【34號(hào)題】貴州 安順
第一站：病例分析：患兒，男，7.5歲，因“咳嗽、發(fā)熱”3天于2012年12月20日就診入院。現(xiàn)病史：三天前有過(guò)受涼的病史曾診斷“急性上呼吸道感染”，有個(gè)治療沒(méi)有見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫任波動(dòng)在37.5到39之間體查：體溫：38度，脈搏：80；呼吸：20；血壓：100／60心腹檢查沒(méi)有異常。肺部檢查叩診是濁音，呼吸偶有急促，左下肺可以聽(tīng)到細(xì)濕性啰音。輔查：血常規(guī)：白細(xì)胞：6.4×10－9／ｌｎ0.64％
【36號(hào)題】 青海
病例分析：男 55歲 ， 既往血壓200/120, 其母親有糖尿病，查體：血壓160/110，血糖7、8 mmol / L 血鉀3、3 mmol/L 甲狀腺觸診、脾臟雙手觸診、語(yǔ)音震顫。女性普通導(dǎo)尿管導(dǎo)尿
【37號(hào)題】河南商丘
第一站 37號(hào) 病史采集女xx歲，頭痛6個(gè)月來(lái)診。
第二站：甲狀腺視診，觸診，考官提問(wèn)：甲狀腺腫怎么分類的。腹膜緊張度，壓痛，反跳痛。建議呼吸器的使用，考官提問(wèn)：為什么要抬起患者的下頜（大概的意思)。巴彬斯基征。
【39號(hào)題】天津
第一站：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有彌漫性甲狀腺腫沒(méi)有？有房顫沒(méi)有？分析，是肛周6點(diǎn)處見(jiàn)一裂口:肛裂。 第二站：體格檢查和操作考，扁桃體的檢查，乳腺的主診，移動(dòng)性啰音的檢查。穿手術(shù)衣跟帶手套。
【39號(hào)題】石家莊
7月1日 第一站：病史采集：女，35歲，上腹痛3年，惡心，嘔吐4天（有十二指球部潰瘍病史)病例分析：甲亢
第二站：體格檢查：肺部的聽(tīng)診醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，肋脊角叩診，肛門(mén)指診，問(wèn)題：潮式呼吸見(jiàn)于什么情況？
基本操作：電除顫，問(wèn)題：電除顫的同步和非同步各用于什么情況？
第三站：2個(gè)心電圖（1個(gè)室上速，1個(gè)大致正常)正常胸片，乙狀結(jié)腸癌，硬膜下血腫.
【39號(hào)題】
第一站：病史采集：女，35歲，上腹痛3年，惡心，嘔吐4天（有十二指球部潰瘍病史)
病例分析：甲亢
第二站：體格檢查：肺部的聽(tīng)診，肋脊角叩診，肛門(mén)指診，問(wèn)題：潮式呼吸見(jiàn)于什么情況？
基本操作：電除顫，問(wèn)題：電除顫的同步和非同步各用于什么情況？
第三站：2個(gè)心電圖（1個(gè)室上速，1個(gè)大致正常)正常胸片醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn ，乙狀結(jié)腸癌，硬膜下血腫.
病史采集是：男，60，上腹部及腰部劇痛。
病歷分析：收縮期高血壓，房顫。
技能：外傷三角巾包扎，心臟叩診
【40號(hào)題】
佝僂病胸,胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑,胸部上下長(zhǎng)度較短,胸骨下端前突,胸廓前側(cè)壁肋骨可凹下,也稱雞胸.
1.乳膠片:用于表淺傷口的引流
2.管狀乳膠片:光滑,柔軟,可曲折,富于虹吸作用,刺激小,可用于腹腔或盆腔引流
引流管:質(zhì)韌,多孔,以硅膠管較好,根據(jù)用途可制成"Y"形管"T"形管,雙套管,三套管等.
