W/XS，男，43歲
面色偏白，身材較高，體型中等偏瘦，上層人士
患者因便后肛門腫物突出，不能自行回納，需要用手上托，診斷為混合
痔，手術治療后十余天。就診時患者自覺腰部酸痛，排便乏力，夜尿頻，
盜汗，時有心慌胸悶，舌淡紅苔薄白，脈緩54次/分。
（請您處方，說明理由，并談談您對所選處方的認識)
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復脈湯加
龍骨牡蠣面色偏白，身材較高，體型中等偏瘦，上層人士.
桂枝體質.
便后肛門腫物突出，不能自行回納，需要用手上托，診斷為
混合痔.原有瘀
血證,手術治療后十余天。就診時患者自覺腰部酸痛,考慮為桂枝
茯苓丸證.
就診時腰部酸痛，排便乏力,夜尿頻，盜汗，時有心慌胸悶，舌淡紅苔薄白，脈緩54次/分。又是一派虛象,這應是
主證.又考慮手術打擊失血,復脈湯如何?。
“
傷寒，脈結代，心動悸，炙
甘草湯主之” （177)，脈結代、心動悸，是指脈象出現(xiàn)跳跳停停，患者自我感覺
心悸心慌。但從這個條文，看不出是用于羸瘦而極度虛弱的人。但《千金翼方》中有一條，就說得比較清楚些。內容稍微多一些。原文是“治
虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。”
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從外觀上看---- 面色偏白,身材較高,體型中等偏瘦,好像一白面書生.(桂枝體質)
因混合痔而手術后,出現(xiàn)腰酸痛,夜尿頻,盜汗,心慌胸悶,排便乏力,舌淡紅苔薄白.脈緩54次/分.
考慮用
炙甘草湯加龍牡.
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腰部酸痛，排便乏力，夜尿頻，盜汗，時有心慌胸悶，舌淡紅苔薄白，脈緩54次/分。
桂枝10、制
附子10、生
姜10、
大棗10、炙甘草10.
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面白體瘦、舌淡紅苔薄白、脈緩為陽氣不旺之軀；
術后氣血損傷、陽氣大虛；
肛痔需托納、夜尿頻、腰酸痛為少陰腎氣已失固攝；
脈緩、心慌考慮手少陰心陽不振；
排便乏力與氣虛乏力動則尤甚同義；
盜汗可以考慮為營血虧虛兼少陰腎陽不足，衛(wèi)出下焦，衛(wèi)陽失護所致。
3樓選桂枝去
芍藥加附子湯則偏于振心陽！本例治則應以溫腎陽為主
我選新加湯，
生姜、炙甘草取少量；后用四逆加
人參湯固本。
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腰部酸痛，排便乏力，夜尿頻，盜汗，時有心慌胸悶，舌淡紅苔薄白，脈緩54次/分。
桂枝10、制附子10、生姜10、大棗10、炙甘草10.
我同意三樓的方，諸位已分析此人屬桂枝體質；但有胸悶，似應去芍藥。又小便頻，大便乏力（不知是否干結？)，聯(lián)系《傷寒論》條文，“若其人大便硬，小便自利者，（桂枝附子)去桂加
白術湯主之”，開方如下：
制附子 15 白術 25
干姜 8 甘草 10 大棗 20
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黃師處方：肉桂10克，桂枝10克，生甘草6克，龍骨20克，牡蠣20克，制附片6克，
黨參12克，干姜10克，
紅棗20克，
仙靈脾12克，
巴戟天12克，北
細辛6克。7劑代煎。
患者藥后一周復診，脈轉有力72次/分，面色較前紅潤，夜尿消失，盜汗止，心慌胸悶不明顯。原方加
山藥20克繼續(xù)服用。
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煩問樓主：黃教授為什么用細辛？
從癥的角度看就是因為有腰部酸痛嗎？
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麻黃附子細辛湯是溫熱性強壯興奮劑，有增強人體機能的功效、提高心率等功效，對于此桂枝體質患者去麻黃，效同。
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肉桂10克，桂枝10克，生甘草6克，龍骨20克，牡蠣20克，制附片6克，黨參12克，干姜10克，紅棗20克。腰部酸痛，排便乏力，夜尿頻。仙靈脾12克，巴戟天12克，
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黃波:
麻黃附子細辛湯是溫熱性強壯興奮劑，有增強人體機能的功效、提高心率等功效，對于此桂枝體質患者去麻黃，效同。?(2007-11-28 10:27)?700)this.width=700;" >
類推，附子干姜 似乎是 溫熱性食欲興奮劑，用于食欲不振。
附子細辛用于精神萎靡
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患者痔瘡為何不考慮用乙字湯加減呢？桂枝體質無疑，但這個患者我卻不認為用桂枝會好？？？因為有盜汗，倒不如用乙字湯，
柴胡10、
升麻6、
黃芩6、甘草3、
當歸10、制
大黃3，
杜仲30克、
狗脊20克、胸悶心慌為中氣下陷的可能性較大。
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