婦產科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年度第9期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第9期

問題索引：

一、【問題】關于不完全子宮破裂，恰當的描述是？

二、【問題】胎兒娩出后胎盤異常剝離的高危因素不包括？

三、【問題】胎兒娩出后5分鐘，產婦出現多量陰道流血，最可能的原因為？

四、【問題】產后出血為胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過？

五、【問題】我國導致產婦死亡主要原因中位于首位的是？

六、【問題】初孕婦，30歲。妊娠41周，羊水指數7cm，臨產后產程進展順利，宮口開大3cm，行人工破膜見羊水Ⅰ度胎糞污染。本例恰當的處置是？

具體解答：

一、【問題】關于不完全子宮破裂，恰當的描述是？

A.子宮肌層部分性破裂，宮腔與腹腔相通

B.子宮全部或部分破裂

C.子宮肌層部分性破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通

D.胎兒及附屬物在腹腔內

E.胎心正常

【解答】 C

不完全子宮破裂：子宮肌壁部分或全層破裂，漿膜層完整。常見子宮下段破裂，形成闊韌帶內血腫，又稱闊韌帶內子宮破裂。

二、【問題】胎兒娩出后胎盤異常剝離的高危因素不包括？

A.雙胎

B.軟產道裂傷

C.尿潴留

D.有多次人流史

E.胎兒娩出后，立即牽拉臍帶

【解答】 B

分娩后胎盤異常剝離與宮縮乏力、胎盤粘連等因素有關，軟產道裂傷不直接影響胎盤剝離。

三、【問題】胎兒娩出后5分鐘，產婦出現多量陰道流血，最可能的原因為？

A.胎盤部分剝離

B.宮頸裂傷

C.子宮收縮乏力

D.陰道靜脈破裂

E.凝血功能障礙

【解答】 A

胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致。胎盤部分粘連或部分植入時，胎盤未粘連或植入部分可發(fā)生剝離而出血不止；胎盤剝離不全或剝離后滯留宮腔，常表現為胎盤娩出前陰道流血量多伴有子宮收縮乏力；胎盤嵌頓時在子宮下段可發(fā)現狹窄環(huán)。根據胎盤尚未娩出，或徒手剝離胎盤時胎盤與宮壁粘連面積大小、剝離難易程度以及通過仔細檢查娩出的胎盤胎膜，容易作出診斷。但應注意與軟產道裂傷性出血鑒別。胎盤因素所致出血在胎盤娩出、宮縮改善后常立即停止。軟產道裂傷出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產后出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。

四、【問題】產后出血為胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過？

A. 600ml

B.500ml

C.700ml

D.800ml

E.900ml

【解答】 B

胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml,稱產后出血。

五、【問題】我國導致產婦死亡主要原因中位于首位的是？

A.產后出血

B.妊娠期高血壓

C.產褥感染

D.妊娠合并心臟病

E.胎盤滯留

【解答】 A

我國產婦首位死亡的原因是產后出血，產后出血是產后24小時內失血量超過500ml，稱為產后出血。

六.【問題】初孕婦，30歲。妊娠41周，羊水指數7cm，臨產后產程進展順利，宮口開大3cm，行人工破膜見羊水Ⅰ度胎糞污染。本例恰當的處置是？

A.立即剖宮產

B.嚴密觀察產程進展

C.緩慢靜脈推注氨茶堿

D.靜脈滴注縮宮素縮短產程

E.左側臥位，吸氧，胎心監(jiān)護

【解答】 B

因為臨產后產程進展順利，故只需嚴密觀察產程進展即可。

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