經(jīng)義
二陽(yáng)結(jié)，謂之消。
○心移寒于肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。
○心移熱于肺，傳為膈消。
○癉成為消中。（《素問(wèn)》)
胃中熱，則消谷，令人心懸善饑。（《靈樞》)
哲言
消證有三∶渴而多飲，為上消，肺熱也；心移熱于肺，傳為膈消是也。多食善饑，為中消，胃熱也；癉成為消中是也。渴而小便數(shù)，如膏，為下消；腎熱而水虧也。
○消證以渴為主，而分氣血，故血分亦有渴者。
淋證以淋為主，而分氣血，故血分有不渴者。（汪 庵)
消病有三∶曰消渴，曰消中，曰消腎。又有五石過(guò)度之人，真氣既竭，石性獨(dú)留，陽(yáng)道興強(qiáng)，不交精泄，謂之強(qiáng)中。消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉，若強(qiáng)中則其斃可待矣。（《仁齋直指》)
八卦之中，離能 物；五行之中，火能焚物；六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為伏龍肝，煉金則消而為汁， 石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，干汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸于炎暉；鼎中之水，干于壯火。蓋五臟，心為君火正化，腎為君火對(duì)化；三焦為相火正化，膽為相火對(duì)化。得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。故入水無(wú)物不長(zhǎng)，入火無(wú)物不消。夫火甚于上，為膈膜之消；甚于中，為腸胃之消；甚于下，為膏液之消；甚于外，為肌肉之消。上甚不已，則消及肺；中甚不已，則消及脾；下甚不已，則消及肝腎；外甚不已，則消及筋骨。四臟消盡，則心自焚而死矣。故《素問(wèn)》有消癉、消中、消渴、風(fēng)消、膈消、肺消之說(shuō)。消之證不同，歸之火則一也。消癉者，眾消之總名。消中者，善饑之通稱。消渴者，善飲之同謂。惟風(fēng)消、膈消、肺消三說(shuō)，不可不分。風(fēng)消者，二陽(yáng)之病也。又曰∶二陽(yáng)結(jié)謂之消。此腸胃之消也。善食而瘦者，名曰食 ，此肌肉之消也。膈消者，心移熱于肺，傳為膈消，此膈膜之消也。肺消者，心移寒于肺，飲一溲二者死。膈消不為寒所薄，陽(yáng)氣得宣散于外，故可治；肺消為寒所薄，陽(yáng)氣自潰于中，故不可治，此消及于肺臟者也。又若脾風(fēng)傳之腎，名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，名曰蠱，此膏液之消也。夫消者必渴，渴者有三∶有肥甘之渴，有石藥之渴，有火燥之渴。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，傳為消渴，此肥甘之渴也。夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內(nèi)傷脾，此藥石之渴也。陽(yáng)明司天，四之氣，嗌干引飲；少陽(yáng)司天，三之氣，炎暑至，民病渴；太陽(yáng)司天，甚則渴而飲水；少陰之復(fù)，渴而欲飲；少陽(yáng)之復(fù)，嗌絡(luò)焦槁，渴飲水漿；又傷寒五日，少陰受之，口燥舌干而渴；腎熱病者，苦渴數(shù)飲；此皆燥熱之渴也。膏粱之人，多肥甘、石藥之渴；藜藿之人，多燥熱之渴，二者雖殊，其實(shí)一也。（張子和)
造化之機(jī)，水火而已。水火宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥�；鹦匝咨希詽�(rùn)下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交為既濟(jì)，不交為未濟(jì)。不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，火偏盛也。水氣證不交，水偏盛也。制其偏而使之交，治之良法也。（何伯齋)
五臟、五志之火，皆有真液以養(yǎng)之，故凝聚不動(dòng)。而真液猶賴腎之陰精，胃之津液，交灌不竭。若腎胃之水不繼，則五臟之真陰隨耗，五志之火翕然內(nèi)動(dòng)，上、中、下三消之病作矣。（《見(jiàn)聞錄》)
