中西匯通:相當(dāng)復(fù)雜的小病

相當(dāng)復(fù)雜的小病

范風(fēng)雪，女，40歲，威縣北草場(chǎng)村人，2008年9月29日初診。
惡寒、頭痛一個(gè)月。起初為發(fā)熱惡寒，輸液5日（使用的有菌必治、清開(kāi)靈、病毒唑等)后不再高熱，但頭痛不愈且惡寒加重。每下午體溫接近37.5度時(shí)，即可寒戰(zhàn)，但體溫不再升。于是先后就診于縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院和邢臺(tái)市人民醫(yī)院。始終診斷不明，但都處方讓繼續(xù)輸液。近10天按邢臺(tái)市人民醫(yī)院的處方輸液，只用菌必治、葡萄糖和氯化鉀，仍完全無(wú)效。惡寒、頭痛之外，患者惡心欲嘔，故進(jìn)食較少。又嚴(yán)重口渴多飲。偶有雙手麻木�；颊唧w瘦，神倦，面色萎黃。二便可。脈滑弱，舌淡嫩，苔灰白略厚。處方如下：
黨參15桂枝20附子8生姜25陳皮20半夏8茯苓10白術(shù)5蒼術(shù)5川樸5川芎8甘草4大棗5枚。水煎服。
藿香正氣水半支日2次、補(bǔ)中益氣丸9克日2次。
按：患者是打聽(tīng)到一位親戚曾經(jīng)病情略同就診于我服藥一劑即大好來(lái)就診的——冒雨前來(lái)。
病家問(wèn)我是什么�。烤W(wǎng)友們有回答的嗎？
為什么地市兩級(jí)醫(yī)院都診斷不清呢？
為什么西醫(yī)治療那么長(zhǎng)時(shí)間越治越重呢？
最后邢臺(tái)市醫(yī)院的輸液方法正確嗎？
為什么仍然無(wú)效呢？
病家又問(wèn)我何時(shí)可以治好？
我說(shuō)：快的話，3日之內(nèi)自覺(jué)癥狀消失。
朋友們信不信呢？
不過(guò)，我也告訴病家，一切癥狀消失——特別是37.1～37.2度的體溫，可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間。
患者為什么會(huì)口渴多飲呢？
又，我為什么會(huì)用藿香正氣水且同時(shí)使用補(bǔ)中益氣丸呢？
（按：他們不是必須的)

期待中。。。。

病情本來(lái)并不復(fù)雜，就是讓他們給治得復(fù)雜了，正所謂采藥的兩只眼，開(kāi)藥的一只眼，而吃藥的卻沒(méi)有長(zhǎng)眼啊，他們就只長(zhǎng)了一張嘴.....................

按傷寒學(xué)說(shuō)，患者的表證仍在——這是趙先生認(rèn)為病不大的根據(jù)之一。
圣騎士認(rèn)為趙先生的醫(yī)案多炫耀，于是這里先不講先生的進(jìn)一步見(jiàn)解，就請(qǐng)騎士不炫耀地講講道理可以嗎？
可以從中醫(yī)講，也可就西醫(yī)講。
可就傷寒六經(jīng)講，也可按其他辯證理論講。
等你3天時(shí)間。
如果他不講——或者只是廢話，再請(qǐng)趙先生全面講一講。

另：再提一個(gè)問(wèn)題：

假設(shè)只許使用西醫(yī)手段，該患者能夠迅速痊愈嗎？
用什么方法呢？

這個(gè)病人要考慮電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和藥物的不良反應(yīng)三個(gè)方面問(wèn)題，單純用西醫(yī)手段應(yīng)該能夠迅速痊愈的。個(gè)人看法，不當(dāng)之處還請(qǐng)趙先生多多指教！祝趙先生國(guó)慶節(jié)愉快！

