2011年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前練習題解析(1)

「外科學」食管癌患者進食嗆咳，提示

　　A.癌侵犯吞咽神經(jīng)

　　B.上段食管癌

　　C.食管氣管瘺

　　D.癌肺轉移

　　E.伴有氣管炎

　　答案及解析：本題選C

　　食道癌的晚期癥狀：

　　1.咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn阻塞感的位置往往符合于癌腫部位。

　　2.食物反應：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。

　　3.其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶�。磺址鸽跎窠�(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群，可引起進食嗆咳及肺部感染。

　　「兒科學」8個月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少。體重5.5kg，皮下脂肪0.4cm.足稍涼，二氧化碳結合力為9mmol／L，血鈉128mmol／L，本例脫水程度及性質是：

　　A.輕度脫水，等滲性

　　B.輕度脫水，低滲性

　　C.中度脫水，等滲性

　　D.中度脫水。低滲性

　　E.重度脫水，低滲性

　　答案及解析：本題選D

　　臨床上將脫水的分度分為輕、中、重三度，見下表：

　　程度失水占體重%精神狀態(tài)皮膚及粘膜眼眶及前囪尿量周圍循環(huán)狀態(tài)

　　輕度<5稍差皮膚彈性尚好或稍差，口唇稍干燥稍凹陷略少面色尚好或稍蒼白，四肢尚溫暖

　　中度5-10煩燥或萎糜皮膚彈性差，口唇干燥明顯凹陷明顯減少皮膚蒼白，四肢涼

　　重度

 >10

　　嗜睡或昏迷皮膚彈性極差，口唇極干燥深度凹陷極少或無尿皮膚蒼灰，可見花紋，四肢冰冷血壓下降，甚至休克

　　低滲性脫水：電解質的丟失相對多于水的丟失，血鈉低于130mmpl/L.根據(jù)題干，因此，本題選D中度脫水低滲性。

　　「內(nèi)科學」自身免疫性溶血貧血患者，長期以來反復發(fā)生溶血，近一周上呼吸道感染，其后貧血日漸加速，血紅蛋白50g/L，網(wǎng)織紅細胞0.1％，白細胞2.8 ×l09/L，分類中性52％，淋巴48％，骨髓三系細胞增生減低，網(wǎng)狀細胞漿細胞多見，最大可能是

　　A.急性溶血狀態(tài)

　　B.脾功能亢進

　　C.再障危象

　　D.骨髓纖維化

　　E.以上均不是

　　答案及解析：本題選C

　　多種血液病都可引血象中血細胞減少，但骨髓三系細胞增生減低，最有可能的還是再障。

　　急性溶血狀態(tài)：有溶血性黃疸和骨髓代償性紅系增生表現(xiàn)。

　　再障：指獲得性骨髓功能衰竭，造成全血細胞減少的一種疾病。臨床上以紅細胞、粒細胞和血小板減少所致的貧血、感染和出血為特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核細胞均減少，非造血細胞成分增加（題中示漿細胞增多)。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn再障和自身免疫性溶血貧血聯(lián)系密切。

　　脾功能亢進：是指各種疾病引起脾腫大和血細胞減少的一種綜合征�？衫奂叭�系。骨髓象呈明顯增生活躍。

　　原發(fā)性骨髓纖維化：為病因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生癥，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴結等。骨髓象早期常見骨髓有核細胞，特別粒和巨核細胞，但后期增生低下，有時呈局灶性增生象。