傷寒雜病:白虎加人參湯

【方藥】知母六兩(9克)  石膏一斤(碎)(30克)  甘草二兩(炙)(3克) 粳米六合(9克)  人參三兩(9克)
   【煎服】上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：同白虎湯)。
   【原文】服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加入?yún)�湯主之�?26)
        傷寒，若吐、若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之
        傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
        傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水無表證者，白虎加人參湯主之。(170)
        若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。(222)
   【解說】本方用于陽明熱盛，津傷氣耗之證，或暑病見氣津兩傷者。其特征是：在白虎湯證基礎上突出煩渴不解，脈大無力之證，或兼見
背微惡寒等。在白虎湯中加人參，既清陽明之燥熱，又能益氣生津，一舉兩得。


   【運用】

   一、發(fā)熱
       許叔微醫(yī)案：從軍王武經(jīng)病，始嘔吐，俄為醫(yī)者下之，已八九日，而內(nèi)外發(fā)熱。予診之曰：當行白虎加人參湯�；蛟萍韧聫拖拢�是
里虛矣，白虎可行乎?予日：仲景云見太陽篇二十八證，若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱者，白虎加人參湯，證相當也。蓋吐
為其熱在胃脘，而脈致令虛大，三投而愈。(傷寒九十論·證三十六>)
   按語：本案始因胃熱嘔吐，誤用攻下，邪氣彌漫，而致內(nèi)外發(fā)熱，恰合<傷寒論>1 68條“傷寒，若吐若下，七八日不解，熱結在里，
表里俱熱’’之白虎加人參湯證。本案敘證過簡，除發(fā)熱外，還當有大渴引飲，脈來洪大，汗出惡風之證。


   二、遺尿

   許叔微醫(yī)案：城南婦人，腹?jié)M身重，遺尿，言語失常。他醫(yī)日：不可治也。腎絕矣。其家驚憂無措，密召予至，是醫(yī)尚在座。乃診之曰：何謂腎絕?醫(yī)家日：仲景謂溲便遺失，狂言，反目直視，此謂腎絕也。予曰：今脈浮大而長，此三陽合病也，胡為腎絕?仲景云：腹?jié)M身重，難于轉側，口不仁，譫語、遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足厥冷，白虎證也。今病人譫語者，以不當汗而汗之，非狂言
反目直視，須是腎絕脈，方可言此證。乃投以白虎加人參湯，數(shù)服而病悉除。(<傷寒九十論·證六十一>)
   按語：本案敘理甚明，堪為后世之垂范。

三、嚴重饑餓癥
陳定生醫(yī)案：吳某某，女，35歲，1 987年1 2月2日入院。六個月前出現(xiàn)不明原因的強烈饑餓感，伴周身出汗、心慌、四肢顫抖，進
食后癥狀即消失。初每日發(fā)作3～5次，后日漸加重，食畢即饑餓，需不斷進食。三個月內(nèi)體重由52公斤增加至87公斤，腹圍由78厘米增加至1 26厘米。全身無力，行走困難。無煩渴多飲，血壓、脈搏、體溫、呼吸均正常。作B型超聲、腦CT、腦血流圖、24小時尿17羥、17酮類固醇、空腹血糖測定等多項檢查均正常。在鄭州某醫(yī)院按“下丘腦綜合征刀治療月余，病情反而加重。后轉某中醫(yī)院以“中消”癥服‘加味玉女煎”、、“知柏地黃湯”等百余劑，未見效果。
   入我科后，停服以往所用一切藥物。予白虎加人參湯每日1劑，分兩次煎服。服藥1劑，次H(／k院第二日)強食癥狀即消失，每日三餐各進食三兩已可。6天后體重下降5．5公斤。第8日能下床活動，生活自理。第1 2日痊愈出院。共服藥1 2劑。出院后隨訪半年未反復，體重、腹圍恢復如病前，能正常參加田間勞動。
   (中醫(yī)雜志1 989；(5)"24)
   按語：本案中雖無多飲、多尿、大便干燥之證，但善饑多食一癥其病機與“中消’’相似。在治療方面，程鐘齡提出“治中消者，宜清其
胃而兼滋其腎’’。雖未明其方藥，但已立其大法�！端貑枴り庩枒�象大論》云：“壯火食氣。本案也確實現(xiàn)有氣虛之證，故以白虎加人參湯清熱、益氣兩相兼顧，投之果中。  


