經(jīng)義
春傷于風(fēng)，夏生飧泄。
○久風(fēng)為飧泄。
○清氣在下，則生飧泄。
○脾病者，虛則腹?jié)M，腸鳴飧泄，食不化。
○長夏善病洞泄寒中。
○濕勝則濡瀉。
○暴注下迫，皆屬于熱。
○諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。
○大腸小腸為泄。
○倉廩不藏者，是門戶不要也。（《素問》)
胃泄，飲食不化，色黃；脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐；大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄，溲而便膿血，少腹痛；大瘕泄，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。（《難經(jīng)》)
哲言
泄證，有濕泄、濡泄、風(fēng)泄、寒泄、暑泄、火泄、熱泄、虛泄、滑泄、飧泄、酒泄、痰泄、食泄、積泄、脾泄、腎泄、晨泄、暴泄、久泄、洞泄。（《醫(yī)學(xué)入門》)
按∶泄瀉二字，取義有輕重，非一證而無分別也。據(jù)書有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者。愚謂∶糞出少而勢緩者為泄，漏泄之謂也；糞大出而勢直下不阻者為瀉，傾瀉之謂也。（《醫(yī)旨緒余》)
泄者，大便溏��；瀉者，大便直下，略分輕重，總屬脾虛。（《證治匯補(bǔ)》)
暴注下迫，食不及化，是無水也；溏泄日久，止發(fā)無恒，是無火也。（王太仆)
瀉黃腹痛者，濕也；瀉白腹痛者，寒也；痛一陣瀉一陣，瀉后澀滯者，火也；痛一陣瀉一陣，瀉后痛減者，食也；腹中脹痛，瀉不減者，肝氣也；腹中絞痛，暴瀉煩渴者，霍亂也；腹中絞痛，下無休時，去如蟹渤者，氣食交并也；腹中隱痛，下如稠飲者，痰也。
○冷瀉，譬之鹽，見火則凝，冷則復(fù)消；熱瀉，譬之水，寒則凝結(jié)成冰，熱則復(fù)化為水。（戴復(fù)庵)
暴泄，肛門迸迫，屬火化；暴泄，肛門不禁，屬陰寒；久泄，肛門不禁，屬陽虛。（張路玉)
濕勝則濡瀉。濕從何得？緣脾虛不能布液，水谷留于胃中而化濕也。若注水者，邪氣暴乘腸胃，土制不及，則為注水。（程郊倩)
脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無濕則不泄。若土虛不能制濕，則風(fēng)寒與熱皆得干之而為病。故曰∶濕多成五泄。（李士材)
脾胃者土也，其氣沖和，以化為事。今清濁相干，風(fēng)邪久干于胃，中氣不能運(yùn)化，而食物完出。夕食謂之飧，食之難化在于夕，故謂之飧泄。（《圣濟(jì)總錄》)
完谷不化，其因有四∶曰氣虛，曰胃寒，曰胃火，曰胃風(fēng)。夫氣虛胃寒，固不能傳化矣。火者，火性急速，傳運(yùn)失常，即邪熱不殺谷也。至于胃風(fēng)者，肝風(fēng)傳脾，脾受其克，不能變化，名為飧泄，乃五泄之一也。（《醫(yī)統(tǒng)》)
瀉屬脾胃，人固知之，然門戶束要者，肝之氣也；守司于下者，腎之氣也。若肝腎氣實，則能約束而不瀉；虛則失職，而無禁固之權(quán)矣。（《馮氏錦囊》)
泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血以行營衛(wèi)。
若飲食失節(jié)，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣。脾強(qiáng)者，滯去即愈；脾弱者，因虛易瀉，因瀉愈虛。蓋關(guān)門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風(fēng)寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以久瀉不愈，必自太陰傳于少陰而為腸 ，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？
○腎泄，每于五更或天明時即洞泄數(shù)次，有經(jīng)月連年弗止者，或暫愈而復(fù)作者，或痛或不痛者。蓋腎為胃關(guān)，開竅于二陰，二便開閉，皆腎所主。腎陽不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑之后，陽氣未復(fù)陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。（張景岳)
補(bǔ)編
凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風(fēng)藥燥濕，久則升舉元?dú)�；滑脫不禁，然后澀之。其間風(fēng)勝兼以解表，寒勝兼以溫中，虛弱補(bǔ)益，食積消導(dǎo)，濕則淡滲，火則清涼，痰則涌吐，陷則升提，隨證而用，不拘次序。（《證治匯樸》)
