最近幾年，國家開始在大部分地區(qū)基層衛(wèi)生室、鄉(xiāng)醫(yī)診所實(shí)施新的藥物制度，主要的內(nèi)容就是藥品零差價(jià)加國家補(bǔ)貼。很多鄉(xiāng)村基層醫(yī)生覺得收入大不如從前，尤其是開私人診所的擔(dān)心患者會(huì)大量流向社區(qū)醫(yī)院，均抱怨紛紛。其實(shí)依我看，中小診所要走出這個(gè)困境，答案就是必須全面轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療，而且是要以經(jīng)方為主。
藥品零差價(jià)制度對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的西醫(yī)診所沖擊大，對(duì)于以診金收入為主的中醫(yī)診所幾乎沒有影響。診金是一個(gè)中醫(yī)的為病人進(jìn)行辨證開方的技術(shù)性費(fèi)用，自古以來看中醫(yī)的病人也都能接受，近日國家發(fā)改委擬定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中，甚至已經(jīng)多了一項(xiàng)中醫(yī)的“辨證論治費(fèi)”。在江浙滬地區(qū)，一次診金高達(dá)300-500元的中醫(yī)也有很多，尤其是善開經(jīng)方的中醫(yī)，更是受到患者的熱捧，幾乎個(gè)個(gè)月收入在1-3萬以上。所謂經(jīng)方，是指《
傷寒論》中的方劑，自漢唐以來，中醫(yī)方劑累計(jì)共61739方，但最基本的、最有效的基礎(chǔ)方當(dāng)是《傷寒論》的經(jīng)方。至今，中醫(yī)界仍公認(rèn)此書是歷史上第一部理、法、方、藥俱備的經(jīng)典著作。因?yàn)榻?jīng)方治病的汗吐瀉八法效如拂鼓，常常可以一劑知二劑已，很多疑難雜癥經(jīng)過經(jīng)方治療可以達(dá)到根治的效果，故經(jīng)方派中醫(yī)在患者口中已經(jīng)形成了良好的口碑。反觀西醫(yī)的方法忽略了整體，對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制的研究偏于外因。治療方法絕大部分是屬于外部干預(yù)，用抗生素、激素、手術(shù)、放化療來完全替代了人體自身的免疫復(fù)原能力，久而久之不但與身體無益，病情反而越來越嚴(yán)重，其實(shí)很多西醫(yī)診所對(duì)于治療眾多內(nèi)科病的無能為力是心知肚明的。
中醫(yī)的治療原理又是什么？其中有個(gè)特色是“順勢(shì)療法”，就是順著身體本有的趨勢(shì)，去調(diào)節(jié)和消滅疾病，有點(diǎn)像太極拳的哲學(xué)，為中國所獨(dú)有，實(shí)乃較西醫(yī)硬碰硬的境界為高，舉一個(gè)著名經(jīng)方“
桂枝湯”為例，
桂枝湯為一“強(qiáng)壯劑”，中醫(yī)說它“有汗能止，無汗能發(fā)”，有許多人覺得奇怪，兩種情況截然矛盾卻都可并用“桂枝湯”豈非胡說八道？事實(shí)上一點(diǎn)都不，因?yàn)槿梭w初受感染時(shí)免疫系統(tǒng)啟動(dòng)，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致表皮血管收縮，表皮血管收縮到盡頭時(shí)自然會(huì)有擴(kuò)張的趨勢(shì)，此時(shí)服用桂枝湯會(huì)增加此一擴(kuò)張趨勢(shì)，自然汗出；同樣的，血管擴(kuò)張到盡頭時(shí)自然也有使血管收縮的趨勢(shì)，這時(shí)身體力量不夠故冷汗淋漓，于此時(shí)喝桂枝湯則幫助血管收縮，故汗能止，因此這順勢(shì)醫(yī)療實(shí)在是中醫(yī)的一大特色。再舉一中醫(yī)的婦科名方十三太保方(即
保產(chǎn)無憂散)為例，當(dāng)婦女懷孕時(shí)，西醫(yī)怕婦女
流產(chǎn)，故會(huì)注射女性
黃體酮（安胎素)，使子宮內(nèi)膜變厚，減少流產(chǎn);而生產(chǎn)時(shí)，西醫(yī)會(huì)注射催產(chǎn)素，促使子宮收縮讓胎兒分娩，照理說兩種激素完全相反，絕無同時(shí)作用之理，但十三太保方卻可以同時(shí)產(chǎn)生兩種作用?其實(shí)不是如此，蓋婦女懷孕時(shí)，難道自己沒有黃體素，若沒有胎兒如何著床？生產(chǎn)時(shí)難道自己沒有催產(chǎn)素，若沒有子宮如何收縮?!因此所以會(huì)流產(chǎn)或