   四、熱盛傷津(甲狀最危象)

   張博明醫(yī)案：楊某，女，26歲。因患“甲亢’病在我院門診服藥后于1986年4月26日收住院手術治療。手術順利。術后24小時左右患者突然煩躁不安、譫妄、腹瀉水樣便數(shù)次。且高燒、口渴喜飲，大汗淋漓。舌紅而少津、苔黃，脈數(shù)而虛大無力。診斷為“甲亢’術后并發(fā)甲狀腺危象。中醫(yī)辨證為陽明熱盛，氣津兩傷。治宜清熱除煩，益氣生津。遂投：
   生石膏1 00克，知母1 O克，炙甘草6克，粳米1 5克，人參1 O克。
   速煎1劑口服，上癥迅速減輕。再投3劑善后，諸癥消失，治愈出院。(湖南中醫(yī)雜志1990；(3)"39)
   按語：甲狀腺危象，臨床常見身大熱、汗大出、口大渴、脈虛大無力，為陽明熱盛，氣津兩傷之象，符合白虎加人參湯之證機，用之屢驗。


   五、消渴(糖尿病)

   劉景祺醫(yī)案：金某，男，55歲，1 981年3月11日初診�？诳识囡�，神疲消瘦，全身無力，已五六個月，某醫(yī)院診斷為“糖尿病力·服
中西藥不效，前來就診�；�驗尿糖(卅)，空腹血糖240mg％。舌苔黃白厚，脈洪滑而有力。診為消渴，乃陽明熱盛，氣陰兩傷。治宜清
熱益氣生津。處方：
   石膏"60克，知母1 8克，甘草1 2克，粳米1 8克，麥冬30克，沙參30克，葛根1 8克，花粉30克，黨參9克，6劑。
   二診：口干與全身無力好轉，尿糖(一)，脈洪，前方繼服1 2劑。
   三診：口渴大減，飲水基本正常，全身較前有力。苔薄，脈洪。尿糖(一)，空腹血糖1 40rag％，前方繼服60劑。
   四診：癥狀消失，苔薄白，脈滑。尿糖(一)，空腹血糖80mg％。(經(jīng)方驗}1 987"68)
   按語：三多一少病消渴，肺燥胃熱腎精脫。本案所見，以胃熱為主，兼有津傷氣耗，故以白虎加參湯清熱益氣生津。<景岳全書》指出：“凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證，果為實火，致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止。力據(jù)報道，本方用治消渴病熱象明顯者，有良效。


   六、暑厥

   黎庇留醫(yī)案：林某某，女，38歲。夏月午睡后，昏不知人，身熱肢厥，汗多，氣粗如喘，牙關微緊。舌苔黃燥，脈洪大而芤。診為暑厥。暑熱燔灼陽明，故見身熱熾盛；暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄，則多汗而氣粗如喘；熱郁氣機則肢厥；熱上擾神明則神昏；脈洪大而芤，為正不勝邪之象。治以清暑泄熱，益氣生津。投白虎加人參湯：朝鮮白參、知母、粳米各1 5克，石膏30克，甘草9克。服1劑后，脈靜汗止，手足轉溫，神識清爽，頻呼口渴·且欲冷飲，再投1劑而愈。(廣東醫(yī)學．祖國醫(yī)學版1963；<1>：36)
   按語：本案乃夏月中暑，津傷氣耗而發(fā)病�！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹�，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。，，又云：“因于暑，汗，煩則喘喝�！逼渌闹�厥冷，乃因陽氣閉郁于內(nèi)，不達四肢所致。故以白虎加人參湯清暑熱，益氣津。待暑清熱泄，氣津兩復，則厥疾乃瘳。



   七、痿證

   劉景祺醫(yī)案：李某某，男，7 1歲，1 979年7月23日就診。全身無力已半年，兩腿無力較甚，但關節(jié)不腫不痛，走路不過一里則勞累不堪，口渴喜冷飲，納呆。脈洪滑。辨為陽明熱盛，氣津兩傷。處方：
   石膏1 8克，知母1 8克，甘草1 2克，花粉1 8克，黨參9克，粳米1 8克。
   服2 1劑，納增，口渴止。現(xiàn)能步行三里而不倦，起坐自如。(《經(jīng)方驗))1 98 7：68~6 9)
   按語：下肢痿軟而見口渴喜冷飲，脈洪滑，乃病在陽明燥熱內(nèi)盛。《素問·痿論》指出：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主
束骨而利機關也�！�’故陽明熱盛，傷津耗氣，使四肢筋脈失養(yǎng)而致肢體痿軟，不能行走。故用白虎加人參湯加黨參、花粉以清陽明燥熱，
兼以益氣生津，此《素問·痿論》所謂“治痿獨取陽明之又一法也。

