概念
肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。
病因
①病毒性肝炎；②酒精中毒；③膽汁淤積；④循環(huán)障礙；⑤毒物或藥物；⑥代謝障礙；⑦營養(yǎng)障礙；⑧免疫紊亂；⑨血吸蟲病；
我國似病毒性肝炎所致肝硬化為多見。國外以酒精中毒所致者多見。
病理
大體上肝臟變形，早期腫大，晚期縮小，邊緣薄而硬。組織學(xué)上：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉取代。根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，肝硬化可分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性及混合性3型。
臨床特點
臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害及門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病高峰在35-48歲，男女比例為3．6～8：1。
診斷要點
有病毒性肝炎或飲酒等相關(guān)病史；有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感；肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn)；肝活組織檢查見假小葉形成。
鑒別診斷
1．與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別 如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝寄生蟲病、累及肝的代謝性疾病及血液病等。
2．與引起腹腔積液及腹脹的疾病鑒別 結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫等。
3．與肝硬化并發(fā)癥鑒別
(1)上消化道出血 應(yīng)與消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供 (2)肝性腦病 應(yīng)與低血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別。 (3)肝腎綜合征 應(yīng)與慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等鑒別。進(jìn)一步檢查
代償期除病理外各項指標(biāo)基本無異常。失代償期時可有以下表現(xiàn)：
1．血常規(guī) 代償期無明顯異常，失代償期可有因脾亢等因素所致血三系改變。
2．尿常規(guī) 代償期無明顯異常，失代償期可依據(jù)是否存在黃疽而變化。
3．肝功能 代償期正常或輕度異常，醫(yī)學(xué)全.在線提供.失代償期可出現(xiàn)膽紅素增高、肝酶異常、白蛋白降低；凝血酶原時間延長；蛋白電泳中γ-球蛋白增高；血膽固醇降低等等改變。
4．免疫功能異常。
5．腹腔積液檢查 多為漏出液。SAAG≥11g/L。
6．影像學(xué)檢查。
7．消化內(nèi)鏡檢查。
8．肝穿刺檢查。
9．腹腔鏡檢查。
治療原則
本病無特效治療，關(guān)鍵在早期診斷，針對病因治療并加強(qiáng)一般治療，使病情緩解并延長其代償期；對失代償期患者主要是對癥治療、改善肝功能，以及針對并發(fā)癥的處理等。
