婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第1期
問題索引：
一、【問題】曼徹斯特手術(shù)方式？
二、【問題】關(guān)于壓力性尿失禁不正確的表述是？
三、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見的部位為？
四、【問題】確診子宮內(nèi)膜異位癥的依據(jù)應(yīng)為？
五、【問題】40歲，婦女，經(jīng)量多，月經(jīng)周期為30天一次，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多，末次月經(jīng)持續(xù)20天，此時(shí)內(nèi)膜活組織檢查為？
六、【問題】子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離是？
具體解答：
一、【問題】曼徹斯特手術(shù)方式？
A.全子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)
B.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+庫(kù)柏韌帶懸吊
C.診刮+子宮切除+雙附件切除+陰道前后壁修補(bǔ)
D.陰道縱隔成形術(shù)
E.宮頸部分切除+主韌帶縮短+陰道前后壁修補(bǔ)
【解答】E
曼徹斯特手術(shù)方式是宮頸部分切除+主韌帶縮短+陰道前后壁修補(bǔ)。
二、【問題】關(guān)于壓力性尿失禁不正確的表述是？
A.是腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出
B.與年齡有關(guān)
C.由逼尿肌收縮壓引起
D.正常狀態(tài)下無遺尿
E.腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出
【解答】C
壓力性尿失禁是腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。如咳嗽，大笑、打噴嚏、跳躍，搬重物時(shí)，尿液不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象。
三、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見的部位為？
A.卵巢
B.輸卵管
C.子宮后壁下段
D.直腸子宮陷凹
E.宮骶韌帶
【正確答案】 A
卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見，約80％患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時(shí)波及者約為50％。
四、【問題】確診子宮內(nèi)膜異位癥的依據(jù)應(yīng)為？
A.B型超聲檢查
B.宮腔鏡檢查
C.腹腔鏡檢查
D.測(cè)定血CA125值升高
E.進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮后方觸痛性結(jié)節(jié)
【解答】C
凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥。確診應(yīng)首選腹腔鏡檢查，也可剖腹探查獲得組織病理診斷。少數(shù)情況下，病理未發(fā)現(xiàn)異位子宮內(nèi)膜的證據(jù)，但臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見符合內(nèi)異癥特征，也可診斷。
因此本題選Ｃ。
五、【問題】40歲，婦女，經(jīng)量多，月經(jīng)周期為30天一次，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多，末次月經(jīng)持續(xù)20天，此時(shí)內(nèi)膜活組織檢查為？
A.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落
B.黃體功能不足
C.分泌期子宮內(nèi)膜
D.子宮內(nèi)膜不典型增生
E.以上均不是
【解答】A
子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。
六、【問題】子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離是？
A.孕激素撤退
B.雌激素撤退
C.孕酮和雌激素撤退
D.雌激素增多
E.黃體退化
【解答】C
子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果，子宮肌層收縮引起內(nèi)膜功能層的螺旋小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜血流減少，組織變性、壞死，血管壁通透性增加，使血管破裂導(dǎo)致內(nèi)膜底部血腫形成，促使組織壞死剝脫。
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