2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》章節(jié)知識(shí)點(diǎn):胞衣不下
第三節(jié) 胞衣不下
胎兒娩出后，經(jīng)過半小時(shí)胎盤不能自然娩出者，稱為“胞衣不下”，亦稱“息胞”。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的胎盤稽留。胞衣，即今之胎盤與胎膜的總稱。
[病因病機(jī)]
引起本病的機(jī)理，虛者由于氣虛不能傳送，實(shí)者由于血瘀阻礙或寒凝血滯，以致胞衣不下。常見分型有氣虛、血瘀、寒凝三型。
一、氣虛
素體虛弱，中氣不足，或產(chǎn)時(shí)用力過度，或產(chǎn)程過長(zhǎng)而耗傷氣血，無力送出胞衣。
二、血瘀
素體虛弱，氣不攝血，或素多憂郁，經(jīng)脈失暢，醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn血不歸經(jīng)，均可導(dǎo)致產(chǎn)創(chuàng)出血而瘀結(jié)胞中，胞衣阻滯而不下。
三、寒凝
素體陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，或產(chǎn)室寒溫失宜，寒邪襲胞，以致氣血凝滯，而胞衣不下。
[辨證論治]
本病發(fā)生在新產(chǎn)之際，辨證要點(diǎn)除了全身癥狀之外，應(yīng)注意本病常伴有陰道不同程度的出血。若伴陰道大量出血，可致血虛氣脫而暈厥。有時(shí)陰道出血甚少，但胞宮內(nèi)積血甚多，按壓腹部或胞宮，可有大量血塊和血液涌出，產(chǎn)婦同樣可因血虛氣脫而暈厥。而且由于失血過多，血室正開，處理不當(dāng)，可致邪毒感染，發(fā)生產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛等病。因此對(duì)胞衣不下及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚硎鞘种匾摹?/P>
處理原則：①出血多時(shí)必須積極采取損傷最小的方法使胎盤娩出，包括按摩子宮、徒手剖離直至子宮切除;②失血性休克時(shí)，應(yīng)先輸血后處理;③出血少或無出血者，可以等待、觀察，或長(zhǎng)期住院保守治療。
治療方法：虛證宜補(bǔ)氣傳送胞衣以攝血，實(shí)證宜化瘀溫經(jīng)，排出胞衣，并引血?dú)w經(jīng)。
一、氣虛型
主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下，小腹墜脹，有包塊，按之不硬，陰道流血量多色淡，或有血塊，神倦乏力，頭暈眼花，心悸氣短，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。
證候分析：產(chǎn)婦素體虛弱，產(chǎn)后中氣更虛，無力運(yùn)胞外出，故胞衣不下;氣虛下陷，故小腹墜脹;氣虛胞宮縮復(fù)無力，故小腹有塊，按之不硬;氣虛不能攝血，故陰道流血量多;血失氣化，故色淡;氣虛運(yùn)血無力，而有血塊;氣虛中陽不振，故神倦乏力，氣短;清陽不升，則頭暈，面色觥日;氣虛失血過多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之征。
治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，理氣下胞。
方藥舉例：生化加參湯(《傅青主女科》)。
方中人參、白術(shù)大補(bǔ)元?dú)庖詳z血下胞;當(dāng)歸、川芎、香附養(yǎng)血活血，理氣下胞。全方有補(bǔ)氣養(yǎng)血，理氣下胞之效。
二、血瘀型
主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下，小腹疼痛，有包塊，拒按，陰道出血量多，色黯有塊，血塊下后痛減，舌紫黯，或有瘀斑紫點(diǎn)，苔薄，脈弦澀有力。
證候分析：瘀血阻滯，故使胞衣不下;瘀血內(nèi)停，故小腹疼痛，有包塊，拒按;瘀血內(nèi)停，血不歸經(jīng)，則陰道出血量多，色黯有塊;血塊下后瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，或有瘀斑紫點(diǎn)，脈弦澀有力，為血瘀之征。
治療法則：活血化瘀，通利下胞。
方藥舉例：牛膝湯(《婦人大全良方》)信;
方中當(dāng)歸、牛膝活血化瘀下胞;瞿麥、通草、滑石、葵子通利行水，滑潤(rùn)下胞。諸藥合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。
三、寒凝型
主要證候：產(chǎn)兒后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包塊，拒按，得溫痛減，陰道流血量少，血色黯紅，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。
證候分析：寒客胞脈，氣血凝滯，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包塊，拒按;得溫則瘀滯稍通，故使痛減;血為寒凝，故使陰道流血量少，血色黯紅;寒傷陽氣，醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn則形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為血寒之征。
治療法則：溫經(jīng)行滯，活血下胞。
方藥舉例：八味黑神散(《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》)。
熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、干姜、肉桂、蒲黃、黑大豆、炙甘草
方中干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，以通血脈;當(dāng)歸、蒲黃、黑大豆養(yǎng)血活血，利水下胞;熟地黃、白芍藥補(bǔ)血緩急止痛;炙甘草益氣和中。綜合全方，有溫經(jīng)行滯，活血下胞之效。
若胞久不下，神倦乏力者，酌加人參、黃芪，使氣旺則邪易去而血易行，胞衣可下。
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