2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》章節(jié)知識(shí)點(diǎn):難產(chǎn)
第二節(jié) 難產(chǎn)
妊娠足月臨產(chǎn)時(shí)，胎兒不能順利娩出者，稱為“難產(chǎn)”，古稱“產(chǎn)難”。
中醫(yī)學(xué)關(guān)于難產(chǎn)的論述，與西醫(yī)學(xué)產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常和胎兒異常的難產(chǎn)是一致的。本節(jié)論述的氣血失調(diào)難產(chǎn)，基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)力異常的難產(chǎn)。
[病因病機(jī)]
氣血失調(diào)難產(chǎn)的機(jī)理主要有虛、實(shí)兩方面，虛者是氣虛不運(yùn)而難產(chǎn)，實(shí)者是濕瘀阻滯而難產(chǎn)。常見(jiàn)分型有腎氣虛弱、氣血虛弱、氣滯血瘀、氣滯濕郁四型。
一、腎氣虛弱
孕婦先天不足，早婚多產(chǎn)，或房事不節(jié)，損傷腎氣，沖任不足，胞宮無(wú)力運(yùn)胎，以致難產(chǎn)。
二、氣血虛弱
孕婦素體虛弱，氣血不足，產(chǎn)時(shí)用力汗出，醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn或用力過(guò)早，耗氣傷津，氣血大傷，沖任不足，胞宮無(wú)力運(yùn)胎，以致難產(chǎn)。
三、氣滯血瘀
孕婦素多憂郁，或安逸過(guò)度，氣血運(yùn)行不暢，或臨產(chǎn)憂慮緊張，氣結(jié)血滯，或產(chǎn)時(shí)感寒，寒凝血滯，氣機(jī)不利，皆使沖任失暢，胞宮瘀滯，不能運(yùn)胎，以致難產(chǎn)。
四、氣滯濕郁
孕婦素多憂郁，氣機(jī)不暢，或孕后胎體漸大，阻礙氣機(jī)升降，易致氣滯濕郁，濕停沖任，壅塞胞宮，不能運(yùn)胎，以致難產(chǎn)。
[辨證論治]
本病的處理原則是促進(jìn)和協(xié)調(diào)子宮的收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，盡量減少創(chuàng)傷，以恰當(dāng)而安全的方式結(jié)束分娩。在辨證治療中要注意與交骨不開難產(chǎn)、胎位異常難產(chǎn)及胎兒異常難產(chǎn)嚴(yán)格區(qū)別。
治療大法是虛弱者補(bǔ)氣行血以運(yùn)胎，濕瘀者行氣活血以滑胎。但補(bǔ)虛不可過(guò)用滋膩之藥，以防滯產(chǎn);化瘀不可過(guò)用破血耗氣之品，以防傷胎。
一、腎氣虛弱型
主要證候：產(chǎn)時(shí)陣痛微弱，宮縮不強(qiáng)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，腰酸痛重，頭暈耳鳴，努責(zé)無(wú)力，舌淡，苔薄潤(rùn);脈細(xì)滑。
證候分析：腎氣虛弱，沖任不足，故使陣痛微弱，努責(zé)無(wú)力;胞宮無(wú)力運(yùn)胎，故使宮縮不強(qiáng)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng);腎主骨生髓，·腦為體之海，腰為腎之府，腎虛故腰酸痛重，頭暈耳鳴。舌淡，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)滑，為腎氣虛弱之征。
治療法則：補(bǔ)腎降氣，開竅催產(chǎn)。
方藥舉例：神效催生丹(《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》)。
臘月兔腦髓1枚(去皮膜，研如泥)冰片5g(另研，代麝香)乳香末12.5g(另研)母丁香5g(極細(xì)末)
上藥研細(xì)，用兔腦髓為丸，雞頭實(shí)大，陰干后瓷瓶收封備用。臨產(chǎn)時(shí)溫丁香湯送服1丸。
方中兔腦髓補(bǔ)腎益精，催生滑胎;公丁香、母丁香溫，腎降逆，開竅催產(chǎn);乳香、冰片活血散結(jié)，開竅催產(chǎn)。全方共奏補(bǔ)腎降氣，開竅催產(chǎn)之效。
二、氣血虛弱型
主要證候：產(chǎn)時(shí)陣痛微弱，宮縮不強(qiáng)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，神倦乏力，心悸氣短，或用力過(guò)早，努責(zé)無(wú)力，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈虛大或細(xì)弱。
