2011年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前練習題解析(2)

【兒科學】脫水的小兒在補液過程中，液體瓶中僅剩250ml液體，欲加10％氯化鉀，則可加多少

　　A.7ml

　　B.8ml

　　C.9ml

　　D.10ml

　　E.11ml

　　答案及解析：本題選A.

　　在補鉀時氯化鉀制劑為10%溶液不可靜脈直接推注，以免心肌抑制而死亡。一般用0.2%的濃度靜脈注射，最高濃度不超過0.3%.也就是1000ml溶液最多不能超過3ml氯化鉀。250ml則為0.75ml氯化鉀。則10%氯化鉀為7.5ml.因不能超過7.5ml，則答案選擇A.

　　【內科學】男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年�？诖桨l(fā)紺，頸靜脈充盈，桶胸，雙下肢輕腫，肝頸回流征陰性，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，腹水征陰性。血氣：PaC02 56mmHg，Pa02 49mmHg，pH7.56，該患者應診斷為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.慢性支氣管炎、肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭

　　D.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功能失代償期

　　E.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心肺功能代償期

　　答案及解析：本題選C.

　　男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年（提示慢支，可能已有心功能不全)�？诖桨l(fā)紺，頸靜脈充盈（提示體循環(huán)淤血，右心功能不全)，桶胸（提示阻塞性肺氣腫)，雙下肢輕腫，肝頸回流征陰性（提示右心功能不全)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音（提示肺動脈高壓)，腹水征陰性（提示還沒有發(fā)展到心源性肝硬化)。血氣：PaC02 56mmHg，Pa02 49mmHg，pH7.56（診斷為Ⅱ型呼衰，有堿中毒，可能是因為氣促導致的通氣過度，亦可能是其它原因，如利尿劑的使用)。

　　【內科學】診斷為流行性出血熱患者，病程第6天尿量80ml／d，血壓l86／110mmHg，面浮腫，體表靜脈充盈，雙肺底有散在濕啰音，此時在治療上應采取下列何組措施為好

　　A.嚴格控制輸液量，高效利尿劑，早期導瀉、降壓

　　B.采用平衡鹽液，降壓，促進利尿，導瀉

　　C.采用高滲葡萄糖液，降壓，利尿

　　D.采用利尿合劑，糾正酸中毒，擴血管藥

　　E.糾正酸中毒，降壓，激素，利尿

　　答案及解析：本題選A.

　　患者處于少尿期，此時易發(fā)生高血容量綜合征，故選A.

　　流行性出血熱臨床上表現為三大主癥（發(fā)熱、出血、腎功衰竭)和五期經過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期)。 在發(fā)熱期有三痛癥狀：全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛。

　　腎綜合征出血熱臨床表現

　　1.發(fā)熱期：多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

　　2.低血壓休克期：多數患者出現在發(fā)熱末期或熱退同時出現血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

　　3.少尿期：常繼低血壓休克期出現。主要表現尿毒癥，水電解質紊亂，嚴重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

　　4.多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質補充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

　　5.恢復期：經過多尿期后，尿量逐步恢復為2000ml以下。少數患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

　　高血容量綜合征發(fā)生的基礎是腎小管功能嚴重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負荷，表現為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活RAS系統(tǒng)等。在此時表現為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

　　【內科學】某病人輕度肥胖，空腹血糖5.6mmol／L，口服葡萄糖75g后60分鐘血糖達高峰，為11.1mmol／L，2小時值為8.7 mmol／L，3小時為4.6 mmol／L，其血漿胰島素濃度及變化可能是

　　A.空腹時100／dU／ml（正常5～24μIU／ml)

　　B.空腹時<5μIU／ml

　　C.空腹時正常或升高，口服葡萄糖后緩慢升高，高峰延遲，以后下降

　　D.空腹時正常，口服葡萄糖后迅速升高，持續(xù)時間長，以后下降

　　E.空腹時正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐漸下降

　　答案及解析：本題選C.

　　正常人基礎血漿胰島素濃度為5-20 mU/L，口服葡萄糖后30-60min上升至高峰，或為基礎值的5-10倍，多數為50-100mU/L，3h后降至基礎水平。1型糖尿病時胰島素基礎值常在0-5mU/L，葡萄糖刺激后無明顯增加，呈低平曲線。2型糖尿病時，所有空腹血糖升高都有早相分泌的降低。當空腹血糖<7.8mmol/L時，其晚分泌相（2h、3h)絕對值升高（就相應的高血糖而言仍是不足)；>7.8mmol/L時，隨空腹血糖的升高胰島素晚分泌相逐漸下降；。當空腹血糖達10-11mmol/L，胰島素分泌絕對缺乏。

　　題中患者按1999年WHO診斷標準，空腹血糖正常，OGTT試驗2小時8.7 mmol／L（>7.8mmol/L，但<11.1mmol/L)，診斷為糖耐量減退。

　　題中患者OGTT試驗60分鐘血糖達高峰，為11.1mmol／L，2小時值為8.7 mmol／L，3小時為4.6 mmol／L.

　　正常情況是30-60min上升至高峰，2小時<7.8mmol/L.說明患者的胰島素分泌高峰時間延遲。

　　A.空腹時100／dU／ml（正常5～24μIU／ml)：太高，要考慮高胰島素血癥�；颊呖崭寡�糖正常，即空腹胰島素水平亦在正常范圍內。故A錯。

　　B.空腹時<5μIU／ml：太低，此值為符合1型糖尿病�；颊呖崭寡�糖正常，即空腹胰島素水平亦在正常范圍內。故B錯。

　　C.空腹時正�；蛏�高，口服葡萄糖后緩慢升高，高峰延遲，以后下降：1小時仍在11.1，2小時8.7 mmol／L，按前述，為高峰分泌時間延遲。（注：在高血糖的刺激下，胰島的分泌功能有些減退，分泌時相延遲。)

　　D.空腹時正常，口服葡萄糖后迅速升高，持續(xù)時間長，以后下降 錯誤。

　　E.空腹時正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐漸下降 錯誤。