張戴人治HT 陽(yáng)劉氏男子．年二十余．病勞嗽咯血．吐唾粘臭不可聞．秋冬少緩．春夏則甚．寒熱往來(lái)．日晡發(fā)作．狀如 瘧．寢汗如水．累服麻黃根、敗蒲扇止汗．汗自若也．又服寧神散、寧肺散止嗽．嗽自若也．戴人先以獨(dú)圣散涌其痰．痰如雞黃．汗隨涌出．昏憒三日不醒．時(shí)時(shí)飲以涼水．精神稍開(kāi)．飲食加進(jìn)．乃與桂苓甘露飲、人參半夏丸．服之不輟．?dāng)?shù)日乃愈．
又治東門高三郎．咳嗽年半．耳鳴三月矣．嗽膿血．面多黑 ．身熱．喉中不能發(fā)聲．戴人曰．嗽之源．心火之勝也．秋傷于濕．冬生www.med126.com咳嗽．冬水既旺．水濕相接．隔絕于心火．火不下降．反而炎上．肺金被爍．發(fā)而為嗽．金 既久．聲不能發(fā)．醫(yī)者補(bǔ)肺腎．皆非也．令備西瓜、冰雪等物．乃用涌泄之法．繼以去濕之藥．病日已矣．
丹溪治一男子．三十五歲．因連夜勞倦不得睡．感嗽疾．痰如黃白膿．嗽聲不出．時(shí)初春大寒．醫(yī)與小青龍湯四帖．覺(jué)咽喉有血腥氣上逆．遂吐血線自口中左邊出一條．頃遂止．
如此每一晝夜十余次．診其脈弦大散弱．左大為甚．人倦而苦于嗽．丹溪云．此勞倦感寒．因服燥熱之劑以動(dòng)其血．不急治．恐成肺痿．遂與參、 、術(shù)、歸、芍、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節(jié)麻黃．煎成．入藕汁．服兩日而病減嗽止．卻于前藥去麻黃．又與四帖．而血證除．脈之散大未收斂．人亦倦甚．食少．遂于前藥去藕汁．加黃芩、砂仁、半夏．至半月而安．
丹溪治一人．年五十余．患咳嗽．惡風(fēng)寒．胸痞滿．口稍干．心微痛．脈浮緊而數(shù)．左大于右．蓋表盛里虛．問(wèn)其素嗜酒肉．有積．后因接內(nèi)．涉寒冒雨忍饑．繼以飽食酒肉而病先用人參四錢．麻黃連根節(jié)一錢五分．與二三帖．嗽止寒除．改用濃樸、枳實(shí)、青陳皮、栝蔞、半夏為丸．參湯送下．痞除．
震按咳嗽痰血聲不出．今人不過(guò)養(yǎng)陰清肺而已．有敢用吐下藥者哉．又敢用參、 、歸術(shù)、麻黃者哉．至如暴嗽惡風(fēng)寒．其脈證皆屬表邪．而其因則系里虛．今人不過(guò)輕劑散之和之而已．敢以人參、麻黃并用哉．然非麻黃、人參并用．勢(shì)必淹纏日久．合于傷風(fēng)不醒積成癆之說(shuō)矣．可見(jiàn)善醫(yī)者法門廣大無(wú)邊．不善醫(yī)者小心與大膽均誤也．
汪石山治一婦．年三十．質(zhì)弱．產(chǎn)后咳嗽痰臭．或作肺癰治．愈�。畠赡_漸腫至膝．大便溏泄．小腹脹痛．午后發(fā)熱．面紅氣促．不能向右臥．汪診脈虛小而數(shù)．曰．凡咳嗽左右向不得眠者．上氣促下泄瀉者．發(fā)熱不為瀉減者．皆逆候也．按此病原于脾．經(jīng)曰．脾主諸臭．入肺為腥臭．入心為焦臭．入肝為腐臭．自入為穢臭．蓋脾不能營(yíng)運(yùn)其濕．濕郁為熱．釀成痰之臭也．經(jīng)曰．左右者．陰陽(yáng)之道路．脾虛則肺失所養(yǎng)．氣劣行遲．壅遏道路．故咳嗽氣促．不能右臥也．脾虛必奪母氣以自養(yǎng)．故心虛發(fā)熱而見(jiàn)于午也．