難產(chǎn)并非身體沒有此兩種激素，而是這兩種激素因某些原因無法作用到子宮而已，十三太保方并非黃體素也非催產(chǎn)素，它不過是"順身體的勢(shì)"，使的原本身體自己會(huì)產(chǎn)生的激素“順勢(shì)”作用到子宮而已，由此可見中醫(yī)的“順勢(shì)療法”最能激發(fā)人體自身的免疫康復(fù)能力。再對(duì)比西醫(yī)規(guī)勸
胰島素不足、血糖過高的
糖尿病人終身服用降糖藥物最終導(dǎo)致截肢，而經(jīng)方家按“
消渴癥”治療此類病人大都能取得良好療效，明眼人皆能看出兩種醫(yī)學(xué)孰優(yōu)孰劣。
也有人說，雖然能用中醫(yī)看病是不錯(cuò)，但學(xué)中醫(yī)要學(xué)好多年，又難學(xué)。其實(shí)未必，中醫(yī)完全存在著快速入門的捷徑，那就是方證。方證相應(yīng)，源于張仲景的經(jīng)方。漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中以方名證，如“桂枝證”、“
柴胡證”、“柴胡湯證”、“柴胡湯病證”等提法多達(dá)十一處，是為“方證”一詞之起源。簡(jiǎn)單的講，方即傷寒論書中的方劑，每一方都因一定的一組證候以及相應(yīng)的脈象表現(xiàn)而立，都有嚴(yán)格而確定的指征，因而見是證，即可用是方，而不拘泥于六經(jīng)辨證的范疇。從現(xiàn)代（西醫(yī))病名的角度講，上面提到的桂枝湯既可治療
感冒發(fā)燒，又可治療
慢性胃炎，也可用于妊娠惡阻，只要病人的臨床表現(xiàn)的證候符合桂枝湯的證——
發(fā)熱畏寒，
頭痛項(xiàng)強(qiáng)，出汗，肌肉酸痛、脈浮緩等既可，有了這樣的方與證的對(duì)應(yīng)關(guān)系，完全可以應(yīng)用在當(dāng)今的諸多疾病或疑難癥上，而不必在意這些西醫(yī)診斷出來的病名，此即為“有是證用是方”。《傷寒論》中的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之�！边@種核心概念，是中醫(yī)的“魂”，嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)而經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證，也經(jīng)歷了數(shù)千年的驗(yàn)證，療效顯著，嘆為觀止。傷寒論的方證在漢唐后傳入日本，形成了日本皇漢醫(yī)學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫鞒械浇裉�，給了我們不可多得的借鑒。現(xiàn)代名醫(yī)如岳美中、吳佩衡、范中林、胡希恕、劉渡舟、葉橘泉等亦支持“方證相應(yīng)”，如岳美中先生于早年臨證效失參半時(shí)重新研讀《傷寒論》與《金匱要略》二書后云:“見其察證候不言病理，出方劑不言藥性，從客觀以立論，投藥石以祛疾，其質(zhì)樸之實(shí)驗(yàn)學(xué)術(shù)，實(shí)逼近科學(xué)之堂奧，真是祛疾之利器。”胡希恕先生亦提出:“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端�！�
簡(jiǎn)單的說，你不懂辨證，是個(gè)外行，只要能機(jī)械的學(xué)會(huì)死套“方證”，你一定會(huì)有顯著療效。
很可惜，我國的中醫(yī)在宋代以后，開始出現(xiàn)了崇尚理學(xué)談玄的風(fēng)氣，晚清到民國的溫病派更是一發(fā)不可收拾，創(chuàng)造的方劑和隨意的加減性，失去了古中醫(yī)原本的方證理念。不嚴(yán)謹(jǐn)，不可重復(fù)驗(yàn)證，出現(xiàn)了一個(gè)病，十個(gè)醫(yī)生看了，十個(gè)結(jié)果，十個(gè)方子的怪異現(xiàn)象，令病人不知適從，令學(xué)者迷茫而無法掌握，導(dǎo)致了中醫(yī)理論愈加神秘不可琢磨。溫病派喜歡開大方，滋補(bǔ)藥，讓病情反復(fù)也意味著提高了治療費(fèi)用，對(duì)疾病不敢也不愿采用攻擊性的藥物，最終使現(xiàn)代中醫(yī)被人誤解為“看不好也看不壞”的庸醫(yī)。 所以要迅速提高中醫(yī)技能就必須回歸到辨方證用經(jīng)方的大方向上。
