2． 觀察分析影像時(shí)的基本順序是什么？
分析X線照片時(shí)，必須避免主觀片面的思維方法，養(yǎng)成全面觀察的能力。當(dāng)拿到照片時(shí)，首先必須注意照片的質(zhì)量、照相體位及檢查方法，然后按一定順序深入細(xì)致地觀察，以免注意力集中于照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要意義的征象，而引起誤診和漏診。根據(jù)需要，應(yīng)照不同體位的照片，還需調(diào)閱以往照片或定期復(fù)查，從病變演變幫助診斷。
分析X線照片上影像，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。從這些異常征象中，找到一個(gè)或幾個(gè)主要征象，與患者現(xiàn)階段病情有密切關(guān)系。對待這些征象，應(yīng)從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果 鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。醫(yī).學(xué).全.在.線.gydjdsj.org.cn
只是從照片片象出發(fā)，分析歸納，得出的診斷有時(shí)還不夠正確，還須結(jié)合臨床資料來作結(jié)論。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。但多數(shù)X線征只反映病變的基本病理，缺乏明確的特征。例如肺浸潤性病變，可能是肺炎，也可能是結(jié)核，必須結(jié)合臨床加以分析。
第2節(jié) 正常胸部正位片
1． 正常胸片易與疾病相混淆的軟組織有哪些？
正位胸片上易被誤認(rèn)為病變的正常軟組織
1． 胸大肌 在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯。
2． 乳頭及乳頭 女性乳房常在兩肺下野構(gòu)成密度增高的半圓形陰影，下外界清楚并與腋部軟組織連續(xù)，勿誤為肺炎。乳頭影為兩下肺野圓形致密影，兩側(cè)對稱為其特點(diǎn)，透視可與肺內(nèi)病變區(qū)分。
3． 胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶 胸鎖乳突肌在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密影像。
2． 肺門、肺野、肺葉、肺段的概念是什么？
1.肺野 是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。
人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。
2.肺門及肺紋理 肺門影是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總投影，肺動(dòng)、靜脈大分支為主要成分。正常肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第2—4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高I—2cm。3.肺葉與肺段 右葉有上、中、下三個(gè)葉，左葉有上、下兩葉。各肺葉由葉間裂分隔。
肺段：肺葉由2—5個(gè)肺段組成，各有其獨(dú)立的支氣管。正常時(shí)，X線不能顯示肺段的界限。
3． 縱隔和肺野是如何劃分的？
縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有重要意義。縱隔的分區(qū)有幾種,我們采用九分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個(gè)部分共計(jì)分為九個(gè)區(qū)。縱的方向分區(qū)：①前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒置狹長的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。②中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍。③后縱隔障：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及淋巴結(jié)等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。
人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。
第3節(jié) 大葉性肺炎
1． 大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)是什么？其實(shí)變期X線表現(xiàn)是怎樣的？
大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病，好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰為臨床特征。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。x線征象較臨床出現(xiàn)晚3-12小時(shí)，其基本x線表現(xiàn)為不同程度、不同形態(tài)的滲出與實(shí)
變。自應(yīng)用抗生素以來，典型的大葉性肺炎已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。實(shí)變期(包括紅肝樣變期和灰肝樣變期) x線表現(xiàn)為密度均勻的致密影。病變累及一個(gè)肺葉，——部分邊緣模糊，其中可見透明的支氣管影，即支氣管氣像。病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉的大部分或全部肺葉，則呈大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊緣清晰，形狀與肺葉的輪廓一致
2． 大葉性肺炎與大葉性肺不張如何進(jìn)行鑒別診斷？
大葉性肺不張 呈均勻性密度增高影，肺葉形態(tài)變小，邊緣向內(nèi)凹陷。相鄰的肺組織因代償性氣腫而透亮度增強(qiáng)。下葉不張者橫膈升高，縱隔、氣管向患側(cè)移位，這與大葉性肺炎有所不同。
3． 大葉性肺炎消散期及干酪性肺炎的X線表現(xiàn)怎樣鑒別？
干酪性肺炎 與大葉性肺炎消散期難以鑒別。干酪性肺炎多見于右肺上葉，其密度較高，可見大片實(shí)變影中有多處蟲蝕樣空洞影。同時(shí)其他肺野常有播散性結(jié)核灶。
第4節(jié) 肺占位性病變
1． 肺癌分幾型？各型的名稱及定義是什么？
按照肺癌發(fā)生的部位可分成三型
1.中心型 系指發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管，即三級支氣管以內(nèi)的肺癌。
2.外圍型 系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)支氣管以上的肺癌。
3.細(xì)支氣管肺泡型 系指發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的癌癥。
2． 中心型肺癌的主要X線表現(xiàn)是什么？
1．直接征象 ①肺門影增大與肺門部腫塊，系由瘤體本身或轉(zhuǎn)移之腫大淋巴結(jié)共同組成。②體層攝影或支氣管造影，可顯示腔內(nèi)的充盈缺損或腫塊影，同時(shí)可見管腔的不規(guī)則狹窄甚至閉塞。
2．間接征象 ①局限性肺氣腫，系癌腫沿管壁浸潤生長，管腔部分通氣受阻所致。②肺不張，管腔被腫瘤完全阻塞所致。表現(xiàn)所屬肺葉(段)體積縮小，密度增高的片狀影，伴肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位，膈肌升高。③阻塞性肺炎，支氣管腔的狹窄與阻塞，腔內(nèi)分泌物引流不暢，極易并發(fā)無菌性肺炎或繼發(fā)細(xì)菌感染。 發(fā)生于右上葉的中心型肺癌，肺門腫塊和右上葉不張連在一起，可形成橫行“5”狀的下緣。腫塊內(nèi)可形成空洞，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。
3． 試述外圍型肺癌的鑒別診斷及X線表現(xiàn)。
1． 早期較小，直徑多在2.0cm以下，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，有時(shí)表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤，密度不均勻。呈進(jìn)行性增大。
2． 直徑3cm以上，則密度增濃且較均勻，輪廓變清晰有分葉或切跡征象，同時(shí)可見短毛刺。
3． 若有空洞，則多呈偏心性，其內(nèi)壁凸凹不平，較少出現(xiàn)液平面。
4． 近胸膜側(cè)，�？梢姷揭蛐啬ぴ龊瘛櫩s所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺門側(cè)，則可見到扭曲增粗的條索狀影與肺門相連。
如若淋巴轉(zhuǎn)移，可見肺門淋巴結(jié)腫大和縱隔影增寬。