脾主濕．濕勝則內(nèi)滲于腸胃為溏泄．外滲于肌肉為浮腫．今用參、術(shù)、甘草補(bǔ)脾為君．茯苓滲濕為臣．麥冬保肺氣．棗仁安心神為佐．陳皮、前胡消痰下氣為使．東壁土受陽(yáng)氣最多．用之為引．蓋土能解諸臭．亦能補(bǔ)土．取錢氏黃土湯之義也．服一帖．前病略減．病者喜．汪曰未也．過(guò)時(shí)失治午后發(fā)熱．真陽(yáng)脫矣．泄而腳腫．脾氣絕矣．必?cái)?shù)服后無(wú)反復(fù)．方是佳兆．
震按難經(jīng)本文．心主臭．入肝為臊臭．入腎為腐臭．入脾為香臭．蓋腐即穢也．汪公以臊臭作腐臭．香臭作穢臭．換易字面．牽合已說(shuō)．殊屬未妥．何不于釀成痰臭之下．繼之曰脾虛則土陷水中．反現(xiàn)所勝之臟之臭而穢也．第其立方．專主于補(bǔ)．不用清熱藥以解臭．而佐東壁土以解臭．洵是高手．
又按脾臭主香者．如無(wú)病患見(jiàn)飲食．自有馨香氣味．即脾臟本體之臭為用也．若病患見(jiàn)飲食．不以為香．反以為惡．是脾失其職．體變而用亦變也．此義汪公未曾詳說(shuō)．
一人年十九．面白質(zhì)弱．因勞思?jí)暨z．遂吐血碗余．自是微咳倦弱．后忽身發(fā)大熱．出疹．疹愈．陰囊癢甚．搓擦水流．敷以壁土．囊腫如盞大．遂去土．以五倍子涂少蜜．炙燥為末敷之．遂愈．復(fù)感風(fēng)寒．其嗽尤甚．繼以左右脅痛．石山診其脈虛而數(shù)．外證畏風(fēng)寒．嘔惡．倦動(dòng)．糞溏氣促．曰．此金極似火也．夫心屬火而藏神．腎屬水而藏志．二經(jīng)俱屬少陰．而上下相通．今勞思則神不寧而夢(mèng)．志不寧而遺．遺則水不升而火獨(dú)亢也．肝屬木．主藏血．其象震．震為雷．心火既亢．同類相應(yīng)．引動(dòng)龍雷之火．載血而溢出于上竅矣．肝脈環(huán)繞陰器．亦因火擾而痛癢腫脹也．火勝金．故肺經(jīng)虛而干咳．皮毛為肺之合．更因火郁而發(fā)疹．大腸為肺之府．故亦傳導(dǎo)失宜而糞溏．金虛不能平木．木火愈旺而凌脾．脾虛則嘔惡食減．經(jīng)曰．壯火食氣．脾肺之氣為壯火所食．故倦于動(dòng)作．而易感風(fēng)寒也．經(jīng)言．兩脅者陰陽(yáng)往來(lái)之道路也．為火阻礙．則氣不利而痛矣．然火有虛有實(shí)．有似火而實(shí)非火．故經(jīng)言有者求之．無(wú)者求之．虛者責(zé)之．實(shí)者責(zé)之．此治火大法．前證之火．皆虛火也．非水濕所能折．惟甘溫之劑．可以祛除．且經(jīng)言形寒飲冷則傷肺．又謂脾胃喜溫而惡寒．當(dāng)用甘溫健其脾．則肺經(jīng)不虛．而咳嗽氣促自愈．肝木有制．而咳嗽吐血自除．虛妄之火亦自息矣．以參各四錢．神曲、山楂各七分．白術(shù)、麥冬、貝母各一錢．甘草五分．炒干姜四分．服十余帖．脈數(shù)減．嗽漸平．
震按此證似宜養(yǎng)陰．其復(fù)感風(fēng)寒．似宜清理．即見(jiàn)識(shí)高者．亦必先以輕劑解表．后用養(yǎng)陰健脾．乃汪公竟進(jìn)參、 各四錢．佐干姜少許．豈今人所能及哉．脈數(shù)減．嗽漸平．信非熟地、阿膠所能勝任．
