休克--執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題第一站試題解答

1． 如何確定上消化道出血的病因？
過(guò)去病史、癥狀與體征是尋找上消化道出血病因的重要線(xiàn)素，但確診出血的原因和部位仍需依靠器械檢查。
（1) 臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線(xiàn)素：如慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來(lái)自消化性潰瘍，尤其是在出血前疼痛加劇，出血后減輕或緩解者。有服用非甾體抗炎藥等損傷胃粘膜的藥物、酗酒史或應(yīng)激狀態(tài)者，可能為急性胃粘膜損害。有病毒性肝炎史、血吸蟲(chóng)病或慢性酒精中毒史，并有肝病與門(mén)靜脈高壓者，有可能為食管胃底靜脈曲張破裂出血。
（2) 胃鏡檢查：是目前診斷上消化道出血的首選檢查方法，一般在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
（3) X線(xiàn)鋇餐檢查：目前多主張?jiān)诔鲅�停止和病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。
（4) 其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影、吞棉線(xiàn)試驗(yàn)及小腸鏡檢查等用于不明原因的小腸出血。

2． 低血容量性休克有哪些臨床表現(xiàn)？醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn).gydjdsj.org.cn
低血容量性休克若由急性出血引起，常伴有血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積降低。如由體液丟失量增多或液體攝入量不足引起，常伴有血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積增高，可通過(guò)檢測(cè)右室充盈壓或中心靜脈壓低于5mmHg,提示血容量不足。但也有超過(guò)這一水平的。還可通過(guò)試驗(yàn)性補(bǔ)液治療來(lái)幫助診斷

3． 哪些疾病容易發(fā)生感染性休克？
原有慢性基礎(chǔ)疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細(xì)胞毒類(lèi)藥物和放射治療，或應(yīng)用留置導(dǎo)尿管靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。

4． 感染性休克有哪些臨床表現(xiàn)？
除少數(shù)高排低組型休克(暖休克)病例外，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清，但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正�；蚱�低、脈壓小。眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見(jiàn)動(dòng)脈痙攣。

隨著休克病情的發(fā)展，患者煩躁或意識(shí)不清，呼吸淺速、心音低鈍。脈搏細(xì)速、按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降，收縮壓降至80mmHg以下。原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20％-30％，脈壓小。皮膚濕冷、發(fā)紺，常有明顯花紋。尿量更少，甚或無(wú)尿。

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