   【補述】俞長榮《傷寒論匯要分析》載：玉錫村林某妻，產(chǎn)后三日，發(fā)熱不退，口渴，煩躁不安。前醫(yī)認為“敗血攻心’’癥，以生化湯加減治療"反增氣急，譫語，自汗出。病后二日(即產(chǎn)后五日)請我診治。患者脈洪大而數(shù)，舌質(zhì)紅絳而燥。我與人參白虎湯。

    處方：生石膏一兩二錢，知母三錢，潞黨參一兩，炙甘草二錢。囑以粳米四兩用水三大碗煮至微熟為度，取米湯三杯入上藥，煎成一杯；剩余米湯留作次煎用(次煎兩杯煎一杯)，日服兩次。時值隆冬季節(jié)，病家見方中有石膏，頗為疑懼。蓋鄉(xiāng)人雖不識藥性，但石膏大寒則為群眾所共知，且俗例“產(chǎn)后宜溫不宜涼’’，所以猶豫不敢服用。
   后經(jīng)我解釋，說明產(chǎn)后宜溫乃一般治法，如有特殊情況，則不受此拘限。古人治產(chǎn)后病，亦有用攻下或寒涼者(按指《金匱》用大
承氣湯以及竹茹、石膏之類)�？梢姰a(chǎn)后不拒寒涼，有古訓可資參考�，F(xiàn)病者高熱，口渴，煩躁，汗出，脈洪數(shù)，舌質(zhì)紅絳燥，是因熱甚
劫津，故前醫(yī)用生化湯加減，癥狀反而增劇，便是明證。此證此時，急須清里熱，救津液，用人參白虎湯乃依證施藥。方中雖用石膏一
兩余，尚非極量，且先煮粳米作湯，可以扶脾胃養(yǎng)陰液；重用潞黨參，能保護元氣不致過傷，縱使無效，決不至胎害。病家聽后，才半
信半疑而去。服一劑后，癥狀大減，次日按照原方再服一劑而愈。這說明方藥應用，當根據(jù)病情而施，不能受季節(jié)所拘。

八、頭痛

   樊文有醫(yī)案：陳某某，男，35歲，1 980年5月8日初診�；颊哳^痛已三年余，反復發(fā)作，殊為痛苦，在當?shù)卦�用中西藥物、針灸、推拿等各種療法，未能解除，特來鄭州診治。經(jīng)某醫(yī)院X線拍片、腦血流圖、腦電圖檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，診為肌肉收縮性頭痛，以鎮(zhèn)靜止痛治之，療效不甚明顯，乃求治于中醫(yī)。癥見頭痛以前額為甚，外則皮膚緊束，內(nèi)則悶脹而痛，終日昏昏沉沉，記憶力減退，甚則心煩意亂，難于成寐，寐則惡夢紛紜，唇干口燥，但不欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬熱郁陽明經(jīng)脈所致。治宜清熱為主，佐以辛散止痛。方用：
   白虎湯加味：生石膏30克，知母l 2克，炙甘草6克，粳米1 5克，白芷9克。
   藥進3劑，頭痛著減，余證隨之好轉。原方再進3劑。頭痛愈。為鞏固療效，上方又服2劑，半年后隨訪，頭痛未發(fā)作。(河南中醫(yī)1989)
   按語：頭痛起因繁雜，本案頭痛以前額為甚，乃病在陽明也，以陽明胃經(jīng)“循發(fā)際，至額顱’’之故。熱郁陽明，循經(jīng)上攻，故頭痛。其心煩不寐、唇干口燥、舌紅之證，均為陽明內(nèi)熱之象，故用辛寒之白虎湯以清陽明郁熱。又觀其證，口干欲飲，舌苔薄黃，脈浮，似有表不解之象，所以加白芷以解表散邪，同時又可引諸藥直達病所，可謂一舉兩得。