作者：房成舉
仲景之方，謂之經(jīng)方，是仲景總結(jié)前人和他自己久經(jīng)反復(fù)實(shí)踐檢驗(yàn)的效方。經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，雖寥寥數(shù)味卻力專效宏，不僅體現(xiàn)了“方以法立、法以方傳”的特點(diǎn)，還被后人稱為“眾法之宗，群方之祖”。筆者曾求學(xué)于貴州名老中醫(yī)王希仲（1883～1981年)先生門(mén)下，蒙師教誨，盡得其傳�，F(xiàn)將先生運(yùn)用經(jīng)方治療疑難重癥的病案，收錄3例介紹如下，以供同道參考。
1
甘草瀉心湯治久瀉
汪某某，女，53歲，醫(yī)生。
腹瀉13年余，大便溏泄，欲解不暢，日七八行，腹中隱痛，便后緩解，心下痞滿但不痛，干嘔心煩，脈濡苔薄。曾服用
附子理中湯、四神丸及
真人養(yǎng)臟湯等方，并經(jīng)多方治療鮮效。經(jīng)省人民醫(yī)院纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎。先生謂曰：“此乃脾
胃氣虛，升降失職，氣機(jī)痞塞，寒熱錯(cuò)雜的痞證是也。蓋水寒注于下，故腹瀉；炎熱擾于上，故干嘔心煩，用辛開(kāi)苦降法，方用
甘草瀉心湯治之”。藥用
炙甘草12g，
人參10g，
黃連10g，
黃芩10g，
姜半夏10g，
干姜6g，
大棗10枚。服6劑后，諸癥盡除。
久病必虛，虛則宜補(bǔ)，故上方用炙甘草、人參、大棗甘溫以補(bǔ)益中氣；客者宜除，方中取黃連、黃芩之苦寒瀉降以清熱，治火熱之燥邪耗傷胃陰而
胃熱上逆之干嘔心煩；取干姜、半夏之辛溫開(kāi)結(jié)以散寒，治陰凝之濕邪損傷脾陽(yáng)而脾濕下注之腹瀉。與葉天士謂：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安”、“脾宜升則健，胃宜降則和”之旨吻合。故脾升胃降，氣機(jī)調(diào)暢、清陽(yáng)得升、濁陰得降、脾胃樞機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)如常而諸恙自除。
2
澤瀉湯治
眩暈 張某某，男，72歲，干部。有眩暈史10年之久，曾服用
天麻鉤藤飲、半夏
白術(shù)天麻湯方，罔效。西醫(yī)診為“美尼爾氏綜合癥”。近1周來(lái)，眩暈反復(fù)發(fā)作并逐漸加重而求治于先生�；颊吣赀~花甲，體胖豐碩。自述眩暈發(fā)作時(shí)，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，頭昏
耳鳴，惡心
嘔吐，伴倦怠乏力，食少便溏，水滑苔，胖大舌，脈沉滑。先生謂曰：“此乃《金匱要略》水停心下，上乘清陽(yáng)之位，使清陽(yáng)不升，濁陰上冒的支飲證，故‘其人苦眩冒’。法當(dāng)健脾利水除飲，方用
澤瀉湯治之”。澤瀉60g，炒白術(shù)12g。方中重用澤瀉降濁陰以瀉水氣，瀉心下停留之水飲，使之從小便去之。少佐白術(shù)升清陽(yáng)補(bǔ)土健脾以利水，使脾健水去而痰飲不復(fù)生。清升濁降，眩暈自平，連服26劑，諸癥自愈。
3 半夏
麻黃丸治
心悸 曾某某，女，58歲，教師�；颊呓辶陙�(lái)，經(jīng)常心慌心悸，乏力氣短。近一星期來(lái)，心慌心悸加重，伴形寒肢冷、輕度
咳嗽并有少許清稀痰，舌淡苔滑，脈沉緊。西醫(yī)檢查：心率105次／分，律齊，雙下肺可聞及濕性羅音，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。曾服用
小青龍湯和苓甘五味姜辛湯等方藥，病情無(wú)緩解而轉(zhuǎn)請(qǐng)王老診治。先生謂曰：“此乃《金匱要略》水飲內(nèi)停，上凌于心，心陽(yáng)不振的半夏麻黃丸證”。半夏30g，麻黃30g，共為細(xì)末，煉蜜為丸，如黃豆大，每服3丸，每日3次，溫開(kāi)水送服。方中半夏降逆和胃以蠲痰飲，麻黃通陽(yáng)宣肺以泄水氣，以小量丸劑緩緩圖之，使飲水去而心悸止。服一劑后，病愈大半，續(xù)進(jìn)一劑，諸恙悉除。
4 結(jié)語(yǔ)
王希仲先生用經(jīng)方治療臨床疑難重癥，從以上3個(gè)病例中就能管中窺
豹，可見(jiàn)一斑。王希仲先生平時(shí)由于對(duì)《
傷寒論》和《金匱要略》的條文記憶猶新，對(duì)仲景諸經(jīng)方的大徹大悟，辨證化裁，故臨證時(shí)能運(yùn)用嫻熟，屢獲奇效。先生日：“臨證之際，辨證要準(zhǔn)確，用藥要精當(dāng)，就能達(dá)到用藥以精、少、便、廉、效的目的。正如明代著名醫(yī)家
張介賓所說(shuō)：“‘醫(yī)家臨證亦如兵家臨陣，而用兵之道在于精，用藥之道在于純’。”先生還經(jīng)常告誡曰：“處方遣藥，貴在專與精。若藥味繁雜，譬之于獵，未知
兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，廣羅原野，四面圍攻，八方出擊，若欲中病，難矣！吾愿醫(yī)者，精思審之，析理不差于毫厘，用藥悉歸于中正”。
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本帖最后由 梁知行 于 2008/4/21 13:41 編輯 gydjdsj.org.cn/shiti/]
－－－－－－－－－－－基本上不出傷寒論本身的范圍，可以作為教學(xué)醫(yī)案。