【41號(hào)題】
第一站: 病例分析-女性，34歲，已婚。停經(jīng)34天，右下腹痛3天。患者45天前末次月經(jīng)。停經(jīng)39天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)（+)。近三天自覺(jué)右下腹脹痛不適，不影響正常生活。第二站：查體：T36度，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.心肺查體未見(jiàn)異常。全身壓痛，反跳痛不明顯，移動(dòng)性濁音（-)。婦科檢查：外陰（-)，陰道通暢，后穹隆不報(bào)嗎，宮頸舉痛（+)，子宮中衛(wèi)，大小正常、稍軟、右側(cè)附件區(qū)可觸及月4cm*3cm*3cm的不規(guī)則包塊，質(zhì)軟，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。
【41號(hào)題】四川成都
第一站: 病史采集：16歲 消瘦、多飲、心悸2月醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn 。病歷分析：子宮肌瘤，慢性失血性貧血。。第二站：腋窩淋巴結(jié)，語(yǔ)音共振，脾臟的觸診，單手打結(jié)，要求5針。第三站：影像學(xué)：橫結(jié)腸癌，顱骨骨折伴硬膜外血腫，肺炎。
【43號(hào)題】
病例分析：妊娠引起的單純性甲狀腺腫。
體格檢查：甲狀腺檢查，語(yǔ)音震顫，脾臟觸診。
基本操作：穿脫隔離衣。
上機(jī)：奔馬律，硬膜外血腫，心肌梗死，結(jié)腸癌，肺炎，干啰音。
【43號(hào)題】四川
第一站:病史采集：便血。病歷分析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[大。第二站：體格檢查：甲狀腺檢查，語(yǔ)音震顫，脾臟觸診，操作：穿隔離衣。
【43號(hào)題】 吉林省 吉林市
量升高，心臟觸診，肝臟觸診，脊柱損傷搬運(yùn)，病史采集劍突下疼痛2個(gè)月，嘔血黑便4小時(shí)病例分析年輕女性接觸動(dòng)物皮毛過(guò)敏引起發(fā)作，我診斷支氣管哮喘，聽(tīng)診早搏，心電圖室早，左股骨骨折，正常腹部平片
【44號(hào)題】
第一站:病史采集-水腫血尿三天；病例分析-心肌梗塞。
第二站：檢查-眼球，心臟觸診，腹部移動(dòng)性濁音檢查。操作-吸痰術(shù)。
【44號(hào)題】河南 周口
病例分析 印象是7歲小女孩，發(fā)熱咳嗽幾天，體溫是37.5（記不住了)，后來(lái)加重，伴咳嗽胸悶，進(jìn)院前原來(lái)診斷為急性上呼吸道感染，進(jìn)院后查體溫24小時(shí)37.5--39.5（好像，嘿嘿 記不得了).左下肺叩診濁音，聽(tīng)診可聞及干濕啰音，紅白細(xì)胞正常。L 0.72 N 0.28 其余正常。題干就這些了。診斷診斷依據(jù) 鑒別診斷 進(jìn)一步檢查 治療 體格檢查是 測(cè)脈搏 側(cè)呼吸 心臟相對(duì)濁音界的叩診 老師提問(wèn)的是 檢查結(jié)果 另外一個(gè)老師考的是 胸穿的常用部位有幾個(gè)，口述就行，然后讓你操作胸腔穿刺提問(wèn)的是取液一般取多少 第三站 就是 期前收縮 腓骨骨折 普大型心 竇性（室性)心動(dòng)過(guò)緩 還有一個(gè)是醫(yī)患的處理 還有兩個(gè)記不得了
【45號(hào)題】 河南
第一站：病史采集（57)患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診病例分析（51)患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體：T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。體檢：乳房角診，肝確。 操作：手術(shù)切開(kāi)。 X線：遲骨骨折，梗膜下出血，肺炎。心電腦：心梗，房室傳導(dǎo)阻滯， 一個(gè)病人要手術(shù)了，進(jìn)了手術(shù)室后發(fā)現(xiàn)來(lái)月經(jīng)了，誰(shuí)的錯(cuò)？
【46號(hào)題】重慶永川
第一站: 病史采集（57)�；颊�，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院。查體：（其他生命體征搞忘了)T145次/分醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn ，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。（此處省略，沒(méi)看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。第二站：體格檢查：1、對(duì)光反射；2、心臟聽(tīng)診；3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問(wèn)：對(duì)光反射的正常表現(xiàn)；心臟聽(tīng)診能聽(tīng)到些什么；球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽(yáng)性體征；消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血。第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽(tīng)診：（拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音；2、描述就是個(gè)慢阻肺，前胸部聽(tīng)診：濕羅音和干落音；3、胸腔積液；4、腦出血；5、食管癌；6、室性期前收縮；7、心房顫動(dòng)醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn ；8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來(lái)問(wèn)病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說(shuō)，醫(yī)生該怎么處理？需要慎重考慮的兩個(gè)答案（其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的)：1)尊重患者意見(jiàn)，勸男盆友不要再問(wèn)；2)尊重患者意見(jiàn)，這是患者的個(gè)人隱私。
【46號(hào)題】河北承德
第一站: 病史采集：潰瘍性結(jié)腸炎，。病例分析：甲狀腺危象。第二站：直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 心臟的聽(tīng)診腹部緊張度壓痛反跳痛的檢查。
【46號(hào)題】
