婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第27期
問題索引：
一、【問題】關于葡萄胎隨訪，下述哪項不需要？
二、【問題】關于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項是正確的？
三、【問題】侵襲性葡萄胎的特點是？
四、【問題】侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點應為？
五、【問題】下列排除妊娠物殘留可診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤不正確的是？
具體解答：
一、【問題】關于葡萄胎隨訪，下述哪項不需要？
A. 定期做陰道細胞學涂片檢查
B. 避孕措施不可采取上環(huán)
C. 相當時期內(nèi)指導避孕
D. 定期作hCG定量檢查
E. 必要時作胸部X線檢查
【解答】A
隨訪內(nèi)容：
清宮后每周測定一次hCG水平，直至正常；開始3個月內(nèi)，每周復查一次；以后3個月，每半個月一次，持續(xù)半年。第2年起，每半年一次，共隨訪2年，隨訪內(nèi)容：hCG水平測定；婦科檢測時，應注意有無異常陰道流血，有無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，動作應輕柔，避免病灶破潰致大量流血；胸部X先檢查有無肺轉(zhuǎn)移；根據(jù)臨床需要，可行盆腔B超及其他影像學檢查。
隨訪內(nèi)容中沒有A答案的內(nèi)容。
二、【問題】關于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項是正確的？
A. 葡萄胎有50％的惡變率
B. 葡萄胎排出后，基礎體溫雙相，惡變機會很大
C. 葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗持續(xù)（+)，惡變可能大
D. 葡萄胎排出后持續(xù)（+)，惡變可能性小
E. 葡萄胎排出后，應隨訪2年
【解答】E
隨訪
（1)hCG定量測定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周一次，此后3個月每2周一次，然后每個月一次持續(xù)至少半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。
（2)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔作盆腔B型超聲，必要時X線胸片檢查也可重復進行。
葡萄胎隨訪期間必須嚴格避孕一年，首選避孕套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血原因。
妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎。故A錯。
體溫雙相說明有排卵，不能說明惡變的意義。故B錯。
葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時間大約為9周，最長不超過14周，C項的描述是8周，不能說明惡變的意義。故C錯。
排空后持續(xù)陽性，惡變率應該是較高的。故D錯。
三、【問題】侵襲性葡萄胎的特點是？
A. 水泡樣組織局限宮腔
B. 葡萄胎未排出前不會轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?
C. 可無葡萄胎史
D. 不發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移
E. 葡萄胎組織侵入子宮肌層
【解答】E
A.是良性葡萄胎的特點。
B.葡萄胎未排出前會轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性葡萄胎，故B錯。
C.有葡萄胎史，故C錯。
D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯。
四、【問題】侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點應為？
A. 鏡下見活組織有無絨毛結(jié)構
B. 距葡萄胎排空后的時間長短
C. 尿中HCG值的高低
D. 子宮大小程度的不同
E. 陰道流血時間的長短
【解答】A
侵蝕性葡萄胎大體檢查可見子宮壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內(nèi)可有原發(fā)病灶，也可無原發(fā)病灶。當侵蝕病灶接近子宮漿膜層時，子宮表面可見紫藍色結(jié)節(jié)；進一步可穿透漿膜層或侵入闊韌帶。鏡下病理特點：進入肌層的水泡狀組織中可見絨毛結(jié)構存在，滋養(yǎng)細胞高度增生和異型性，組織有出血壞死。但絨毛結(jié)構也可退化，僅見絨毛陰影。
絕大多數(shù)絨癌原發(fā)灶位于子宮，侵入肌壁，也可突向?qū)m腔和漿膜。呈暗紅色結(jié)節(jié)狀，切面大量壞死出血，癌組織軟脆極易出血，與周圍組織分界清。鏡下觀察：為細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞高度增生不形成絨毛結(jié)構，明顯異型，排列紊亂，破壞周圍組織引起壞死出血。
五、【問題】下列排除妊娠物殘留可診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤不正確的是？
A. 若超過4周血hCG仍持續(xù)高水平或者一度下降后又上升，在排除妊娠物殘留后或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤。
B. hCG測定3次升高（＞10%)，并持續(xù)1周
C. hCG測定4次成平臺的狀態(tài)（±10%)并持續(xù)3周或者更長
D. hCG測定3次升高（＞10%)，并持續(xù)2周或者更長
E. hCG水平持續(xù)6個月或者更長
【解答】B
對于葡萄胎后滋養(yǎng)細胞腫瘤凡是符合下列標準中的任何一項且排除妊娠殘留或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤：①hCG測定4次呈平臺的狀態(tài)（±10%)并持續(xù)3周或者更長時間，即1、7、14、21日；②hCG測定3次升高（＞10%)，并持續(xù)2周或者更長時間，即1、7、14日；③hCG水平持續(xù)6個月或者更長時間。
對于非葡萄胎后滋養(yǎng)細胞的腫瘤，目前是無明確的hCG診斷標準，一般是認為足月產(chǎn)，流產(chǎn)。異位妊娠血hCG多在4周轉(zhuǎn)陰。若超過4周血hCG仍持續(xù)高水平或者一度下降后又上升，在排除妊娠物殘留后或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤。
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