消渴之患，常始于微，而成于著；始于胃，而極于肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；繼則以水投石，水去而石自若。至于飲一溲一、飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術(shù)，而勢(shì)成 矣。
○腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不開，則水無(wú)輸泄，而為腫滿；關(guān)門不閉，則水無(wú)底止，而為消渴。（喻嘉言)
消病之始，皆由不節(jié)嗜欲，不慎喜怒，膏粱炮炙，酒酪潼乳，濕熱之氣，浸yin燔灼，郁成燥熱，氣不宣平，故其傳變之形，為飲水多而小便多，曰消渴；此胃中津液干枯，不能上榮舌本也。為善饑多食而渴，小便數(shù)而消瘦，曰消中；此胃中熱極，所食之物，隨火而化也。為渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液，曰腎消；是燥熱并及于胃底、大小二腸，故脂液凝濁，清濁不能分疏也。三消之證，上、中可治，下消難治；飲一溲一猶可治，飲一溲二不可治矣。又消久小便作甘者，其病為重；更有浮在溺面，如豬脂，如燭淚者，此精不禁，而真元竭矣。大抵水在天地與人身，皆有甘有咸，甘為生氣，咸為死氣，小便本咸而反甘，是生氣泄也，是脾氣下陷入于腎也，土克水故死。（《己任編》)
消渴小便甜者，醫(yī)多不知其故。《洪范》曰∶稼穡作甘。人之食后，滋味皆甜。若腎氣強(qiáng)盛，則上蒸化成精氣，其次為脂膏，又其次為血肉，其余則為小便，故小便色黃者，血之余氣也。咸者味之正也。若腎氣虛冷，則無(wú)力蒸化，谷氣盡下而為小便，故味甘而不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。猶如乳母，谷氣上泄而為乳汁，其味甜；消渴病者，谷氣下泄而為小便，其味亦甜，此皆精氣不實(shí)于內(nèi)也。且肺為五臟之華蓋，暖氣上蒸則肺潤(rùn)；若下元虛冷，則陽(yáng)氣不能上升，故肺干而渴�！兑住酚诜褙匝灾�，干上坤下，陽(yáng)無(wú)陰不降，陰無(wú)陽(yáng)不升，上下不交，而成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，以版覆之，則暖氣上騰，故版能潤(rùn)；若無(wú)火力，則水氣不能上升，版不得潤(rùn)�；鹆φ�，腎之強(qiáng)盛也。常須溫補(bǔ)腎氣，飲食得火力則潤(rùn)上，可免干渴之患。（許學(xué)士)
消有陰陽(yáng)，不可不察。如多渴者，曰消渴；善饑者，曰消谷；小便淋濁如膏者，曰腎消。凡此者，多由于火，火盛則陰虛，是皆陽(yáng)消之證也。至于陰消之義，則未有知之者。
蓋消者消爍也，亦消耗也，凡陰陽(yáng)血?dú)庵畬�，日�?jiàn)消失者，皆謂之消，故不可盡以火證為言。如《氣厥論》曰∶心移寒于肺，為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元?dú)庵�，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，豈非陽(yáng)虛之陰證乎？又如《邪氣臟腑病形篇》言∶五臟之脈細(xì)小者，皆為消癉。豈以細(xì)小之脈，而為有余之陽(yáng)證乎？此《內(nèi)經(jīng)》陰消之義，固已顯然言之。故凡治消證，必當(dāng)察其脈氣病形，但見(jiàn)本元虧竭，及假火等證，必當(dāng)速救根本，以資化源。若但知為火，而專務(wù)清涼，未有不敗者矣。（張景岳)
凡消病日久，能食者，末傳腦疽背瘡；不能食者，末傳中滿鼓脹，皆不治之證也。（《圣濟(jì)總錄》)
或問(wèn)∶末傳癰疽者何故？此火邪勝也，其瘡?fù)瓷酰驖⒊嗨且�。末傳中滿者何故？此上、中二消，治之太急，寒藥傷胃，所謂上熱未除，中寒復(fù)起也。（李東垣)
消渴宜慎有三∶一、飲酒；二、房勞；三、咸食面食，及炙爆之物。能慎此三者，雖不服藥，亦可自愈。（《千金方》)
上消心火亢極，肺金受囚，飲一溲二者死。中消胃陽(yáng)獨(dú)旺，脾陰困敗，下利而厥，食已善饑者死。下消腎陰枯涸，邪火煎熬，精溺時(shí)泄，如油如脂者死。（《醫(yī)學(xué)六要》)
論治
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
○渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
