歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán) 廣東省中醫(yī)院
《
傷寒論》經(jīng)方藥簡(jiǎn)效宏，歷驗(yàn)不爽。余將其活用于皮膚疾患，若辨證準(zhǔn)確，方證對(duì)應(yīng)，常獲佳效。
今舉皮膚病案例數(shù)則，皆前醫(yī)濫用寒涼、
盲目“中西醫(yī)結(jié)合”未效，經(jīng)辨證糾偏得愈者。然此種涼藥濫用及盲目“結(jié)合”之弊習(xí)，臨床已司空見(jiàn)慣，不能不令人慨嘆。
對(duì)濫用涼藥現(xiàn)象，江西萬(wàn)友生老中醫(yī)曾痛斥其害：“不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療。初時(shí)還以辛涼為主，銀翹、桑菊廣為運(yùn)用，后來(lái)漸至苦咸大寒
板藍(lán)根等。理由是它們可以抑制病毒生長(zhǎng)。至今國(guó)內(nèi)
感冒藥市場(chǎng)為寒涼藥占領(lǐng)。結(jié)果是，大量的可用辛溫解表的
麻黃湯，一二劑治愈的風(fēng)寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成
久咳不已，或低燒不退，或咽喉不利等后果。臨床屢見(jiàn)不鮮，而醫(yī)者，患者竟不知反省�！�
現(xiàn)在臨床常見(jiàn)到的是：一遇高熱，靜脈滴注少不了
清開(kāi)靈、
雙黃連，謂能退燒；一見(jiàn)感冒，開(kāi)方就是板藍(lán)根、
大青葉，謂能抗病毒；若是炎癥，
黃芩、黃連、
知母、公英、蛇舌草，搖筆即來(lái)，謂能抗菌消炎。其結(jié)果，適得其反。于是不得不求助于西醫(yī)西藥，如清開(kāi)靈加退熱藥、板藍(lán)根加抗病毒藥、黃芩黃連加抗菌藥，習(xí)用既久，司空見(jiàn)慣，熟視無(wú)睹，并謂此乃“中西醫(yī)結(jié)合”。而諸般疾病，小到頭疼
發(fā)熱，大到危重癥.html" target="_blank" >急危重癥，病病都需“中西醫(yī)結(jié)合”——中藥加西藥！如此“結(jié)合”，盡失中醫(yī)辨證論治之精髓，抹殺中醫(yī)臨床之療效，自甘中醫(yī)從屬地位。時(shí)至今日，中醫(yī)臨床水平日趨下降已經(jīng)成為中醫(yī)界不爭(zhēng)的事實(shí)，究其原因，很大程度上與如此盲目而泛濫的“中西醫(yī)結(jié)合”有關(guān)！
成人
水痘高熱案
李某某，女性，20歲。2006年1月13日晚初診。發(fā)熱4天，身起水皰2天來(lái)診。外院診斷成人水痘，給予清開(kāi)靈靜脈滴注及西藥治療未效。發(fā)熱升至39.5℃，病情加重，由急診轉(zhuǎn)來(lái)診治�，F(xiàn)見(jiàn)：頭面、軀干、四肢散發(fā)多量丘疹、水皰，部分結(jié)痂。精神差，疲乏困倦，時(shí)寒時(shí)熱，汗出，頭暈，咽痛咽干，口干苦，納少，二便可。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。予小
柴胡湯加味（免煎顆粒，現(xiàn)換算成飲片劑量)：柴胡24g，法
半夏12g，
黨參10g，
大棗10g，
石膏.html" target="_blank" >生石膏60g，
桔梗12g，炙
甘草6g，生
姜6g，1劑。囑病人當(dāng)即開(kāi)水沖服，門(mén)診留觀。1小時(shí)后再診，發(fā)熱減退，體溫38.6℃，患者自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，頭暈、咽干咽痛稍減。繼予前方1劑，囑次日煎服。
次日再診，發(fā)熱已退，體溫36.7℃，諸癥均減。前方略作調(diào)整，再服4劑而愈。
按：本案初起寒熱，病在表，而用寒涼清里之清開(kāi)靈，即屬誤用！據(jù)余臨床觀察，成人水痘初起類(lèi)似感冒癥狀，伴見(jiàn)丘疹、水皰。經(jīng)不恰當(dāng)中西醫(yī)治療后多轉(zhuǎn)為少陽(yáng)
