第13節(jié) 肢體骨折正（側(cè))位片的影像
1． 長(zhǎng)骨骨折的基本X線(xiàn)表現(xiàn)是什么？
1． 骨折線(xiàn) 在X線(xiàn)片上呈不規(guī)則的透明線(xiàn)。
2． 在骨皮質(zhì)顯示清晰整齊的骨折線(xiàn)，而在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭典、錯(cuò)位。
3． 骨干骨折線(xiàn)應(yīng)同滋養(yǎng)動(dòng)脈管影區(qū)別，干骺端的骨折則需同骺線(xiàn)區(qū)別。
4． 嚴(yán)重骨折骨骼常彎曲，變形。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線(xiàn)。
2． 骨折的主要并發(fā)癥是什么？
(一)休克
(二)感染 開(kāi)放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能。
(三)內(nèi)臟損傷
1．肺損傷：肋骨骨折可能合并肺實(shí)質(zhì)損傷或肋間血管破裂，引起閉合性、開(kāi)放性或張力性氣胸、血胸或血?dú)庑亍?BR>2．肝、脾破裂：暴力打擊胸壁下段時(shí)，除可造成肋骨骨折外，還可能發(fā)生肝或脾破裂，特別在有脾腫大時(shí)更易破裂，形成嚴(yán)重內(nèi)出血和休克。
3．膀胱、尿道、直腸損傷：骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直腸，而致下腹部疼痛，肛門(mén)指檢時(shí)可有血染指套。
(四)重要?jiǎng)用}損傷 伸直型膿骨韶上骨折的近折端可能傷及膿動(dòng)脈，股骨跺上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腮動(dòng)脈，腸骨上段骨折可能傷及腔前或烴后動(dòng)脈，或該兩動(dòng)脈的脂動(dòng)脈分支處。
(五)脊髓損傷 多發(fā)生在頸段和胸、腰段脊往骨折和(或)脫位時(shí)，形成損傷平面以下的截癱。
(六)周?chē)窠?jīng)損傷 較多見(jiàn)的有上肢骨折可能損傷撓神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨小頭、頸骨折時(shí)，跨越腓骨頸部的腓總神經(jīng)常同時(shí)受傷。
(七)脂肪栓塞 在成人，若骨干骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞等。
(八)墜積性肺炎 骨折病人若長(zhǎng)期臥床不起，可以發(fā)生墜積性肺炎，可因而喪失生命。應(yīng)注意功能鍛煉，使病人及早起床行動(dòng)。對(duì)老年病人尤應(yīng)注意。
(九)褥瘡 界截癱和嚴(yán)重外傷的病人，長(zhǎng)期臥床，若護(hù)理不周，骨隆突處如骶骨部、足跟部等長(zhǎng)期受壓，局部軟組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。
(十)損傷性骨化(骨化性肌炎) 關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，特別是肘關(guān)節(jié)，骨膜剝離后，形成骨膜下血腫�？嗵幚聿划�(dāng)，血腫較大，經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
(十一)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若末準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
(十二)關(guān)節(jié)僵硬 受傷肢體經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間固定而不注意功能鍛煉時(shí)，將使靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織織發(fā)生纖維站連；同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊及周?chē)∪獾臄伩s，關(guān)節(jié)活動(dòng)可有不同程度的障礙，稱(chēng)關(guān)節(jié)僵硬。醫(yī) 學(xué) 全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn
(十三)缺血性骨壞死 骨折發(fā)生后，骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致壞死時(shí)，稱(chēng)缺血性壞死。常見(jiàn)的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。
(十四)缺血性肌攣縮 是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果。上、下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因包扎過(guò)緊超過(guò)一定時(shí)限，肢體肌群因缺血而壞死，終致機(jī)化，形成癱痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形如爪形手或爪形足，造成嚴(yán)重殘廢。
3． 脊柱壓縮性骨折的X線(xiàn)表現(xiàn)是什么？怎樣與脊柱結(jié)核鑒別？
X線(xiàn)表現(xiàn)
（1)椎體呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。
（2)由于斷端嵌入，見(jiàn)不到骨折線(xiàn)，反而（因骨小梁中斷相互嵌插所致故見(jiàn)不到骨折線(xiàn)。)能見(jiàn)橫形不規(guī)則線(xiàn)狀致密影。
（3)椎體前方有分離的骨碎片。
（4)椎間隙正常。
（5)可并發(fā)脊椎后突出成角，側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位。
（6)伴棘突、橫突骨折。
椎體結(jié)核的特征是：
1)骨松質(zhì)破壞；
2)椎體塌陷變扁或呈楔形；
3)椎間隙變窄、消失；
4)后突，側(cè)彎，變形；
5)脊柱周?chē)淠撃[形成。
總之，脊椎結(jié)核的主要X線(xiàn)變化是椎體骨質(zhì)破壞變形，椎間隙變窄、消失和冷膿腫形成。同椎體壓縮性骨折的楔形變不難鑒別，后者無(wú)骨質(zhì)破壞，椎間隙不變窄，更無(wú)冷膿腫形成，且有清楚外傷史，故可資鑒別。
