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圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué):上篇

榮衛(wèi)病太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(凡發(fā)熱,先惡寒。此一章,論榮衛(wèi)病提綱。凡原文稱太陽(yáng)病,皆榮衛(wèi)病。)太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。(緩有虛象。中字作傷字解,言衛(wèi)氣為風(fēng)所傷也。風(fēng)性疏泄傷衛(wèi),衛(wèi)傷則榮病。)太陽(yáng)病,頭痛,發(fā)熱,汗出,…

榮衛(wèi)病

太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(凡發(fā)熱,先惡寒。此一章,論榮衛(wèi)病提綱。凡原文稱太陽(yáng)病,皆榮衛(wèi)病。)

太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。(緩有虛象。中字作傷字解,言衛(wèi)氣為風(fēng)所傷也。風(fēng)性疏泄傷衛(wèi),衛(wèi)傷則榮病。)

太陽(yáng)病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)者,桂枝湯主之。(此發(fā)熱亦先惡寒。)

太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。(寸脈為陽(yáng),尺脈為陰。浮弱,熱汗,鼻鳴干嘔,皆榮氣鬰而疏泄之事。疏泄傷陰。)

桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與也。常須識(shí)此,勿令誤也。(熱在肌,故曰解肌。桂枝湯收斂之劑。脈緊無(wú)汗,收斂之病。故不可與。以上四章,論榮病。)

太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名曰傷寒。(緊乃閉斂之象,緩乃疏泄之象,是相對(duì)的。寒性收斂傷榮,榮傷則衛(wèi)病。)

太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡寒無(wú)汗,而喘者,麻黃湯主之。(榮降于膽,膽逆則嘔。衛(wèi)降于肺,肺逆則喘。衛(wèi)病閉斂,故頭項(xiàng)強(qiáng)痛之外,又加腰痛骨痛。以上二章,論衛(wèi)病。)

太陽(yáng)病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。(言有表證,總宜汗解。弱脈津液傷,故宜桂枝湯。)

脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。(脈數(shù)有緊象,故宜麻黃湯。)

欲自解者,心當(dāng)先煩,有汗而解。何以知之,脈浮,故知汗出解也。(自解者,不服藥而解,陽(yáng)鬰后通,先煩而解。以上三章,總結(jié)上文。)

太陽(yáng)病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈浮緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽(yáng)俱虛,不可更發(fā)汗,更下更吐也。面色反有熱色者,未欲解也。以其人不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。(清便大;便,小便。欲字作能字解。惡寒乃衛(wèi)閉,衛(wèi)閉向內(nèi),面色不當(dāng)發(fā)熱。今發(fā)熱,故曰反。榮氣疏泄向外,故面有熱色。)

服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形如瘧日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。(洪大之脈,外盛內(nèi)虛,故仍用桂枝湯之法。如瘧再發(fā),衛(wèi)閉氣虛,故用桂二麻一之法。桂枝湯之法,收外盛之氣以回于內(nèi)之法也。)

太陽(yáng)病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無(wú)陽(yáng)也,不可更汗,宜桂枝二越婢一湯。(榮衛(wèi)雙病,燥傷肺液。陽(yáng)字指寸脈言。無(wú)陽(yáng),謂寸脈弱也。)

形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火者必譫語(yǔ),弱者發(fā)熱,脈浮,解之當(dāng)汗出愈。(此章弱者必渴句,申明上章越婢湯兼清燥之義。以上四章,論榮衛(wèi)雙病。)

傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或噫,或利,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。(表病未解,而臟氣之濕寒已動(dòng),解表兼治濕寒。)

傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,小青龍湯主之。服湯已渴者,此寒去欲解也。(此章不渴二字,申明上章,小青龍湯用溫法之義。以上二章,論榮衛(wèi)病中兼見(jiàn)臟寒之病。)

太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服也。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也,以眞武湯救之。(首句是設(shè)問(wèn)辭,非中風(fēng)也。表病未解,而腑氣之燥熱已動(dòng),解表兼治燥熱。)

傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時(shí),無(wú)少陰證者,大青龍湯主之。(此緩字有實(shí)象。桂枝湯證之緩,乃虛象也。燥傷津液故身重,津液復(fù)通,故身重乍有輕時(shí)。以上二章,論榮衛(wèi)病中兼見(jiàn)腑燥之病。)

中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。(熱為表證,渴為里證,此熱乃陽(yáng)為水格,非表病也。)

太陽(yáng)病,小便利者,以飲水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。(水格則心氣不降,故悸。)

傷寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。(渴而汗出為里濕盛,不渴而汗出為表陽(yáng)虛。以上三章,論榮衛(wèi)病解臟氣之濕動(dòng)。)

傷寒,脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之。(燥熱灼津,津液沸騰,則脈滑。內(nèi)熱格阻陰氣于外,則外厥。此滑脈重按有力。厥者,肢冷畏寒也。)

傷寒,脈浮滑,此表有熱里有寒也,白虎湯主之。(表熱里寒,無(wú)用白虎之理,當(dāng)是表寒里熱,乃傳抄之誤也。)

傷寒,無(wú)大熱,口燥渴,心煩,背惡寒者,白虎加人參湯主之。(無(wú)大熱,無(wú)表證之發(fā)熱也。燥渴心煩,里熱之征。背惡寒與厥,皆里熱格阻外陰之象。)

傷寒,脈浮,發(fā)熱,其表不解者,不可與白虎湯?视嬎,無(wú)表證者,白虎加人參湯主之。(有表熱則里陽(yáng)虛,故不可用白虎以敗里陽(yáng),重申上章之義也。)

病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。(此診斷內(nèi)熱之一法,不可拘執(zhí)。以上五章,論榮衛(wèi)病解腑氣之燥動(dòng)。)

太陰脾臟病

太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛。若下之,必胸下結(jié)硬。(凡稱太陰病,皆太陰脾臟病,乃里病,非經(jīng)病。少陰厥陰準(zhǔn)此。此一章,論太陰病之提綱。陰臟病寒,本體原來(lái)陰寒故也。少陰厥陰準(zhǔn)此。)

自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒也,宜服四逆輩。(不渴二字,為陰寒用熱藥之據(jù)。)

少陰腎臟病

少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。(少陰腎臟,水火二氣,陰臟病塞,則寒水滅火。寒而無(wú)火,故但欲寐而不能寐,無(wú)火故脈來(lái)微細(xì)也。陰病之提綱。)

少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之。(腑陽(yáng)病熱口中苦,臟陰病寒口中和,和字乃不苦之意。腎主骨,腎寒故背寒。)

少陰病,身體疼,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。(少陰臟病,則陰盛陽(yáng)衰,水滅寒火,故主附子。以上二章,論少陰病之外證。)

厥陰肝臟病

厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蚘,下之利不止。(厥陰陰陰臟,本體陰寒,陰寒盛于下,故虛熱現(xiàn)于上耳。此一章,論厥陰病之提綱。)

傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無(wú)暫安時(shí)者,此為臟厥,非為蚘厥也。蚘厥者,其人當(dāng)吐蚘,令病者靜而復(fù)時(shí)煩,此為臟寒,蚘上入其隔故煩。須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蚘聞食臭出,其人當(dāng)自吐蚘。蚘厥者,烏梅丸主之。(蚘乃木氣中之陽(yáng)氣所成,厥陰本體,陽(yáng)微而動(dòng),與太陰少陰不同處。此一章,引臟厥以證蚘厥也。)

傷寒五六日,腹中痛,若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者,此欲作利也。(轉(zhuǎn)氣下趨少腹,肝木下陷,木氣疏泄故利。此一章,論下利屬于木氣之下陷。)

下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。(外熱汗出,陽(yáng)氣外散,下利見(jiàn)之,故用大溫。厥有陰證之厥陽(yáng)證之厥,以其它外證陰陽(yáng)分之。)