治瀉，補(bǔ)虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱，不可純用苦寒，太苦則傷脾；兜澀，不可太早，恐留滯余邪；淡滲，不可太多，恐津枯陽陷。（《見聞錄》)
泄瀉治法有九∶一曰淡滲。使?jié)駨男”愣ィ甾r(nóng)夫治澇，導(dǎo)其下流，雖處卑監(jiān)，不憂巨浸。《經(jīng)》云∶治濕不利小便，非其治也；又云∶在下者，引而竭之是也。一曰升提。氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升、柴、羌、葛，鼓舞胃氣上騰，如地土淖澤，風(fēng)之即干。風(fēng)藥多燥，濕為土病，風(fēng)能勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱yin所至，暴注下迫�？嗪T劑，用滌燎蒸，猶當(dāng)溽暑之時，而商飆倏動則炎 如失矣。
所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉。隨證祛逐，勿使稽留�！督�(jīng)》曰∶實者瀉之；又云∶通因通用，是也。
一曰甘緩。瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之，是也。一曰酸收。瀉下多日，則氣散不收，無能統(tǒng)攝。酸之一味，能助收攝之權(quán)，《經(jīng)》云∶散者收之，是也。一曰燥脾。土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛。倉廩得職，水谷善分，《經(jīng)》云∶虛者補(bǔ)之，是也。一曰溫腎。腎主二便，封藏之本，雖屬水臟，而真陽寓焉；少火生氣，火為土母，此火一衰，何以營運(yùn)三焦、熟腐水谷乎？故腎虛者必挾寒，脾虛者必補(bǔ)母�！督�(jīng)》云∶寒者溫之，是也。一曰固澀。
注泄日久，幽門道滑，雖投溫補(bǔ)，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節(jié)，所謂滑者澀之，是也。（李士材)
泄瀉，注下證也�！督�(jīng)》曰∶濕多成五泄。飧泄之完谷不化，濕兼風(fēng)也；溏泄之腸垢污積，濕兼熱也；騖溏之澄清溺白，濕兼寒也；濡泄之身重軟弱，濕自勝也；滑泄之不能禁固，濕勝氣脫也。是以胃風(fēng)湯治有血之飧泄，清六丸療腸垢之熱溏；騖溏便清溺白，選用理中治中；滑泄脈微氣脫，急投四柱、六柱；惟濡泄有虛有實，或以胃苓，或以術(shù)附。至于脾泄、胃泄、腎泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、傷酒傷食泄，古法條載甚詳。其急則治標(biāo)，必使因時隨證，理固然也。其緩則治本，惟知燥脾滲濕，義有未盡。蓋脾司坤土，本至靜之體，而有干健之用，生萬物而役于萬物，從水從火，為寒為熱。歷觀協(xié)熱下利者，十不得一、二；從水之寒泄者，十常八、九。言所當(dāng)然者，主治在脾；推所以然者，必求之水火。因思人身水火，猶權(quán)衡也，一勝則一負(fù)。五泄多濕，濕水同氣，水之盛，則火之衰也。于是推少陽為陽樞，相火寄焉，風(fēng)火扇胃而熟腐五谷；少陰為陰樞，龍火寓焉，熏蒸臟腑而轉(zhuǎn)輸糟粕。胃之納，脾之輸，皆火之運(yùn)也。然非雷藏龍馴，何能無燥無濕？勢有冒明燎上之眚如果土奠水安，從此不泛不濫，定無清氣在下之患矣。五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳。（《臨證指南》)
凡泄，水谷不化，謂之飧泄，是清氣在下，胃氣不升，古人皆以升浮藥治之。《經(jīng)》曰∶濕多成五泄。治濕不利小便，非其治也。惟此證不宜此論，蓋其病得之于胃氣下流，清氣不升，陽道不行，故宜升宜舉，不宜利小便。（李東垣)
風(fēng)邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最。風(fēng)既居于腸胃，其導(dǎo)引之機(jī)，如順風(fēng)揚(yáng)帆，不俟脾之運(yùn)化，食入即出，故飧已即泄。不知者，以為脾虛，完谷不化，如長夏洞泄寒中；及冬月飧泄之泄，反以補(bǔ)脾剛燥之藥，助風(fēng)性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，用桂枝領(lǐng)風(fēng)邪從肌表而出，一、二劑gydjdsj.org.cn/shouyi/可愈。至若秋月傷肺者，傷肺之燥也，與秋傷于燥，冬生咳嗽，同是一病。但在肺則咳嗽，在大腸則飧泄，所謂肺移熱于大腸，久為腸 者也。但使肺熱不傳于大腸，則飧泄自止，惟務(wù)止泄，以燥益燥者多矣。（喻嘉言)
