婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年度第2期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第2期

問題索引：

一、【問題】女性生殖系統(tǒng)解剖中外生殖器包括哪些？

二、【問題】女性生殖系統(tǒng)解剖中內(nèi)生殖器包括哪些？

具體解答：

一、【問題】女性生殖系統(tǒng)解剖中外生殖器包括哪些？

【解答】

外生殖器

1．外陰的范圍 恥骨聯(lián)合至?xí)�陰和兩股�?nèi)側(cè)之間的組織。

2．外陰的組成

(1)陰阜：位于恥骨聯(lián)合前面，皮下有豐富的脂肪組織，青春期開始長有陰毛，陰毛為倒三角形分布。

(2)大陰唇：為外陰兩側(cè)一對隆起的皮膚皺襞。大陰唇皮下富含脂肪組織和靜脈叢等，局部受傷后易形成血腫。

(3)小陰唇：為大陰唇內(nèi)側(cè)的一對縱行皮膚皺襞，表面濕潤，酷似黏膜，色褐、無毛，富含神經(jīng)末梢，故非常敏感。

(4)陰蒂：位于小陰唇前端的海綿體組織，陰蒂頭富含神經(jīng)末梢，極為敏感。

(5)陰道前庭：為兩小陰唇之間的菱形區(qū)域，前方有尿道口，后方有陰道口。

前庭大腺：又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，是陰道口兩側(cè)的腺體。大小似黃豆，腺管細(xì)長，約1～2cm，開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時分泌黃白色黏液，起潤滑作用。正常情況檢查時不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞，形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。

尿道口：位于陰道口與陰蒂之間，為一不規(guī)則的橢圓形小孔。尿道口后壁兩旁有一對腺體，稱尿道旁腺，常為細(xì)菌潛伏之處。

陰道口及處女膜：陰道口位于尿道口下方，陰道口上覆有一層薄膜，稱為處女膜，膜中央有一開口，行經(jīng)時經(jīng)血由此流出。

二、【問題】女性生殖系統(tǒng)解剖中內(nèi)生殖器包括哪些？

【解答】

內(nèi)生殖器

內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。

1．陰道 為性交器官及月經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道。陰道壁由黏膜、肌層和纖維層構(gòu)成。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部，前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，可分為前、后、左、右四部分。后穹隆較深，其頂端與直腸子宮陷凹貼接，此處為腹腔的最低部分，在臨床上具有重要意義，是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。陰道上端比下端寬，后壁長l0～12cm，前壁長7～9cm。平時陰道前后壁互相貼近。陰道壁有很多橫紋皺襞，其外覆彈力纖維，故有較大彈性；又因富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫。陰道黏膜色淡紅，由復(fù)層鱗狀細(xì)胞所覆蓋，無腺體。陰道黏膜受性激素影響有周期性變化。幼女及絕經(jīng)后婦女的陰道黏膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，容易受創(chuàng)傷和感染。

2．子宮 為一空腔肌性器官，腔內(nèi)覆有黏膜，稱子宮內(nèi)膜。子宮的功能：從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，有周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)。性交時，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道。受孕后，子宮為晚期囊胚著床、胚胎發(fā)育、胎兒成長的所在。分娩時，子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。

子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年婦女的子宮重約50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。宮腔容量約5ml。子宮上部較寬，稱子宮體，其上端隆突部分稱子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄，呈圓柱狀，稱宮頸。子宮體與宮頸的比例，嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1。

子宮腔為一上寬下窄的三角形。在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約lcm。子宮峽部的上端，因在解剖上較狹窄，又稱解剖學(xué)內(nèi)口；峽部的下端，因黏膜組織在此處由子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸黏膜，又稱組織學(xué)內(nèi)口。宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱子宮頸管，成年婦女長約3cm，其下端稱為子宮頸外口，連接陰道頂端，故子宮頸以陰道附著部為界分為兩部分，即陰道上部和陰道部。

子宮的組織結(jié)構(gòu)：子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，中間層為肌層，內(nèi)層為黏膜層即子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜：為軟而光滑的粉紅色黏膜組織。從青春期開始，子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響，表面2／3能發(fā)生周期性變化——增生與脫落，稱為功能層；余下1／3即靠近子宮肌層的內(nèi)膜，無周期性變化，稱為基底層。

子宮肌層：為子宮壁最厚的一層，非孕時約厚0.8cm。肌層中含血管，子宮收縮時，血管被壓縮，故能有效地制止產(chǎn)后子宮出血。

子宮漿膜層：子宮漿膜層為與子宮肌層緊貼的臟腹膜，覆蓋于子宮體底部及前后面。在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。覆蓋此處的腹膜稱膀胱子宮反折腹膜，與前腹壁腹膜相連續(xù)。在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至子宮頸后方及陰道后穹隆，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹(亦稱道格拉斯陷凹)，并向上與后腹膜相連續(xù)。

子宮頸管黏膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，黏膜層有許多腺體，能分泌堿性黏液，形成宮頸管內(nèi)的黏液栓，將宮頸管與外界隔開。宮頸陰道部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。

子宮韌帶：共有4對韌帶，即主韌帶、宮骶韌帶、圓韌帶和闊韌帶，借以維持子宮于正常位置。

正常的子宮位置：由于上述韌帶的牽拉與盆底組織的支托，當(dāng)直立時，子宮底位于骨盆入口平面稍下，宮頸外口接近坐骨棘水平，圓韌帶及宮骶韌帶使子宮體向前傾，宮頸向后，兩者之間形成一鈍角，使子宮體前屈。因此，正常的子宮位置是前傾前屈的。

3．輸卵管 全長8～14cm。功能：輸卵管為卵子與精子相遇及早期胚囊發(fā)育的場所，受精卵由輸卵管向?qū)m腔運(yùn)行。

根據(jù)輸卵管的形態(tài)可分為4部分：間質(zhì)部為通人子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長約1 cm；峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔也較窄，長2～3cm；壺腹部在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長5～8cm；漏斗部或傘部為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。

4．卵巢 為一對扁橢圓形的性腺，功能為產(chǎn)生卵子及性激素。

青春期前，卵巢表面光滑；青春期卵巢開始排卵后，表面逐漸凹凸不平；成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小、變硬。

卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。

卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織，稱卵巢白膜。內(nèi)為卵巢組織，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬計的原始卵泡(又稱始基卵泡)及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在卵巢的中心部分，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管，還有少量的平滑肌纖維，對卵巢的運(yùn)動具有一定作用。髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。

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