四圣心源:我對(duì)一氣周流觀的理解

一氣，不僅僅是指無(wú)形物質(zhì)氣，還包括有形物質(zhì)津血水。所謂一氣周流，是指氣血津水符合人體生理需要的正常運(yùn)行，即升降出入運(yùn)動(dòng)。出入為氣之表里運(yùn)動(dòng)，升降為氣之上下運(yùn)動(dòng)。 氣之升降出入運(yùn)動(dòng)是一個(gè)整體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，但有快慢之區(qū)別。人在工作時(shí)，氣之運(yùn)行較快；人在睡眠時(shí)，氣之運(yùn)行較慢。氣之升降出入運(yùn)行由慢到快為陽(yáng)，由快到慢為陰。陽(yáng)主里出表，陰主表入里。出表不及為陽(yáng)虛，宜溫陽(yáng)促動(dòng)；入里不及為陰虛，宜滋陰制動(dòng)。 津血為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。津?yàn)樗�之清者氣化而成，在脈外運(yùn)行全身；血由津充，運(yùn)行于脈內(nèi)。 精氣為動(dòng)力物質(zhì)。氣由精散而成，為津血水流動(dòng)之能量；精為氣聚而成，為儲(chǔ)藏于腎的化氣物質(zhì)－能源。能量為正在使用的動(dòng)力物質(zhì)，能源為備用的動(dòng)力物質(zhì)。氣之功用表現(xiàn)為神。 氣血精津皆來(lái)源于后天脾胃運(yùn)化的水谷精微，并相互影響。 病者，氣之升降出入運(yùn)行異常也。當(dāng)其發(fā)生異常時(shí)，則可導(dǎo)致局部地方氣滯為郁氣，津凝為痰濕，血凝為瘀血，水停為邪水。濕盛如車(chē)子超載運(yùn)行，血淤水停痰飲如路障，氣虛如車(chē)子發(fā)動(dòng)機(jī)馬力不足——精化氣不夠－陽(yáng)虛；精虛如油箱油不足——腎收藏之力弱化－陰虛。 治病用藥，就是要恢復(fù)氣血津水四者的正常運(yùn)行。小四五湯著眼于津血水的協(xié)調(diào)流通，是恢復(fù)一氣周流的最好選擇——液行氣順，邪去正安。 小四五湯功效：流通津血水，祛除痰濕瘀；新陳代謝旺，一氣周流圓。                                                           自擬方——流通氣液湯 姨妹夫2010年7月中旬到重慶裝修房子，因其晚上住在自己裝修的房子里，感受濕熱之氣而膝蓋疼痛。 8月6日到綦江姨妹家，我針對(duì)濕熱誘因，導(dǎo)致氣液偏濕偏熱而郁(運(yùn)行不暢)病機(jī)，采取清熱除濕，暢通氣液循環(huán)為治。   8月7日處方：蒼術(shù)20黃柏15牛膝30苡仁30白芍15甘草10，二劑，服后好轉(zhuǎn)；   另因每年夏天皮膚發(fā)癢，8月9日處流通氣液方：蒼術(shù)30白術(shù)30牛膝30防己15苡仁50甘草10（方藥中之蒼牛防己湯+苡仁、甘草-通過(guò)健脾除濕促進(jìn)氣液循環(huán)) 桃仁15紅花10生地30川芎10白芍15赤芍15當(dāng)歸30 （桃紅生四物湯-通過(guò)活血促進(jìn)氣液循環(huán))  防風(fēng)15黃芪30（合白術(shù)為玉屏風(fēng)散，加強(qiáng)氣液循環(huán)達(dá)表動(dòng)力)二劑，8月12日停藥觀察，膝蓋已不痛，身癢亦大為好轉(zhuǎn)。       8月19日電話詢(xún)問(wèn)，膝蓋不痛，身亦不癢。 在我為他醫(yī)治之前，他到新橋醫(yī)院進(jìn)行過(guò)檢查，專(zhuān)家說(shuō)膝蓋有積液，可能之前受過(guò)傷，叫他準(zhǔn)備一萬(wàn)塊錢(qián)做手術(shù)，我叫他先吃中藥試試再說(shuō)，沒(méi)想到效果出乎意料的好。治好他這病，我沒(méi)掙一分錢(qián)，除國(guó)家報(bào)銷(xiāo)部分外，為他至少節(jié)約了5000元。                                                           母親小便澀痛治驗(yàn)        2011年12月初，86歲高齡的母親解小便少而痛，處方陳寶田教授“小四五湯”3劑，服后好轉(zhuǎn)，但仍未全愈，考慮到之前做B超有腎結(jié)石，改服“小四”湯加茯苓、金錢(qián)草，代替五苓散，并結(jié)合排石專(zhuān)家理論重用熟地助腎氣收藏。服2劑而愈。 小柴胡湯（柴胡20   黃芩10  黨參20  大棗10  半夏10  生甘草5 生姜10  )－扶陰－舒通氣機(jī)使津液先升后降； 四物湯（ 當(dāng)歸15  熟地30  川芎10   赤白芍各10 )－活血； 茯苓20  金錢(qián)草30－利水。 三方合用則使津血水三者正常流通。服藥后精神特別好，上五樓也不覺(jué)得吃力了。 通過(guò)對(duì)母親的治療，想到了小四五湯的好處。                                                表妹感冒喉嚨鼻孔不舒服、聲音嘶啞 小四五湯加桔梗2劑，服后好轉(zhuǎn)。1月14日，因身體虛，處方：小四五湯合小劑量麻附辛湯+玉屏風(fēng)散+半夏瀉心湯，麻附辛湯+玉屏風(fēng)散意在加強(qiáng)表部（肺部)氣液循環(huán)而宣肺解郁，半夏瀉心湯意在加強(qiáng)脾胃升降。氣液循環(huán)，表多則里少，強(qiáng)上自然要弱下，故五苓散用小劑量，以便氣液上達(dá)。                                       老婆身癢牙痛－舌質(zhì)淡白，口不渴 小四五湯合小劑量麻附辛湯+玉屏風(fēng)散（身癢)+花椒，癢為寒氣襲表，導(dǎo)致表部營(yíng)衛(wèi)氣液循環(huán)不暢，故宜加強(qiáng)表部氣血循環(huán)功能，五苓散用小劑量，2劑。處方：                                       柴胡20   黃芩10  黨參20  大棗10  半夏10  炙甘草10  生姜10 ——小柴胡湯                                       當(dāng)歸30 生 生地各30  川芎10   赤芍15 白芍10——生四物湯                                           豬苓5 茯苓5 澤瀉10   白術(shù)各5  桂枝10 ——小劑量五苓散                                             麻黃5細(xì)辛3附片10——麻附辛湯                                           黃芪30防風(fēng)10——與白術(shù)成玉屏風(fēng)散 因氣液郁于上，以調(diào)動(dòng)氣液達(dá)表上行為主，故五苓散用小劑量。 14日下午牙痛減輕，晚上12點(diǎn)鐘上床，略感身癢，15日下午牙痛消失。16日一切正常。 以上所言，班門(mén)弄斧，意在拋磚引玉！