臟腑瀉利，其證多端。東垣專以補(bǔ)中益氣湯升提清氣，但未及乎腎泄也。仲景云∶下利不止，醫(yī)以理中湯與之，利益甚，此利在下焦，當(dāng)理下焦則愈。趙以德云∶瀉類多gydjdsj.org.cn/zhicheng/端，似難執(zhí)一而治。先師治暴脫頓瀉幾欲絕者，急灸氣海，飲人參膏而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復(fù)。治憂思太過，脾氣郁結(jié)而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其郁結(jié)，補(bǔ)其脾胃，使谷氣升發(fā)。治陰虛而腎不能司禁固之權(quán)者，峻補(bǔ)其腎而愈。因問∶先生治病何神？曰∶無他，圓機(jī)活法，具在《內(nèi)經(jīng)》，熟之自得矣。（趙養(yǎng)葵)
命門無火，不能為中宮蒸腐水谷，而濕停在脾，先有其瀉料，而藏寒在腎，誰復(fù)司其閉藏？故經(jīng)木氣才萌，不待疏泄，遂成其瀉令。雖是木邪干土，實腎之脾胃虛也。此際補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，四神丸溫能暖腎而使氣蒸，辛能破滯而使氣壯，則補(bǔ)腎仍是補(bǔ)脾也。（程郊倩)
元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉。其狀則水谷不分，至圊即去，足脛冷，少腹下重。但去有常度，晝夜或一、二次，與他證之瀉不同。蓋元陰之氣衰弱，不能健運(yùn)其水谷故也。世不知此，但見泄瀉，概用參、術(shù)補(bǔ)之，殊不知參、術(shù)乃補(bǔ)脾胃中陽氣之藥，況脾屬土而腎屬水，腎瀉補(bǔ)脾，則土愈勝而水愈虧，故腎瀉不可用參、術(shù)，宜以補(bǔ)陰之藥兼山藥、芡實、茯苓、蓮肉，其瀉自止。如挾陽氣不足而瀉者，則不拘于此。（羅赤誠)
瀉多由于濕，惟分利小水最為上策。此惟酒濕肥甘之輩，為暴泄之病，小腹脹滿，水道痛急者為宜。若病久陰虛，脈虛氣弱，口干，渴而不喜冷者，不可利也。蓋本非水有余，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。
故病不因水而利則亡陰；瀉因火虛而利復(fù)傷氣。倘不察其本，則未有不速其危矣。（張景岳)
晨瀉，空心服藥不效，令至晚服即效。以暖藥一夜在腹，可勝陰氣也。與酒客濕泄，服湯藥不效，改服丸散即效同意。（滑伯仁)
治瀉諸藥，多作丸子服，效速。（朱丹溪)
脈候
腎脈小甚為洞瀉，脾脈小甚為泄瀉。（《脈經(jīng)》)
選案
一婦得暴注證，食粥粥下，飲湯湯下，服藥藥下，物色不變。眾醫(yī)議用姜、附、參、 。予詰之。答曰∶完谷不化，胃虛明矣。予曰∶非也�！督�(jīng)》言∶暴注下迫，皆屬于熱。河間謂∶火性急速，不容停留。仲景謂∶邪熱不殺谷。公言完谷不化，屬之虛寒，此則屬之實火，用藥一瘥，死生反掌。先令以香連丸，服之安然，飲湯水半鐘亦不下，眾始信為其火。疏方用平胃散，加黃連一錢、大黃三錢。其家人曰∶病下而復(fù)下之可乎？
予曰∶通因通用，塞因塞用，變通之妙，存乎一心，試服此藥，得效必矣。服后微下二、三行，食粥一碗，繼以白芍湯調(diào)理而安。（余午亭)
一婦患泄瀉，醫(yī)以脾虛治，不效；又云是虛且寒，用參、術(shù)、姜、桂溫之，更甚。兩關(guān)脈浮而有力。予曰∶此風(fēng)干腸胃也。風(fēng)性最速，故食入即完谷而出。溫補(bǔ)則風(fēng)性益烈，傳遞更速耳。遂用升麻、柴胡、桂枝、防風(fēng)、蒼術(shù)、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮，服之而愈。（吳天士)
一人痢后久瀉，屢進(jìn)溫中、益火、健脾、固腎之劑不愈。余曰∶下多亡陰。加白芍、阿膠于理脾藥中，一服而瘥。（余子敬)
一婦瀉下如油，以紙捻蘸燃，與油無異，醫(yī)不能療。孫滋九先生令買補(bǔ)中益氣湯十劑，天王補(bǔ)心丹四兩，以煎劑下丸，服訖而愈。眾詰所由，曰∶驚則氣下，大腸傷損所致。此婦必因驚后得此疾也，問之果然。此方書所未載。（《同壽錄》)
附方
虛損泄瀉方 治虛損泄瀉，諸藥不愈，胃虛難受藥者。用陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米飲糊丸，人參湯送下六、七十丸。此法活人多矣。
《內(nèi)經(jīng)》腸鳴有五∶一曰脾虛則腹?jié)M，腸鳴飧泄，食不化，宜枳實理中湯加木香；二曰中氣不足，腸為之苦鳴，宜六君子湯加木香；三曰邪在大腸，腸中雷鳴，氣上沖胸，宜半夏瀉心湯；四曰土郁之發(fā)，腸鳴而為數(shù)后，宜平胃散加半夏、木香、茯苓；五曰少陰在泉，熱yin所勝，民病腹中腸鳴，氣上沖胸，宜葶藶木香散。
○《金匱》云∶腹中寒氣，雷鳴切痛，胸腹逆滿嘔吐者，宜附子粳米湯。
○東垣云∶如胃寒泄瀉腸鳴，于升陽除濕湯中加智、半夏、生姜、大棗。
○丹溪云∶腹中鳴者，病本于胃，乃火激動益其水也。二陳湯加芩、連、山梔；不應(yīng)，用胃苓湯加減。（《趙氏醫(yī)貫》)