小柴胡湯方證。表現(xiàn)為時(shí)寒熱（時(shí)有體溫39℃以上之高熱)，口干或苦，咽痛，乏力，納差，脈弦等，此典型少陽(yáng)小柴胡湯癥也，以小柴胡湯即可應(yīng)手起效。亦有呈三陽(yáng)合病者，病由太陽(yáng)未罷入少陽(yáng)，又兼陽(yáng)明之熱，可見(jiàn)惡風(fēng)（或寒)，項(xiàng)強(qiáng)痛，口渴，心煩，舌紅苔黃等。三陽(yáng)合病，治在少陽(yáng)，而忌汗、吐、下諸法，仍以小柴胡湯取效。臨床可略作加減，如項(xiàng)強(qiáng)痛加
葛根，口渴煩躁加生石膏，咽痛甚加桔梗，
咳嗽咳痰加
栝樓、
杏仁、
橘紅等。切忌大隊(duì)苦寒清熱解毒之板藍(lán)根、
大青葉、黃芩、黃連諸藥，這類(lèi)藥雖謂能抗病毒，實(shí)則中藥西用，于事無(wú)補(bǔ)。
慢性
蕁麻疹案
歐某某，女性，52歲。慢性蕁
麻疹反復(fù)發(fā)作二月，于2006年1月20日來(lái)診。前醫(yī)先后予開(kāi)瑞坦、撲爾敏、
苯海拉明等抗過(guò)敏西藥及中藥湯劑治療，效果不顯。至1月19日，風(fēng)團(tuán)發(fā)至遍身，瘙癢劇烈。急來(lái)我院急診，給予
地塞米松、清開(kāi)靈靜脈滴注及苯海拉明、維丁膠性鈣等抗過(guò)敏治療。當(dāng)晚風(fēng)團(tuán)瘙癢稍緩，但次日又甚，遍身紅色大小不一風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)起時(shí)皮膚灼熱而癢。然仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，得知其素來(lái)怕冷，每至經(jīng)期則發(fā)背冷，苦無(wú)良法可除。察其面色倦怠無(wú)華，顏面輕度浮腫，疲勞感甚，手足冷，舌淡暗苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)稍數(shù)。此非熱證，乃陽(yáng)虛里寒，內(nèi)有水飲之證！清開(kāi)靈一類(lèi)寒涼藥物焉能中的？疏真武湯加
干姜4劑：
白術(shù)10g，熟
附子5g，
茯苓15g，
白芍10g，干姜5g，
生姜2片。
藥后風(fēng)團(tuán)瘙癢全消，且怕冷疲勞諸癥明顯減輕。守方繼服9劑鞏固。3月1日以它癥來(lái)診時(shí)，風(fēng)團(tuán)一直未發(fā)，且精神煥發(fā)，面部光澤許多。
按：
蕁麻疹醫(yī)者多從熱論治，多用涼藥。究其所因，皮膚鮮紅色風(fēng)團(tuán)，捫之灼熱，瘙癢劇烈，癢甚則心煩，見(jiàn)癥多呈熱象，所以用涼藥居多，或清熱、或涼血。但并非所有蕁麻疹均屬熱證，其寒證者常居十之二三，麻黃
桂枝四逆劑亦有適用之機(jī)。若不詳察寒熱虛實(shí)，濫用涼藥，即使加上抗過(guò)敏西藥，甚或激素，亦只能取效一時(shí)。本案長(zhǎng)期怕冷，經(jīng)期背冷甚，疲勞倦怠，面色無(wú)華而浮腫，陽(yáng)虛內(nèi)飲之象十分明顯，仍用清開(kāi)靈等涼藥，此醫(yī)者之過(guò)。
慢性
丹毒案
程某某，男性，84歲。2005年10月18日初診，左小腿慢性丹毒反復(fù)發(fā)作1年。前醫(yī)予中藥清熱解毒利濕，西藥抗菌消炎治療后，有所改善，但一直未得痊愈，遂間斷給予靜脈滴注
青霉素�，F(xiàn)局部仍腫脹疼痛，皮膚呈暗紅色，壓痛。平素怕冷，稍汗出，口略干而喜溫飲，二便可，舌暗苔白厚脈沉細(xì)。疏
腎氣丸加味：
山萸肉12g，
丹皮7g，
熟地20g，
山藥15g，茯苓10g，
澤瀉10g，桂枝5g，熟附子3g，
牛膝10g，7劑。藥后腫脹疼痛明顯好轉(zhuǎn)�；颊呤指吲d，謂服此方最為舒服有效。繼守前方7劑而愈。2006年3月以他病來(lái)診，未見(jiàn)再發(fā)。
按：年屆高齡，明顯腎氣不足，不曾考慮；脈癥昭然，稍加診察可得，仿佛未見(jiàn)。處方仍守清熱解毒一法，不知變通，導(dǎo)致病情遷延不得愈。一遇炎癥就是清熱解毒，此種流弊由來(lái)已久，漸成痼疾矣！