－－－－－－－－－－－不錯(cuò)，加油�。�
－－－－－－－－－－－有理論有實(shí)踐，好�？上�對(duì)一氣周流與氣機(jī)的升降出入沒(méi)有說(shuō)透，升降還好說(shuō)，出入呢？繼續(xù)深研吧。
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謝謝鼓勵(lì)。我這樣理解，只是通過(guò)對(duì)有形之液的調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)無(wú)形之氣的調(diào)整，降低了理解和操作難度。
至于氣機(jī)的升降出入，我按這篇文章理解的。
談上下不通，治在中焦，表里不和，重在少陽(yáng)。
從人體來(lái)說(shuō)，不管任何疾病，從病位表里來(lái)說(shuō)，無(wú)非在表，在里，或半表半里。從上中下來(lái)說(shuō)，無(wú)非上焦，中焦，下焦。因此任何疾病皆在上下表里之間，根據(jù)中醫(yī)理論，脾升胃降維持著上焦心肺和下焦肝腎的能量交換，脾氣的升有助于下焦腎水的升騰，胃氣的降有助于上焦心火的下降，心火腎水交于中焦，有助于中焦對(duì)食物的腐熟。同時(shí)，脾胃的升降還維持著濁氣的下降和清氣的上升，有助于清氣上升以營(yíng)養(yǎng)心肺頭腦，使?jié)釟庀陆狄耘懦鲶w外。故中焦脾胃的疾病則可影響到上焦心肺和下焦脾腎，如果脾胃消化不良，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胃不和則臥不安，這時(shí)的失眠，就要從中焦論治了。還有兩種情況，就是上焦的疾病影響到中焦，中焦出現(xiàn)問(wèn)題后，繼則就可以影響到下焦，或者是下焦疾病，影響到中焦，中焦再影響到上焦。例如，心肺腦的疾病，由于其得病多由于邪氣所侵，這種氣多是濁氣，故經(jīng)常出現(xiàn)昏迷，譫語(yǔ)等情況，當(dāng)影響到消化功能時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)，腹瀉等情況。其實(shí)，其病機(jī)多由于上焦邪氣不能經(jīng)過(guò)胃氣下降，下焦清氣不能經(jīng)脾氣上升。故出現(xiàn)上焦清靜之臟為邪所困，下焦排邪之地清濁相混，故而出現(xiàn)以上癥狀，故治療時(shí)可以清上焦之邪，或通腑以助胃氣之降，濁氣降則胃氣自升。故通腹瀉濁法在心腦肺重癥經(jīng)常應(yīng)用。另外，下焦腸道功能紊亂，出現(xiàn)便秘時(shí)，濁氣不能下降，濁氣則隨脾氣上升于心肺，故會(huì)出現(xiàn)胸悶，憋喘等情況，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)心腦血管病的發(fā)生。故保持大便通暢以助胃氣之降是非常重要的。由于脾胃的升降在交通上下方面起到很大的作用，故臨床中，通過(guò)治療上下焦效果不好時(shí)，而通過(guò)治療中焦卻可以起到作用，例如臨床上就有半夏瀉心湯治失眠，成氣湯治療腦中風(fēng)，心梗等疾病，補(bǔ)中益氣湯治療便秘，腹瀉等。因此，當(dāng)上下不能交通時(shí)，我們就要考慮從中焦治療。
         