第一站：病史采集（57)患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診病例分析（51)患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體：（其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。（此處省略，沒(méi)看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。
第二站：體格檢查：1、對(duì)光反射；2、心臟聽(tīng)診醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn ；3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問(wèn)：對(duì)光反射的正常表現(xiàn)；心臟聽(tīng)診能聽(tīng)到些什么；球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽(yáng)性體征；消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血
第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽(tīng)診：（拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音； 2、描述就是個(gè)慢阻肺，前胸部聽(tīng)診：濕羅音和干落音 提供3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動(dòng) 8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來(lái)問(wèn)病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說(shuō)，醫(yī)生該怎么處理？需要慎重考慮的兩個(gè)答案（其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的)：1)尊重患者意見(jiàn)，勸男盆友不要再問(wèn)；2)尊重患者意見(jiàn)，這是患者的個(gè)人隱私
【49號(hào)題】
第一站：病史采集：男，9歲2月，發(fā)熱2天，皮疹1天。病例分析：女，65歲，持續(xù)性上腹痛，發(fā)熱，少尿2天。2天前，食用油膩食物后持續(xù)性上腹痛，四肢皮冷、黃染，腹部緊張，有壓痛。既往膽石癥多年，服用藥物無(wú)效。B超示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張，胰腺腫大，腹腔積液。
【50號(hào)題】測(cè)脈搏、測(cè)呼吸頻率、心臟相對(duì)濁音界叩診
【51號(hào)題】四川瀘州
患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn ，反正不重要)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院。查體：（其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。（此處省略，沒(méi)看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。
【51號(hào)題】
患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體：（其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。（此處省略，沒(méi)看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。
第二站：體格檢查：1、對(duì)光反射；2、心臟聽(tīng)診；3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問(wèn)：對(duì)光反射的正常表現(xiàn)；心臟聽(tīng)診能聽(tīng)到些什么；球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽(yáng)性體征；消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血
第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn ，心尖聽(tīng)診：（拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音； 2、描述就是個(gè)慢阻肺，前胸部聽(tīng)診：濕羅音和干落音 3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動(dòng) 8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來(lái)問(wèn)病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說(shuō)，醫(yī)生該怎么處理？需要慎重考慮的兩個(gè)答案（其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的)：1)尊重患者意見(jiàn)，勸男盆友不要再問(wèn)；2)尊重患者意見(jiàn)，這是患者的個(gè)人隱私
【53號(hào)題】四川
病例分析
女性，26歲，頸前增粗3個(gè)月。
患者3個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無(wú)疼痛和發(fā)熱，無(wú)心慌、多汗
怕熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常，大、小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體檢，妊娠7個(gè)月，無(wú)腫瘤家族史。
查體：T36.4 ，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺呈對(duì)稱性二度腫大，表面光滑，質(zhì)軟，聽(tīng)診無(wú)血管雜音，雙肺未聞及干濕性羅音，心界不大，心率80次/分，律齊，腹隆呈7個(gè)月妊娠大小，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-)，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)異常，產(chǎn)科檢查胎兒正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N 0.68 糞常規(guī)（-) 尿常規(guī)（-)
2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能攻略專題
