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2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):口干病史的采集要點(diǎn)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-20 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

根據(jù)口腔干燥的病理、生理原因,病史采集要注重以下幾點(diǎn):

1.局部情況

(1)舍格倫綜合征 原發(fā)性舍格倫綜合征又稱(chēng)干燥綜合征,是一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的外分泌腺損傷性自身免疫疾患?捎幸韵卤憩F(xiàn):

1)眼部表現(xiàn) 由于淚腺受侵,淚液分泌停止或減少,角膜及球結(jié)膜上皮破壞,引起干燥性角、結(jié)膜炎。患者眼有異物感、摩擦感或燒灼感,畏光、疼痛、視物疲勞。情緒激動(dòng)或受到刺激時(shí)少淚或無(wú)淚。淚腺腫大可致睜眼困難,瞼裂縮小,特別是外側(cè)部分腫大明顯,因而呈三角眼,腫大嚴(yán)重時(shí)可阻擋視線。

2)口腔表現(xiàn) 涎液分泌減少,出現(xiàn)口干。輕者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。較重者感舌、頰及咽喉部灼熱,口腔發(fā)黏,味覺(jué)異常,嚴(yán)重者言語(yǔ)、咀嚼及吞咽均困難。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn干性食物不易咽下,進(jìn)食時(shí)需飲水。說(shuō)話久時(shí),舌運(yùn)動(dòng)不靈活。如患者戴有全口義齒,常影響其固位。

3)涎腺表現(xiàn) 涎腺腫大,以腮腺為最常見(jiàn),也可伴下頜下腺、舌下腺及小涎腺腫大。多為雙側(cè),也可單側(cè)發(fā)生。由于涎液減少,可引起繼發(fā)性逆行感染,涎腺反復(fù)腫脹,偶有壓痛。少數(shù)病例在腺體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊,一個(gè)或多個(gè),或呈單個(gè)較大腫塊。

4)其他外分泌腺受累的表現(xiàn) 除涎腺和淚腺外,尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮膚外分泌腺受累。①鼻腔黏膜干燥、結(jié)痂,甚至出現(xiàn)鼻中隔穿孔;②喉及支氣管干燥,出現(xiàn)聲音嘶啞及慢性干咳;③汗腺及皮脂腺受累則出現(xiàn)皮膚干燥或萎縮。

5)結(jié)締組織疾病 可伴有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病多發(fā)性肌炎等。

(2)涎腺炎癥多有涎腺區(qū)反復(fù)腫脹不適及與進(jìn)食有關(guān)的涎腺腫脹。

(3)涎腺導(dǎo)管結(jié)石、狹窄等 主要臨床癥狀為進(jìn)食時(shí)頜下腺部位腫脹、疼痛。不完全阻塞患者,進(jìn)食后癥狀很快緩解;阻塞嚴(yán)重者,癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天,甚至不能完全消退。有時(shí)疼痛劇烈,呈針刺樣,稱(chēng)為“涎絞痛”,可伴同側(cè)舌或舌尖痛,并放射至耳顳部或頸部。導(dǎo)管后部涎石伴發(fā)炎癥時(shí)患者感覺(jué)吞咽困難。

(4)涎腺先天發(fā)育不良 多個(gè)腺體先天缺失或嚴(yán)重發(fā)育不全時(shí),患者可有口干癥狀,并可伴有全口多數(shù)牙齒的猖獗齲。

(5)涎腺放射線照射 涎腺位于腫瘤治療的放射野內(nèi),可致放射性口干。

(6)涎液消耗增加 長(zhǎng)期口呼吸,口內(nèi)異物,如新戴義齒的慢性刺激。

2.全身情況

(1)系統(tǒng)性疾患 包括脫水水腫、糖尿病、甲狀腺疾患、帕金森病、高血壓、心力衰竭、貧血及尿毒癥等。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異!“ㄟ^(guò)度的憂(yōu)慮、抑郁,緊張或興奮;抑郁癥間腦疾患引起的肥胖、月經(jīng)減少及腮腺反復(fù)腫大綜合征等。gydjdsj.org.cn

(3)老年性口干,除腺泡實(shí)質(zhì)減少外,外周刺激或向中樞傳入沖動(dòng)減少,可導(dǎo)致涎腺分泌減少。

3.藥物性口干

如抗高血壓藥物及精神病治療藥物等可影響涎腺的分泌功能。

 

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