薛立齋治儒者張克明咳嗽．用二陳、芩、連、枳殼．胸滿氣喘．清晨吐痰．加蘇子、杏仁．口出痰涎．口干作渴．薛曰．侵晨吐痰．脾虛不能消化飲食也．胸滿氣喘．脾虛不能生肺金也．涎沫自出．脾虛不能收攝也．口干作渴．脾虛不能生津液也．遂用六君、炮姜、肉果補(bǔ)脾．更用八味丸以補(bǔ)土母．而愈．
震按此條不載脈象．以意度之．脈必虛數(shù)．觀前醫(yī)之用芩、連．脈數(shù)可知矣．若脈虛軟不數(shù)．誰(shuí)不能用六君、八味哉．汪薛二公高處在此．然又不可奉為秘訣．請(qǐng)閱后述諸案．便知法非一例．
〔附〕韓飛霞旅寓北方．夏秋久雨．天行咳嗽頭痛．用天水散．以蔥姜湯調(diào)服．應(yīng)手取效．日發(fā)數(shù)十斤．此蓋甲己土運(yùn)．濕令痰壅肺氣上竅．但瀉膀胱下竅而已．不在咳嗽例也．
李士材治太學(xué)史明 ．經(jīng)年咳嗽．歷醫(yī)無(wú)效．自謂必成虛癆．李曰．不然．脈不數(shù)不虛惟右寸浮大而滑．是風(fēng)痰未解．必多服酸收．故久而彌盛．用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子．五劑知．十劑已．
張遠(yuǎn)公三年久嗽．服藥無(wú)功．委命待盡．偶遇士材而乞診．李曰．饑時(shí)胸中痛否．遠(yuǎn)公曰．大痛．視其上唇白點(diǎn)如粞者十余處．此蟲(chóng)嚙其肺．用百部膏一味．加烏梅、檳榔與服．不十日而痛若失．咳頓止矣．令其家人從凈桶中覓之．有寸白蟲(chóng)四十余條．自此不復(fù)發(fā)．
孫東宿治許卓峰．多酒多怒人也．上吐血．下溲血．咳嗽聲�。t(yī)皆以為瘵．辭不治．孫診其脈．左關(guān)弦大．右寸下半指．累累如薏苡子狀．乃曰．此有余證也．作瘵治者非．蓋其人好酒．酒屬濕熱．助火生痰．火性炎上．迫肺不降．積而生痰．壅于肺竅．以致失音．此痰壅之啞．非肺痿之啞也．其性又多怒．怒氣傷肝．故血妄行而不歸經(jīng)．以致吐血尿血．法宜清熱開(kāi)郁化痰．導(dǎo)血?dú)w原．若二地、二冬輩滋陰之藥．反助其塞而益其熱．聲音何由而開(kāi)．況血隨氣行．氣不清．血又何得歸原哉．乃用滑石、青蒿．解酒熱為君．貝母、郁金、山梔仁、香附．開(kāi)郁為臣．杏仁、桔梗、丹皮、丹參、小薊、甘草．化痰清血為佐使．服十帖．血果止．又以貝母一兩．童便浸一日．為末．柿霜等分．時(shí)時(shí)抄舌上化下．五日而聲音爽矣．
張路玉治包山金孟珍．正月間．忽咳吐清痰．咽痛．五六日后．大便下瘀晦血甚多．延至十余日．張?jiān)\其脈．六部皆沉弦而細(xì)．此水冷金寒之候也．遂與麻黃附子細(xì)辛湯．其血頓止．又與麻黃附子甘草湯．咽痛亦可．而覺(jué)心下動(dòng)悸不寧．詢其受病之源．乃醉臥渴引冷凍飲料所致．改用小青龍去麻黃加附子．悸即止．咳亦大減．但時(shí)吐清痰一二口．乃以桂、酒制白芍．入真武湯中與之．咳吐俱止．尚覺(jué)背微惡寒倦�。c附子湯二劑而安．
震按咽痛下血．不以風(fēng)火治．而以辛溫燥熱藥始終獲效者．由其善于識(shí)脈也．