拿《傷寒論》260個(gè)方劑來說，每個(gè)方劑4-5個(gè)主證，5-8個(gè)副證，其組合成該方劑的方證，而且有些方證稍稍變化，就對(duì)應(yīng)有另一個(gè)方劑，這些都是需要掌握的。有個(gè)問題需要提醒的是，目前大多數(shù)的傷寒論解讀方證的書籍都存在不少問題，比如很多作者其實(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)并不多，羅列證候不準(zhǔn)確，脈象、舌象都與臨床不符，不能實(shí)際參考使用，因?yàn)閺堉倬暗脑耐橇谐隽艘恍┲髯C，而經(jīng)過1800年的演變，很多方子都擴(kuò)大了證候應(yīng)用范圍，甚至出現(xiàn)了不少變證，所以有時(shí)要從病機(jī)上去理解，更重要的是吸收一些中醫(yī)名家臨床上的經(jīng)驗(yàn)。
辨方證上望聞問切四診均不可缺失，很重要的就是切診-即脈證合參。但診脈在大部分中醫(yī)看病時(shí)已經(jīng)趨于回避，很多中醫(yī)的把脈其實(shí)只是看看脈搏的快慢，我�？吹接行┲嗅t(yī)師寫的醫(yī)案，把病人的癥狀都提了，就是不提脈證，原因也猜得到——不會(huì)診脈。一些有幾年臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)也只會(huì)診斷5-6種脈象，這樣去運(yùn)用中藥尤其經(jīng)方，是有問題的，因?yàn)榻?jīng)方效力較強(qiáng)，有些甚峻，而人體的病情常常極為復(fù)雜，如何知道辨證是否正確？脈象就是審查的最后一道防線，即脈證合參。比如有的病人表面口干咽痛，面赤顴紅，但精神困乏，大便溏泄，而脈象甚為細(xì)弱，這可能是肝熱陽郁和
脾陽虛的兼證，即
上熱下寒證，可用
麻黃升麻湯一試。有時(shí)病人癲狂譫語，
腹痛拒按，而脈象沉、澀、弦，則可能是瘀血化熱，毒入血分，可以用攻下法（瀉下劑)的下淤血湯。在確定可下不可下，可汗不可汗（發(fā)汗劑)，脈證合參十分重要，有時(shí)相反的脈證更突顯臨床的價(jià)值，比如有些
熱厥證的病人在臨床上反而表現(xiàn)為一派寒象：面色蒼白、四肢冰冷等癥狀，如果光憑表象很可能判斷為虛寒證，但一診脈得到的脈象卻是滑數(shù)有力，有心的中醫(yī)則會(huì)細(xì)探究竟，再仔細(xì)問診，病人才吐露平時(shí)還有小便赤短、
便秘的現(xiàn)象，因?yàn)椴∪藢?duì)這些長期癥狀習(xí)以為常，覺得和目前病情無關(guān)、不重要，醫(yī)生不細(xì)問他就不會(huì)自己講出來。故辨證不辨脈，實(shí)乃閹割了中醫(yī)的最核心的技能。
脈診可能難倒了大部分人，但是不是也有捷徑呢？答案是肯定的。最近國內(nèi)中醫(yī)界專業(yè)中醫(yī)參與研發(fā)的醫(yī)管家多功能辨證儀，可以數(shù)字化實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的四診及精確化辨方證。這款以普及中醫(yī)核心理論為目標(biāo)的產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)了將脈象轉(zhuǎn)為波形進(jìn)行智能判斷（臨床測(cè)試結(jié)論和老中醫(yī)號(hào)脈一致)，其強(qiáng)大創(chuàng)新的方證識(shí)別系統(tǒng)基于長期臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和近萬例醫(yī)案的統(tǒng)計(jì)，并用混沌識(shí)別技術(shù)模擬了中醫(yī)辨證思考邏輯，對(duì)輸入的臨床證候、脈證、舌證四診合參分析主兼證并得出經(jīng)方結(jié)果，可以說是在最大的程度上降低了中醫(yī)初學(xué)者想利用中醫(yī)治療的難度。
診所配備了這門利器，對(duì)于學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)如虎添翼。運(yùn)用中醫(yī)治療，建議應(yīng)鎖定那些疑難雜癥的病患，這類病患通常已經(jīng)對(duì)西醫(yī)的反復(fù)治療和高昂收費(fèi)徹底失望，如能獲得經(jīng)方效如拂鼓般的根治，定能為你的診所做口碑宣傳，良好的口碑就是目前診所營運(yùn)的最大法寶，您說不是嗎？
