外科學簡史 外科學和整個醫(yī)學一樣，是人們長期同疾病作斗爭的經驗總結，其進展則是由社會各個歷史時期的生產和科學技術發(fā)展所決定的。
我國醫(yī)學史上外科開始很早，公元前１４世
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正骨心法"專篇，總結了傳統(tǒng)的正骨療法。清末高文晉著《外科圖說》（1856年)，是一本以圖釋為主的中醫(yī)外科學。
以上簡短的敘述足以說明中醫(yī)外科學是具有悠久的歷史和豐富的實踐經驗。
現(xiàn)代外科學奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。
手術疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。1846年美國Morton首先采用了乙醚作為全身麻醉劑，并協(xié)助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手術。自此，乙醚麻醉就被普遍地應用于外科。1892年德國Schleich 首先倡用可卡因作局部浸潤麻醉，但由于其毒性高，不久即由普魯卡因所代替，www.med126.com至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。
傷口"化膿"是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一，其時，截肢后的死亡率竟高達40％～50％。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產婦死亡率自10％降至1％，這是抗菌技術的開端。1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術的死亡率自40％降至15％，從而奠定了抗菌術的基本原則。1877年德國Bergmann對15例膝關節(jié)穿透性損傷傷員，僅進行傷口周圍的清潔和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他認為，不能將所有的傷口都視為感染的，而不讓傷口再被沾污更為重要。在這個基礎上他采用了蒸氣滅菌，并研究了布單、敷料、手術器械等的滅菌措施，在現(xiàn)代外科學中建立了無菌術。1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套，這樣就使無菌術臻于完善。
手術出血也曾是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國Wells介紹止血鉗，1873年德國Esmarch在截肢時倡用止血帶，他們是解決手術出血的創(chuàng)始者。1901年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，從此可用輸血來補償手術時的失血。初期采用直接輸血法，但操作復雜，輸血量不易控制；1915年德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫的建立，才使輸血簡便易行。
1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素，1935年德國Domagk倡用百浪多息（磺胺類藥)，此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學的發(fā)展開辟了一個新時代。再加以麻醉術的不斷改進，輸血和補液的日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。此外，生物工程技術對醫(yī)學正在起著更新的影響，而醫(yī)學分子生物學的進展，特別對癌基因的研究，已深入到外科領域中。毫無疑問，外科學終將出現(xiàn)多方面的巨大變化。
隨著現(xiàn)代外科學在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，現(xiàn)在任何一個外科醫(yī)生已不可能掌握外科學的全部知識和技能；為了繼續(xù)提高水平，就必須有所分工。因此，外科要進一步分為若干專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。特別是由于手術范圍的日益發(fā)展，對麻醉的要求不斷提高，就需要有麻醉專業(yè)；建立監(jiān)護病房，也是為了達到同一目的。
我國外科的發(fā)展和成就 現(xiàn)代外科學傳入我國雖已有百余年的歷史，而在舊中國進展很慢，一直處于落后狀態(tài)。有的外科設備的大醫(yī)院都設在少數(shù)幾個大城市，稍大的手術如胃大部切除、膽囊切除或腎切除等也只能在幾個大城市的幾個大醫(yī)院中進行；外科醫(yī)生很少，外科的各種�？贫辔葱纬伞＝▏�，我國外科學建立了比較完整的外科體系。全國各省、自治區(qū)、直轄市都有了醫(yī)學院校，外科隊伍不斷發(fā)展壯大；外科�？迫缏樽砜�、腹部外科、胸心外科、骨科、整復外科、泌尿外科、腦神經外科以及小兒外科等均已先后建立。外科技術不但得到普及，并且在普及的基礎上有了顯著的提高。普及方面：全國的縣醫(yī)院已有外科設備和外科醫(yī)生，技術條件不斷改善；而且不少縣以下的基層衛(wèi)生院也開展了外科工作。提高方面：新的外科領域如心血管外科、顯微外科技術以及器官移植（心移植、腎移植、肝移植等)正在蓬勃開展，并取得了可喜的成績。另外，重要的外科儀器器械如體外循環(huán)機、人工腎、心臟起搏器、纖維光束內窺鏡、人造血管、人工心臟瓣膜、人工骨關節(jié)以及微血管器械、震波碎石裝置等，都能自行設計生產。
由于各地貫徹了中醫(yī)政策，中西醫(yī)結合在外科領域里也取得了不少成績。中西醫(yī)結合治療一些外科急腹癥，如急性胰腺炎、膽管結石以及粘連性腸梗阻等，獲得了較好療效。中西醫(yī)結合治療骨折應用動靜結合原則，采用小夾板局部外固定，既縮短了骨折愈合時間，又恢復了肢體功能。其他如內痔、肛瘺和血栓閉塞性脈管炎等應用中西醫(yī)結合方法，均取得了較單純西醫(yī)治療為好的效果。這些中西醫(yī)結合的成就，深受我國廣大人民歡迎，在國際上也受到重視。
建國以來，廣大的外科工作者遵循為人民服務的方向，對嚴重危害人民健康的疾病和創(chuàng)傷，千方百計地進行搶救，做出了優(yōu)異成績。自1958年成功地搶救了一例大面積深度燒傷工人之后，大面積燒傷的搶救治療水平不斷提高，又有不少例Ⅲ度燒傷面積超過90％的治愈報道，進入了國際先進行列。1963年，首次成功地為一工人接活了已斷離6小時的右前臂后，全國各地陸續(xù)接活了斷指、斷掌、斷肢已達數(shù)千例。離斷時間長達36小時的肢體、截斷三節(jié)的上肢的再植、同體異肢的移植等均獲得成功，在國際上也屬于領先地位。多年來，我國外科工作者在長江兩岸從舊社會遺留下來的血吸蟲病流行地區(qū)，在農村簡易的手術室中，給幾萬名晚期血www.med126.com吸蟲病人進行了巨脾切除術，使他們恢復了健康，重新走上生產崗位。腫瘤的防治工作也迅速開展，對食管癌、肝癌、胃癌、乳癌等進行了數(shù)十萬至數(shù)百萬人口的普查，不但使這些癌腫得到早期發(fā)現(xiàn)，還在高發(fā)地區(qū)調查了這些癌腫與各種環(huán)境因素的關系，提出了許多新的研究課題。
必須認識到，世界上的每一項專業(yè)都經歷了古今中外許許多多人的研究和探討，積累了十分豐富的資料。外科學也是一樣，歷史上所有為解除病人疾苦而刻苦鉆研的外科工作者，對外科學的充實和提高都作出了有益的貢獻，都是值得我們繼承和學習的。
