【內(nèi)科學(xué)】
1. 在支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別困難時(shí)應(yīng)選( )
A.嗎啡
B.氨茶堿
C.腎上腺素
D.速尿
E.毒毛花苷K
答案：B
學(xué)員提問(wèn)：支氣管哮喘與心源性哮喘如何鑒別？
解析：
支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。本病常存在氣道高反應(yīng)性和廣泛的、可逆性氣流阻塞。臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征，常在夜間和/或清晨發(fā)作。
心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液體量過(guò)度增多甚至滲入肺泡而產(chǎn)生的哮喘。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，與支氣管哮喘癥狀相似。但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征，醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)gydjdsj.org.cn兩肺不僅可聞及哮鳴音，尚可聞及廣泛的水泡音；左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律；影像學(xué)表現(xiàn)為以肺門(mén)為中心的蝶狀或片狀模糊陰影。鑒別困難者，可先靜脈注射氨茶堿或霧化吸入β受體激動(dòng)劑，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步的檢查。注意，此時(shí)忌用腎上腺素和嗎啡，以免抑制呼吸，造成生命危險(xiǎn)。
2. 高血壓合并腎功能不全時(shí)宜選用的降壓藥是( )
A.美托洛爾
B.卡托普利
C.氨酰心安
D.心得安
E.胍乙啶
答案：B
學(xué)員提問(wèn)：降壓藥的選擇原則都有哪些？
解析：
�、俸喜⒂�心力衰竭者宜選用利尿劑、ACEI受體阻滯劑，不宜選用β受體阻滯劑。
�、谳p、中度腎功能不全用ACEI.
�、劾夏耆耸湛s壓高者宜選用利尿劑、長(zhǎng)效雙氫吡啶類(lèi)（CCB)。
�、�糖尿病用CCB、ACEI受體阻滯劑。
�、莨谛牟⌒墓：蠡颊�，可用β受體阻滯劑，ACEI、CCB.
�、薨�高脂血癥者用CCB、ACEI受體阻滯劑，不宜用利尿劑。
�、吣X血管動(dòng)脈粥樣硬化可用ACEI、CCB.
3. 肝硬化時(shí)肝功能減退，雌激素增多，出現(xiàn)( )
A.出血傾向
B.黃疸
C.腹水
D.蜘蛛痣、肝掌
E.肝臭
答案：D
學(xué)員提問(wèn)：為什么？
解析：
由于雌性激素和雄性激素之間的平衡失調(diào)，男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性患者有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外有些患者可在面部、頸、上胸、背部、兩肩及上肢等有腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和/或毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大、小魚(yú)際肌和指端部發(fā)紅，稱(chēng)肝掌。一般認(rèn)為蜘蛛痣及肝掌的出現(xiàn)與雌激素增多有關(guān)，還有一些未被肝臟滅能的血管舒張活性物質(zhì)也有一定作用。當(dāng)肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，蜘蛛痣的數(shù)目可增多增大，肝功能好轉(zhuǎn)則可減少、縮小或消失。
4. 門(mén)靜脈高壓，出現(xiàn)( )
A.出血傾向
B.黃疸
C.腹水
D.蜘蛛痣、肝掌
E.肝臭
答案：C
學(xué)員提問(wèn)：門(mén)靜脈高壓都有什么表現(xiàn)？
解析：
�。�1)脾臟腫大 脾臟呈充血性腫大，多為輕、中度腫大，部分可達(dá)臍下。上消化道大出血時(shí)，脾可短暫縮小。晚期常繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。脾周?chē)�、脾梗死時(shí)可有左上腹疼痛。
�。�2)側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放 門(mén)靜脈壓力增高，超過(guò)14.6mmHg時(shí)，消化器官和脾臟回心血液流經(jīng)肝臟受阻，為了減少淤滯在門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液回流，門(mén)靜脈與體靜脈間的交通支大量開(kāi)放并擴(kuò)張為曲張的靜脈，建立門(mén)體側(cè)支循環(huán)。主要有：①食管和胃底部靜脈曲張；②腹壁和臍周靜脈曲張；③痔靜脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張。其中食管和胃底靜脈曲張，常因食物的摩擦，門(mén)靜脈壓力顯著增高，引起破裂大出血。
�。�3)腹水 是肝硬化失代償期最突出的體征之一。腹水一般發(fā)展緩慢，出現(xiàn)腹水前常有腹脹、上消化道大出血、感染等原因，則可促使腹水迅速增長(zhǎng)。醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供gydjdsj.org.cn中等以上腹水常伴下肢浮腫。大量腹水使腹部膨隆，狀如蛙腹，有時(shí)抬高橫膈引起呼吸困難，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。腹水形成的最基本始動(dòng)因素是門(mén)靜脈高壓和肝功能減退，與門(mén)靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過(guò)多有關(guān)。繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素增多與有效循環(huán)血容量不足致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致鈉、水潴留，亦是腹水形成和加重的重要原因。部分患者同對(duì)伴有胸水，多見(jiàn)于右側(cè)，系腹水通過(guò)橫膈淋巴管或經(jīng)膈肌缺損處進(jìn)入胸腔所致。
5. 急性白血病高熱是因?yàn)? )
A.代謝亢進(jìn)
B.化療反應(yīng)
C.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)
D.廣泛出血
E.合并感染
答案：E
學(xué)員提問(wèn)：急性白血病都有哪些臨床表現(xiàn)？
解析：
急性白血病的臨床表現(xiàn)是因正常血細(xì)胞減少和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)各組織、器官所引起。各型急性白血病的臨床表現(xiàn)大致相同。
①起病 起病急緩不一。急者可以是突然高熱，類(lèi)似“感冒”，也可以是嚴(yán)重的出血傾向，甚至全身衰竭。緩慢者常為臉色蒼白、疲乏或輕微出血。有的病人因皮膚紫癜、月經(jīng)過(guò)多或拔牙后出血難止而就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)。
②發(fā)熱和感染 約半數(shù)以上的患者以發(fā)熱起病，當(dāng)體溫>38.5℃時(shí)常常是由感染引起。感染是AL最常見(jiàn)的死亡原因之一。
③出血 以出血為早期表現(xiàn)者近40%.出血可發(fā)生在全身各部。以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、陰道流血為多見(jiàn)。眼底出血可致視力障礙。急性早幼粒白血病易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血時(shí)有頭痛、嘔吐、瞳孔不對(duì)稱(chēng)，甚至昏迷而死亡。
�、茇氀� 往往是首起表現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展。半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血。貧血的原因主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。此外，與無(wú)效性紅細(xì)胞生成、溶血及失血等因素也有關(guān)系。
�、莞鹘M織和器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)，如淋巴結(jié)和肝臟腫大等。