又治禮科姜如農(nóng)長(zhǎng)媳．喘咳無(wú)痰．灼熱自汗．而懷妊七月．先曾服和解清肺藥二十余劑其咳轉(zhuǎn)�。u不安．邀張?jiān)\之．六脈皆濡大無(wú)力．右手寸關(guān)獨(dú)盛而澀．曰．此熱傷肺氣也．反與和解藥．逼令汗出．致肺氣益燥而咳逆愈甚．不得已．復(fù)用苦寒折之．則火轉(zhuǎn)郁伏而不散也．遂用大劑葳蕤．及川芎、杏仁、白薇、甘草．取葳蕤湯之半．更以當(dāng)歸、桔梗、五味、黃 ．益氣生津．固肌斂肺．二劑汗止咳減．胎亦向安．更加生訶子皮．四劑而痊．
又治吳佩玉次女．傷風(fēng)咳嗽．先前自用疏風(fēng)潤(rùn)肺止嗽之藥．不應(yīng)．轉(zhuǎn)加嘔渴咽痛．石頑診之．六脈浮滑應(yīng)指．因與半夏散三啜而病如失．或問(wèn)咳嗽咽痛而渴．舉世咸禁燥劑．今用半夏輒效．何也．曰．用藥之權(quán)衡．非一言而喻也．凡治病必求其本．此風(fēng)邪挾飲上攻之暴嗽．故用半夏、桂枝．開(kāi)通經(jīng)絡(luò)．迅掃痰涎．兼甘草之和脾胃而致津液．風(fēng)痰散．營(yíng)衛(wèi)通．則咽痛燥渴自已．設(shè)泥其gydjdsj.org.cn/jianyan/燥渴而用清潤(rùn)．滋其痰濕．經(jīng)絡(luò)愈壅．津液愈結(jié)．燥渴咽痛．愈無(wú)寧宇矣．不獨(dú)此也．近世治風(fēng)寒咳嗽．雖用表藥．必兼桑皮、黃芩、花粉．甚則知、柏之類少年得之．必種吐血虛損之根．中年以后得之．多成痰火喘嗽之患．然此輩之妙用．在于預(yù)為地步．診時(shí)泛謂陰虛．防變不足之證．初時(shí)元?dú)馕此ィ盁釙悍朴X(jué)稍可．久之真氣漸傷．轉(zhuǎn)服轉(zhuǎn)甚．安慮其不成虛損耶．及見(jiàn)吐血．則不問(wèn)何經(jīng)腑臟．屬火屬傷．血之散結(jié)色之晦鮮．瘀之有無(wú)．概以犀角地黃寒涼止截之劑投之．致血蓄成根．向后或二月一月一發(fā)．雖日服前藥不應(yīng)矣．凡此之類．未遑枚舉．嘗見(jiàn)一人患項(xiàng)腫發(fā)熱．延傷寒家視之．則曰大頭傷寒．以表藥發(fā)之．并頭亦脹．確然大頭無(wú)疑矣．病家以其治之益甚．又延雜證家視之則曰濕熱痰火．以里藥攻之．則頭與項(xiàng)前左半皆消．但項(xiàng)后右側(cè)偏腫．則又確乎非大頭而為雜證矣．病家又以腫在偏旁．疑為癰毒．更延癰疽家視之．則曰對(duì)口偏疽．以托里敷外藥治之．則氣血益滯．熱不得泄．郁遏竟成潰瘍矣．本一病也．治之迥異．證亦屢遷．可見(jiàn)其病隨藥變之不誣耳．第末俗所趨．非此不足以入時(shí)．何怪乎圣人性命之學(xué)．淪胥不返．遂至若是耶．
震按張公此論．曲盡時(shí)醫(yī)丑態(tài)．然謂表藥必兼桑皮、芩、粉．血證必用犀角、地黃．恐不至眾人皆醉如此．至于病隨藥變．實(shí)有其事．所以舊有不服藥為中醫(yī)之說(shuō)．若欲見(jiàn)病知源投藥輒效．隨其寒熱虛實(shí)．應(yīng)以溫涼補(bǔ)瀉．不執(zhí)一法．不膠一例．變化生心．進(jìn)退合轍者其惟丹溪先生乎．丹溪?jiǎng)t藥隨病變．病隨藥愈．寧有病隨藥變．藥為病困之理哉．臨證指南咳嗽門．方法大備．溫涼補(bǔ)瀉皆全．而輕松靈巧處．與丹溪未易軒輊也．
