外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第9期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的?
二、【問(wèn)題】急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是？
三、【問(wèn)題】肩周炎是自限性疾病，一般恢復(fù)時(shí)間需要？
四、【問(wèn)題】患者女，65歲。近半年反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地上，2分鐘后緩解。既往曾有2次類(lèi)似發(fā)作病史。X線(xiàn)檢查：頸5-6椎體后緣骨折增生，椎間孔明顯縮小。最可能的診斷是？
五、【問(wèn)題】一位扭傷后腰及左腿痛2個(gè)月的病人，未經(jīng)任何治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示L4～5間盤(pán)突出（偏左)。其定位體征應(yīng)是？最佳治療方法是？除哪項(xiàng)外都是手術(shù)適應(yīng)證？
具體解答：
一、【問(wèn)題】關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的?
A.行膿腫切開(kāi)引流
B.藥物治療療效不明顯
C.病變范圍較大
D.病變易形成竇道
E.可繼發(fā)感染
【解答】A
只有胸壁結(jié)核繼發(fā)感染時(shí)才行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。
二、【問(wèn)題】急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是？
A.局部血運(yùn)不好
B.肢體活動(dòng)過(guò)早
C.機(jī)體抵抗力低
D.細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)
E.治療不及時(shí)和不恰當(dāng)
【解答】E
急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因：①急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎；②系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。三、【問(wèn)題】肩周炎是自限性疾病，一般恢復(fù)時(shí)間需要？
A.1個(gè)月左右
B.3個(gè)月左右
C.1年左右
D.2年左右
E.5年左右
【解答】C
肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，將遺留不同程度的功能障礙。
四、【問(wèn)題】患者女，65歲。近半年反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地上，2分鐘后緩解。既往曾有2次類(lèi)似發(fā)作病史。X線(xiàn)檢查：頸5-6椎體后緣骨折增生，椎間孔明顯縮小。最可能的診斷是？
A.椎動(dòng)脈頸椎病
B.癲癇發(fā)作
C.神經(jīng)根型頸椎病
D.脊髓型頸椎病
E.交感神經(jīng)性頸椎病
【解答】A
椎動(dòng)脈型在頸椎橫突孔中，可因椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動(dòng)脈，動(dòng)脈血流可暫時(shí)阻斷，或因痙攣而阻塞或梗死，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：
(1)頭痛、頭暈。
(2)一過(guò)性腦缺血癥狀：如眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清等。
(3)一過(guò)性脊髓的缺血癥狀：包括肢體突感麻木、乏力、甚至摔倒。
(4)其他：如聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清等。
五、【問(wèn)題】一位扭傷后腰及左腿痛2個(gè)月的病人，未經(jīng)任何治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示L4～5間盤(pán)突出（偏左)。
1.其定位體征應(yīng)是？
A.腰向患側(cè)凸彎
B.左踝伸肌力減弱
C.左跟腱反射消失
D.腰骶棘突左側(cè)壓痛
E.左直腿抬高試驗(yàn)（+)
【解答】B
L4～5或L5～S1中央型椎間盤(pán)突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，往往出現(xiàn)會(huì)陰部與小腿、足部感覺(jué)異常，與踝、足部伸肌肌力減弱或消失。L5神經(jīng)根受累時(shí)，可能出現(xiàn)足背第一、二跖骨間區(qū)皮膚針刺覺(jué)遲鈍、踝關(guān)節(jié)背伸或趾背伸肌力減弱或消失，膝、跟腱反射無(wú)異常。
2.最佳治療方法是？
A.通過(guò)間盤(pán)鏡摘除突出髓核
B.立即手術(shù)行髓核切除
C.坐骨神經(jīng)封閉
D.局部涂骨質(zhì)寧擦劑（外用藥)
E.暫行牽引，按摩和理療等
【解答】E
患者并未出現(xiàn)急診手術(shù)指征（比如麻痹性足下垂)，故先行保守治療牽引、按摩及理療治療。
3.除哪項(xiàng)外都是手術(shù)適應(yīng)證？
A.多次反復(fù)發(fā)作者
B.中央型間盤(pán)突出，影響大小便者
C.CT確診后
D.神經(jīng)根刺激癥狀明顯，疼痛嚴(yán)重者
E.經(jīng)系統(tǒng)性非手術(shù)治療半年以上不緩解者
【解答】C
手術(shù)指征：①規(guī)范的保守治療3個(gè)月無(wú)效，②劇烈腰腿痛急性發(fā)作，保守治療不能緩解，嚴(yán)重影響生活與睡眠。③出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，較常見(jiàn)的表現(xiàn)為麻痹性足下垂，排尿功能障礙，應(yīng)視為急診手術(shù)的指征。
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