○脈浮，小便不利，發(fā)熱消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之。
○小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。
○渴欲飲水，口干燥者，白虎加人參湯主之。
○脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《金匱》)
治消渴者，補(bǔ)腎水陰寒之虛，瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自已矣。（《儒門事親》)
癉成為消中，胃熱極深極熾，以故能食易饑多渴，諸家咸謂宜用承氣湯下之，不知漸積之熱，素蘊(yùn)之火，無(wú)取急下，下之亦不去，徒損腸胃，轉(zhuǎn)增其困耳。然則欲除胃中火熱，必如之何而后可？昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則緩急互調(diào)；與人參合用，則攻補(bǔ)兼施，庶幾可圖三年之艾。
○下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃無(wú)益。夫地氣上為云，然后天氣下為雨，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農(nóng)，與亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（喻嘉言)
治消之法，無(wú)分上、中、下，當(dāng)先治腎為急。惟六味、八味，及加減八味丸，隨證而服，降其心火，滋其腎水；白虎、承氣，皆非所宜�；騿�(wèn)∶有服地黃湯，而渴仍不止者，何也？曰∶心肺位近，制小其服；腎肝位遠(yuǎn)，制大其服。如上消中消，可以用前丸緩治。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，納肉桂一兩，水煎六、七碗，恣意冷服，熟睡而渴病如失矣。（《趙氏醫(yī)貫》)
三消之證，皆燥熱結(jié)聚也。大法∶治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺，地黃湯、生脈散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執(zhí)本經(jīng)，但滋其化源，則病易痊矣。（程鐘齡)
三消一證，古人以上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎，而多從火治，是固然矣。以余論之，三焦之火，多有病本于腎，而無(wú)不由乎命門者。夫命門為水火之府，凡水虧固能為消為渴，而火虧亦能為消為渴者，何也？蓋水不濟(jì)火，則火不歸原，故有火游于肺，而為上消者；有火游于胃，而為中消者；有火爍于腎，而為下消者，是皆真陰不足，水虧于下之證也。又有陽(yáng)不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無(wú)升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不gydjdsj.org.cn/kuaiji/滋，天壤枯涸者，是皆真陽(yáng)不升，火消于下之證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者；陽(yáng)虛之消，謂宜補(bǔ)火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無(wú)他，皆陽(yáng)氣之使然也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其因，而再伐其生氣，則消者愈消，無(wú)從復(fù)矣。
○渴雖云火，亦有數(shù)種當(dāng)辨∶如實(shí)熱之渴，火有余也；亡陰之渴，水不足也。故凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產(chǎn)失血、癰疽大潰、過(guò)食咸味之后，皆能作渴，皆由亡陰亡液而然，本非熱證，不得誤認(rèn)為火�？傊识怖�，脈實(shí)便結(jié)者，固火證也。其有冷凍飲料入腹，則滯沃不行；或口雖作渴，而但喜熱飲；及脈弱便溏者，皆非火證。矧復(fù)有口雖干而不欲飲者，此干也，非渴也，若作渴治，能無(wú)誤乎？治法∶凡火盛于上者，宜清肺清胃；水虧于下者，宜補(bǔ)脾補(bǔ)腎。若陽(yáng)虛而陰無(wú)以生，氣虛而精無(wú)以化者，使非水火并濟(jì)，何益之有？（張景岳)
