概念
慢性腎功能衰竭指各種慢性腎臟病導致的腎功能進行性不可逆性喪失，并伴有代謝廢物和毒素潴留，水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，以及腎臟內(nèi)分泌功能低減等表現(xiàn)的臨床綜合征。CRF是各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，其發(fā)展的終末階段即為尿毒癥。
分期
慢性腎功能衰竭臨床分四個階段：①腎功能不全代償期：肌酐清除率（CCr)50~80ml/min，血清肌配(SCr) 133~177μmol/l；②腎功能不全失代償期：CCr 20~50m1/min, SCr 186~442μmol/L;③腎功能衰竭期：CCr 10~20ml/min, SCr 451~707 μmol/L；尿毒癥期：CCr＜l0ml/min，SCr≥707μmol/L。
臨床表現(xiàn)
早期可無癥狀或只有腎臟原發(fā)病的表現(xiàn)，但隨腎功能惡化，逐漸出現(xiàn)代謝紊亂和全身各臟器功能異常的表現(xiàn)：
(1)水、電解質(zhì)紊亂水鈉潴留、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥以及高尿酸血癥等。
(2)酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒。
(3)消化系統(tǒng)常見惡心、厭食、食欲不振，嚴重者可出現(xiàn)消化道出血。
(4)心血管系統(tǒng) 高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、醫(yī).學.全.在.線.網(wǎng).站.提供.充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、周圍血管病變等。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)包括尿毒癥腦病和周圍神經(jīng)病變。
(6)血液系統(tǒng)腎性貧血和出血傾向。
(7)呼吸系統(tǒng)尿毒癥患者可有尿毒癥肺和尿毒癥心包炎。
(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)有紅細胞生成素（EPO)、1，25-(OH) 2維生素D3減少，繼發(fā)甲狀旁腺亢進等。
(9)代謝紊亂包括高脂血癥、負氮平衡等。
(10)腎性骨病可分為高轉(zhuǎn)化性骨病、低轉(zhuǎn)化性骨病以及混合性骨病。
診斷要點
根據(jù)慢性腎臟病史、相應的癥狀、腎功能改變以及影像學提示腎臟萎縮等，診斷CRF并不困難。但有時需要和急性腎功能衰竭鑒別，尤其在既往腎臟病史不明且腎臟不小時（如合并糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、多囊腎、淀粉樣變、與獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)的腎病)，必要時行腎活檢確診。
治療原則
應根據(jù)病情分期進行綜合治療。對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如高血壓、糖尿病)進行及時有效的治療，防止CRF的發(fā)生；對已有輕、中度CRF的患者進行及時治療，延緩CRF的進展，防止尿毒癥的發(fā)生；對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒癥嚴垂并發(fā)癥的發(fā)生；醫(yī)學全.在線提供.有腎臟替代治療指征的患者，給予適時的充分的替代治療。主要包括以下幾個方面：
1．飲食治療優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必要時可添加a酮酸制劑。
2．維持水、電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒。
3．糾正腎性貧血 主要是重組人促紅細胞生成素和鐵劑。
4．治療腎性骨病。
5.腎臟替代治療 即血液凈化或腎臟移植。'腎臟替代治療的參考指征：
(1) 限蛋由飲食不能緩解的食欲減退、惡心等尿毒癥癥狀；
（2)難以糾正的高鉀血癥和代謝性酸中毒；
（3)保守治療難以控制的水鈉潴留，引起了充血性心衰或肺水腫；
（4)尿毒癥腦病或尿毒癥心包炎等重要臟器的尿毒癥表現(xiàn)；
（5) 非糖尿病腎病患者，血清肌酐>712μmol/L(8mg/dL)或腎小球濾過率（GFR)＜10m1/min；或糖尿病腎病患者血清肌肝>485μmo1/L (5-6mg/dl)或GFR＜15ml/min。
6.其他 包括控制高血壓、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、口服大黃制劑等促進毒素經(jīng)腸道排泄。