證候分析：氣血虛弱，且又用力過(guò)早，沖任不足，故使陣痛微弱，努責(zé)無(wú)力;胞宮無(wú)力運(yùn)胎，故使宮縮不強(qiáng)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng);氣血兩虛，不能上榮，故面色蒼白;氣虛中陽(yáng)不振，則神倦乏力，氣短;血虛心失所養(yǎng)，則心悸。舌淡，苔薄，脈虛大或細(xì)弱，為氣血虛弱之征。
治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤(rùn)胎催產(chǎn)。
方藥舉例：送子丹(《傅青主女科》)。
方中生黃芪補(bǔ)益中氣，氣足以推送胞胎;熟地、麥冬、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血益陰，血旺以潤(rùn)澤胞胎。血旺則氣得所養(yǎng)，氣足則血得所依，氣血俱旺，以收潤(rùn)胎催產(chǎn)之效。
三、氣滯血瘀型
主要證候：產(chǎn)時(shí)腰腹持續(xù)脹痛，疼痛劇烈，宮縮雖強(qiáng)，但無(wú)規(guī)律、無(wú)推力，久產(chǎn)不下，精神緊張，煩躁不安，胸悶脘脹，時(shí)欲嘔惡，面色紫黯，舌黯紅，苔薄白，脈弦大或至數(shù)不勻。
證候分析：氣機(jī)不利，沖任失暢，瘀滯胞宮，故使產(chǎn)時(shí)腰腹持續(xù)脹痛，疼痛劇烈;胞宮瘀滯，故宮縮雖強(qiáng)，但無(wú)規(guī)律、無(wú)推力，久產(chǎn)不下;素多憂郁，醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn氣機(jī)不利，故使精神緊張，煩躁不安，胸悶脘脹;氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，則時(shí)欲嘔惡。面色紫黯，舌黯紅，苔薄白，脈弦大或至數(shù)不勻，為氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀之征。
治療法則：行氣化瘀，滑胎催產(chǎn)。
方藥舉例：催生立應(yīng)散(《濟(jì)陰綱目》)。
車前子、當(dāng)歸、冬葵子、白芷、牛膝、大腹皮、枳殼、川芎、白芍藥
方中當(dāng)歸、川芎、牛膝活血化瘀，潤(rùn)胎催產(chǎn)為君;大腹皮、枳殼寬中下氣，行滯催產(chǎn)為臣;車前子、冬葵子利水滑胎;白芷、白芍藥養(yǎng)血消腫，緩急止痛。全方共奏行氣化瘀，滑胎催產(chǎn)之效。
若血瘀甚者，癥見(jiàn)臨產(chǎn)腰腹持續(xù)疼痛不止，呼喊不已，劇痛難忍，面色紫黯，脈滑大。
治宜活血化瘀，滑胎催產(chǎn)為主，方用陳氏七圣散(《婦人大全良方》)。
延胡索沒(méi)藥白礬白芷姜黃當(dāng)歸桂心各等分淬酒調(diào)服10g，服一二杯立產(chǎn)，方中延胡索、沒(méi)藥、姜黃、當(dāng)歸、桂心溫經(jīng)化瘀，行氣止痛，滑胎催產(chǎn);白芷消腫止痛;白礬消腫止血。全方共奏活血化瘀，滑胎催產(chǎn)之效。
四、氣滯濕郁型
主要證候：產(chǎn)時(shí)腰腹持續(xù)脹痛，疼痛難忍，宮縮雖強(qiáng)，但無(wú)規(guī)律、無(wú)推力，久產(chǎn)不下，面浮肢腫，頭暈?zāi)垦�，心悸氣短，胸膈滿悶，惡心嘔吐，舌黯，苔白膩，脈弦滑或滑大。
證候分析：氣滯濕郁，濕停沖任，壅塞胞宮，故使腰腹持續(xù)脹痛，疼痛難忍;濕濁壅塞胞宮，故宮縮雖強(qiáng)，但無(wú)規(guī)律、無(wú)推力，久產(chǎn)不下;濕濁內(nèi)停，泛溢肌膚，則面浮肢腫;膈間有水氣，則心悸氣短，胸膈滿悶，惡心嘔吐;濕濁中阻，清陽(yáng)不升，頭暈?zāi)垦�。舌黯，苔白膩，脈弦滑或滑大，為氣滯濕郁之征。
治療法則：理氣化濕，滑胎催產(chǎn)。
方藥舉例：神效達(dá)生散(《達(dá)生篇》)。
蘇梗、當(dāng)歸、白芍、甘草、川芎、枳殼、白術(shù)、陳皮、貝母、大腹皮、冬葵子、蔥白
方中白術(shù)、陳皮、貝母健脾化濕，理氣調(diào)中，化痰散結(jié);蘇梗、枳殼利膈寬中，順氣催產(chǎn);大腹皮、冬葵子下氣利水，消腫滑胎;蔥白通陽(yáng)散結(jié)。全方共奏理氣化濕，滑胎催產(chǎn)之效。
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