上下不通，治在中焦，那么表里不和該如何處理呢，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，里證可以通過(guò)上面三焦的治療，表證則需要解表，但是表里的通路則在少陽(yáng)，少陽(yáng)可以把在里之氣輸于體表，以助體表以抗邪，同樣如果邪氣較強(qiáng)，也可以通過(guò)少陽(yáng)而入里。故少陽(yáng)在表里的關(guān)系之間起到了重要的作用，少陽(yáng)兼表可以解之，少陽(yáng)兼里可以下之，并在少陽(yáng)可以和解，根據(jù)傷寒論，少陽(yáng)病的代表方小柴胡湯，其中柴胡不僅可以解表，而且可以入里，有推陳致新的作用，其配伍黃芩，則和解少陽(yáng)，就柴胡配黃芩來(lái)說(shuō)，就可以解決表里，半表半里的問(wèn)題了，
但為什么又有半夏，黨參等藥呢，因?yàn)樵诒碇畾�，�?lái)源于在里之氣，只有里氣足，其在表，半表半里之氣才能抗邪外出，故需要參姜棗草生里氣，以助在外之氣，那半夏又起什么作用呢，這就要看半夏黃芩的配伍了，半夏配黃芩，辛開(kāi)苦降，以通中焦，中焦無(wú)邪，上下交通，再加上參姜棗草以助氣，柴胡黃芩去表里，半表半里之邪，那病豈有不治之理。其實(shí)，小柴胡湯就是一個(gè)人體全身表里上下通治的方子，故臨床上為什么有小柴胡派之說(shuō)呢，因?yàn)樯訇?yáng)是表里的通道，故表里之疾病，是可以從少陽(yáng)論治的。

