熱，持續(xù)性疼痛，伴陰道膿血分泌物增多，有臭味，飲食、大小便、睡眠正常。近三年人工|流產三次，外陰無異常，多見膿血分泌物，宮體稍大，質軟，壓痛陽性。
【61號題】 6月17日 第一站：病史采集：患者，男性，66歲，左側腹部疼痛伴嘔吐3天，病例分析15號題：患者男性，反復胸痛7年，伴喘憋一個，加重兩天，心電圖：V1-6導聯(lián)弓背抬高，CTNI增高。