三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱yin而已。考古治法，惟仲景之腎氣丸，助真火蒸化，上升津液；《本事方》gydjdsj.org.cn/zhicheng/之神效散，取水中咸寒之物，遂其性而治之，可謂具通天手眼，萬(wàn)世準(zhǔn)繩矣。
如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場(chǎng)，用景岳玉女煎，六味加二冬、龜甲，一清陽(yáng)明之熱以滋少陰，一救心肺之陰而顧真液。如元陽(yáng)變動(dòng)而為消爍者，用河間甘露飲，生津清熱，潤(rùn)燥養(yǎng)陰，甘緩和陽(yáng)。至于壯水以制陽(yáng)光，則有六味之補(bǔ)三陰，而加車前、牛膝，導(dǎo)引肝腎。斟酌變通，斯誠(chéng)善矣。（《臨證指南》)
消渴初起，宜養(yǎng)肺清心，久則宜滋腎養(yǎng)脾。蓋五臟之津液，皆本乎腎，故腎暖則氣上升而肺潤(rùn)，腎冷則氣不升而肺枯，故腎氣丸為消渴之良方。又五臟之精華，悉運(yùn)乎脾，脾旺則心腎相交，脾健而津液自化，故參苓白術(shù)散為收功之神藥。（《證治匯補(bǔ)》)
治渴必須益血。蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛。凡吐血之后，必多發(fā)渴，益知渴病生于血虛也。（王宇泰)
小便不利而渴，內(nèi)有濕也；小便自利而渴，內(nèi)有燥也。濕者泄之，燥者潤(rùn)之。（李東垣)
有汗而渴者，以辛潤(rùn)之；無(wú)汗而渴者，以苦堅(jiān)之。（朱丹溪)
凡治初得消渴，不急生津補(bǔ)水，降火徹?zé)幔盟師o(wú)當(dāng)，遷延誤人，醫(yī)之罪也。
○凡治中消病成，不急救金、水二臟，泉之竭矣，不云自中，醫(yī)之罪也。
○凡治肺消，而以地黃丸治其血分；腎消，而以白虎湯治其氣分，執(zhí)一不通，病不能除，醫(yī)之罪也。
○凡消渴少愈，不亟回枯澤槁，聽(tīng)其土燥不生，致釀瘡疽無(wú)救，醫(yī)之罪也。
○凡治消渴，用寒涼太過(guò)，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門法律》)
脈候
帝曰∶消癉虛實(shí)何如？岐伯曰∶脈實(shí)大，病久可治；脈懸小堅(jiān)，病久不可治。（《素問(wèn)》)
趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)則消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。（《金匱》)
按∶“而大堅(jiān)句”不成文�！按蟆弊窒拢�(dāng)有“便”字，當(dāng)補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》)
胃脈浮數(shù)者，消谷；肺脈滑數(shù)者，消渴。大率數(shù)大者生，細(xì)微者死；沉小者生，牢實(shí)者死。（《證治匯補(bǔ)》)
選案
山左周公，年逾四旬，因案牘積勞致疾，神困食減，時(shí)多恐懼，通宵不寐，半年有余，上焦無(wú)渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃然不行，然每夜必去溺二、三升，莫知其所從來(lái)，且半皆如膏濁， 羸至極。診脈猶緩，肌肉未脫。知其胃氣尚存，乃定歸脾湯去木香，及大補(bǔ)丸煎之屬，一以養(yǎng)陽(yáng)，一以養(yǎng)陰，出入間服，至三百余劑，計(jì)用人參二十斤，乃得全愈。此神消于上、精消于下之證也�？梢�(jiàn)消有陰陽(yáng)，不得盡言為火，姑記此案為鑒。（張景岳)
朱麟生，病消渴，后渴少止，反加躁急，足膝痿弱。予用白茯苓丸加犀角。醫(yī)曰∶腎病而以犀角、黃連治心，毋乃倒乎？予曰∶腎者胃之關(guān)，胃熱下傳于腎，則關(guān)門大開，心之陽(yáng)火，得以直降于腎�！督�(jīng)》云∶陽(yáng)精所降，其人夭。今病者心火爍腎，燥不能濡，用犀角、黃連入腎，對(duì)治其下降之陽(yáng)光，豈為倒乎？服之果效，再更地黃湯加犀角，肌澤而起。（喻嘉言)