大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢痛,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。(凡用四逆湯,皆陰寒陽(yáng)微之險(xiǎn)證也。)

大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢痛,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。(凡用四逆湯,皆陰寒陽(yáng)微之險(xiǎn)證也。)

汗出,若大下利而厥冷者,四逆湯主之。(此陽(yáng)氣將脫之象也。以上三章,論厥陰本體病之危險(xiǎn)各gydjdsj.org.cn/acu/證。)

手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者,當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯主之。(血虛而寒故肢厥脈細(xì)。較前數(shù)證為順也。此一章,論厥陰之輕證。)

陽(yáng)明胃腑病

陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)也。(一部傷寒論,惟陽(yáng)明胃腑有可下實(shí)證。此一章,論陽(yáng)明胃腑病之提綱。)

傷寒三日,陽(yáng)明脈大。(大者,實(shí)大也。大脈有虛實(shí)之分。三日詳傳經(jīng)篇。)

太陽(yáng)病,三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。(證僅蒸蒸發(fā)熱,乃胃家實(shí)之漸也。以上二章,論陽(yáng)明胃腑病成之漸。)

二陽(yáng)倂病,太陽(yáng)證罷,但發(fā)潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,宜大承氣湯下之。若能食者,但硬耳。(燥屎乃胃家實(shí)之物,故下燥屎,病乃能愈。榮衛(wèi)與陽(yáng)明胃腑都病稱二陽(yáng)倂病。但硬言不燥也。)

病人不大便五六日,繞臍痛,煩燥,發(fā)作有時(shí)者,此有燥屎,故使不大便也。(胃中食物,被燥氣煉干,故稱燥屎。)

大下后,六七日不大便,煩不解,腹?jié)M痛者,此有燥屎也。所以然者,有夙食故也,宜大承氣湯。(宿食為燥氣煉干成燥屎。)

病人小便不利,大便乍難年易,時(shí)有微熱,喘冒不得臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。(小便不利,喘氣不臥,皆是燥www.med126.com熱傷津。陽(yáng)明下證,需小便利,燥熱傷津,故不利也。以上四章,論陽(yáng)明胃腑下證之實(shí)據(jù)。)

陽(yáng)明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯,不硬者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,少與小承氣湯,湯入腹中,轉(zhuǎn)矢氣者,此有燥屎,乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣,此但初頭硬,后必溏,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦,其后發(fā)熱者,必大便復(fù)硬而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)屎氣者,愼不可攻也。(必兼潮熱之便硬,乃可用大承氣湯下之。矢,古庇字,轉(zhuǎn)矢氣者,放屁也。此一章,示人愼重用下之法。)

太陽(yáng)膀胱病

太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜核承氣湯。(膀胱陽(yáng)腑,陽(yáng)腑病熱,血下熱去,所以自愈。太陽(yáng)病,榮衛(wèi)病也。熱結(jié)膀胱,太陽(yáng)陽(yáng)腑自病也。)

太陽(yáng)病,身黃,脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者,為無(wú)血也。小便自利,其人如狂,血證諦也,抵當(dāng)湯主之。(榮衛(wèi)病時(shí)而脈沉發(fā)狂少腹硬,膀胱熱也。)

傷寒有熱,少腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反利者,為有血也,當(dāng)下之,不可余薬,宜抵當(dāng)丸。(熱不實(shí),小便不利。必?zé)釋?shí),小便乃利。)

太陽(yáng)病六七日,表證猶存,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂。以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽(yáng)隨經(jīng),瘀熱在里故也,抵當(dāng)湯主之。(榮衛(wèi)之中,有太陽(yáng)之經(jīng),腑熱則經(jīng)熱入里。以上四章,論太陽(yáng)膀胱腑病,則名實(shí)相符之太陽(yáng)病也。太陽(yáng)腑病,只有四章。)

少陽(yáng)膽經(jīng)病

少陽(yáng)之為病,口苦咽干,目眩也。(此一章,論少陽(yáng)經(jīng)病之提綱。)