回帖：中焦是人體上下氣機(jī)的樞紐；

少陽(yáng)是人體表里氣機(jī)的樞紐；

瀉心劑是辛開(kāi)苦降甘和側(cè)重苦降調(diào)理人體縱向氣機(jī)的代表劑；

柴胡劑是辛開(kāi)苦降甘和側(cè)重辛開(kāi)調(diào)理人體橫向氣機(jī)的代表劑；

知其要者一言而終!
上下即升降，表里即出入。今晚散步時(shí)，表妹說(shuō)病已經(jīng)好了。

－－－－－－－－－－－你說(shuō)的話正解，
我的見(jiàn)解無(wú)形氣機(jī)乃磁場(chǎng)，有形之"液"如磁鐵。。（靈感來(lái)自易筋經(jīng)洗髓經(jīng))。

后面發(fā)散。。。


－－－－－－－－－－－“上下即升降，表里即出入。”氣機(jī)升降，黃元御的中土四象理論說(shuō)得很好。氣機(jī)出入，你說(shuō)的表里是其一，還有吐納，攝入排泄......能聯(lián)系臟腑、三焦論述，好。欣賞！建議看《讀醫(yī)筆記》。
－－－－－－－－－－－無(wú)法認(rèn)可
－－－－－－－－－－－個(gè)人的理解： 我們學(xué)習(xí)最忌諱逐字逐句，這樣會(huì)寸步難行。  一氣周流實(shí)際就是一氣，而這個(gè)一氣在不同的運(yùn)轉(zhuǎn)變化過(guò)程中的不同狀態(tài)就是六氣。  在天六氣，在地五行。很容易理解的。
－－－－－－－－－－－氣機(jī)？
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我之前也如你所說(shuō)的那樣去理解，但遇到具體病癥時(shí)，卻感覺(jué)無(wú)從下手。在碰運(yùn)氣醫(yī)好母親的病后，才重新去思考“小四五”湯的治療原理。
小柴胡湯補(bǔ)津液，升陰降陽(yáng)，以升（升清－津液)促降（降濁－邪火)；五苓散利邪水，祛陰助陽(yáng)，以降（降濁－水氣)促升（升清－津液)。五臟宜通，四物湯通五臟，當(dāng)歸川芎芍藥地黃分別對(duì)應(yīng)肝心肺腎，旋轉(zhuǎn)四輪帶軸行。三方合用，氣血津水聯(lián)動(dòng)復(fù)圓。

具體運(yùn)用時(shí)，如調(diào)氣血達(dá)上焦，則用大劑小柴胡湯小劑五苓散助氣液上升，并重用當(dāng)歸川芎；如調(diào)氣血達(dá)下焦，則用小劑小柴胡湯大劑五苓散助氣液下降，并重用地黃芍藥。在此基礎(chǔ)上，再加相應(yīng)藥物，順應(yīng)氣機(jī)升降出入變化。

氣在液中，流通津血水，實(shí)際上也是調(diào)氣機(jī)。但通過(guò)調(diào)節(jié)有形物質(zhì)去間接調(diào)節(jié)無(wú)形物質(zhì)，自己感覺(jué)好理解和把握一些。也符合“疏其血?dú)猓�令其調(diào)達(dá)，而致和平”治療目的。

我不是職業(yè)醫(yī)生，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)指正為謝。