傷寒中風(fēng)五六日,寒熱往來(lái),胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或心中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,脅下痞,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(非表可汗,非里可溫可下,只可和解,故曰經(jīng)病。所有諸證,皆少陽(yáng)經(jīng)氣升降不和之現(xiàn)象。)

血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng),往來(lái)寒熱,休作有時(shí),默默不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。(邪乃膽木克胃土,痛乃肝木克脾土。)

傷寒四五日,身熱惡寒,頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。(少陽(yáng)經(jīng)循脅下行,脅下滿,故屬少陽(yáng)經(jīng)病。四五日詳傳經(jīng)篇。以上三章,論少陽(yáng)皆虛證。)

傷寒,發(fā)熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。(下利乃胃熱,痞嘔乃經(jīng)結(jié),故解經(jīng)兼下胃。此一章,論少陽(yáng)實(shí)證,然實(shí)在胃腑,少陽(yáng)經(jīng)證仍虛也。)

上篇讀法

榮衛(wèi)病上篇論,榮衛(wèi)表病本證,又于表病未解時(shí),與表病已解后,提出臟腑重病。榮衛(wèi)病上篇,整個(gè)傷寒論之雛形也。臟病上篇,論臟病陰寒,乃其本體。凡外感風(fēng)寒,必榮衛(wèi)先病,臟腑后病。榮衛(wèi)不解,里氣鬰動(dòng)。臟陰偏盛之人,乃陽(yáng)退而病臟寒。與榮衛(wèi)不解,里氣鬰動(dòng),腑陽(yáng)偏盛之人,乃陰退而病腑熱,是相對(duì)的理路。并無(wú)三陰直中,三陽(yáng)傳經(jīng)之事。不過(guò)腑陽(yáng)偏盛,亦須榮衛(wèi)已病數(shù)日,腑病乃成,世遂誤認(rèn)為傳經(jīng)。臟陰偏盛,榮衛(wèi)一病,里陽(yáng)遂退,臟病即成,病成較速,世遂誤認(rèn)為直中。遂將榮衛(wèi)主表,臟腑主里,表病不解,里氣乃動(dòng)之天然的正路鬧錯(cuò)。此處一錯(cuò),全部傷寒論之路路俱錯(cuò)。

此篇臟病列于腑病之前者,因臟病腑病,只在各人素日陰陽(yáng)偏盛的關(guān)系,并無(wú)腑病為傳經(jīng),臟病為直中之事。風(fēng)寒偏傷榮衛(wèi)之后,榮衛(wèi)病成,榮衛(wèi)本體自病也。榮衛(wèi)不解,臟腑病成,亦臟腑本體自病也。由榮衛(wèi)入臟腑,入臟入腑,既無(wú)一定,則列臟病在前,或列腑病在前,均無(wú)不可。榮衛(wèi)乃臟腑之表,臟腑乃榮衛(wèi)之里,榮衛(wèi)臟腑,本是一個(gè),所以表病不解,里病必作。

腑病上篇,膀胱腑病列于胃腑病之后者,腑病以胃為主體也。凡下證皆胃家負(fù)責(zé),如不先認(rèn)識(shí)胃腑應(yīng)下之實(shí)證,而據(jù)言膀胱腑病之下證,輕重不分,易致亂也。

少陽(yáng)經(jīng)病列于臟腑病之后者,先知榮衛(wèi)之表,再知臟腑之里,然后能知少陽(yáng)之經(jīng),在半表半里也。經(jīng)病之經(jīng)字,為少陽(yáng)病之本證,陽(yáng)明雖有經(jīng)病,統(tǒng)在榮衛(wèi)汗法之列,經(jīng)病不可汗,故惟少陽(yáng)有經(jīng)病。

傷寒論難了解,糾纏太多也。原文詞意糾纏,叔和編次糾纏,注家不憑事實(shí),只憑理想糾纏。此篇先立原則,后立分則,糾纏既清,系統(tǒng)明白,所以一讀即能整個(gè)了解。上篇者,原則也。

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