先生開(kāi)的方  解表溫里， 祛濕化痰， 益氣建中。后生看不明白是哪些方化裁的？有二陳湯和平胃散苓桂術(shù)甘湯等。

按傷寒六經(jīng)應(yīng)是太少兩感了。長(zhǎng)期輸液 寒涼傷陽(yáng)，表邪不解，痰濕膠著，中運(yùn)不健。

同意藍(lán)蓮花的意見(jiàn)，其實(shí)給補(bǔ)充液體，電解質(zhì)，維生素以及對(duì)癥處理就可以的

謝謝諸位討論，以下是趙先生的補(bǔ)充。

補(bǔ)充：
患者的病就是感冒而且不是較重的感冒，故不是大病。
按說(shuō)可以不藥而愈。
但是，最初輸液中在使用菌必治、清開(kāi)靈等藥物的，必然使用了皮質(zhì)激素，這就是為什么會(huì)遷延不愈�？上В�這種治法幾乎成了“常規(guī)”——盡管沒(méi)有書本依據(jù)。
感冒使用菌必治、清開(kāi)靈也不好，但使用皮質(zhì)激素最不好——很容易出現(xiàn)陽(yáng)虛等不良后果。見(jiàn)舊帖“呼吁停止濫用皮質(zhì)激素”。
按中醫(yī)理論，患者至今還有典型的“表證”，故仍然不是危重情況。
雖然是表證——或病在太陽(yáng)，目前的脈證卻屬虛、屬寒。治法必須溫陽(yáng)補(bǔ)氣。
患者口渴多飲，也是曾經(jīng)大量使用皮質(zhì)激素的緣故。
案?jìng)鹘y(tǒng)理論，可以使用五苓散——但目前的情況，不能只用五苓散。
使用成藥藿香正氣與補(bǔ)中益氣不能說(shuō)很好，但他們也有溫陽(yáng)補(bǔ)氣的作用。
照用桂枝湯也可以有效，但不如拙擬之方更好。
二陳湯——甚至單味陳皮，也有類似桂枝湯的作用。
詳說(shuō)從略。

藍(lán)蓮花、空穴來(lái)風(fēng)和YJG三位的見(jiàn)解都很好。
關(guān)于中醫(yī)治此證，只要辨清屬寒、屬虛且有五苓散證療效就很有把握。
單純西醫(yī)治療不能說(shuō)治不好，但很麻煩。
比如輸液要給夠熱量、給夠液體量（一定不要再使用抗菌素，更不要使用激素)，就要每天輸液2500ml以上——知道這時(shí)要給足糖的人不一定多——3天以后也不一定大好。
當(dāng)然可以輸液的同時(shí)給“參附注射液”——已經(jīng)不是純西醫(yī)療法了。
即便如此，也不如溫陽(yáng)補(bǔ)氣的煎劑口服效果好。
患者有電解質(zhì)紊亂（請(qǐng)看舊作“五苓散新解”)，但不嚴(yán)重，不是非輸液糾正不可。
至于拙擬之方，二陳、桂枝、五苓、四君之意均有。

不知患者可有來(lái)復(fù)診，現(xiàn)在康復(fù)得怎們樣？

如果病人沒(méi)有確認(rèn)的細(xì)菌感染，我贊成在對(duì)病情有充分預(yù)見(jiàn)性的情況下，可用中醫(yī)藥療法。另外，病人最初的診斷和治療措施似乎欠規(guī)范。

引用第11樓空穴來(lái)風(fēng)于2008-10-02 15:59發(fā)表的  :
不知患者可有來(lái)復(fù)診，現(xiàn)在康復(fù)得怎們樣？

患者一診即愈。

肖紅老師的方子 都是溫性的居多 祛痰去濕 升陽(yáng)解郁 溫養(yǎng)氣血之類的 深得 李東垣和太平惠民和劑局方之精髓

[quote]引用第3樓肖紅于2008-09-30 13:07發(fā)表的  :
按傷寒學(xué)說(shuō)，患者的表證仍在——這是趙先生認(rèn)為病不大的根據(jù)之一。
圣騎士認(rèn)為趙先生的醫(yī)案多炫耀，于是這里先不講先生的進(jìn)一步見(jiàn)解，就請(qǐng)騎士不炫耀地講講道理可以嗎？
可以從中醫(yī)講，也可就西醫(yī)講。
可就傷寒六經(jīng)講，也可按其他辯證理論講。
等你3天時(shí)間。
......您的學(xué)問(wèn)不怎么樣,罵人的功夫卻是天下第一!本人實(shí)在是不能望其項(xiàng)背!您這樣還算是一名學(xué)者嗎?你不知道你所說(shuō)的都是廢話嗎?我本不想發(fā)這個(gè)帖,因?yàn)檫@里是交流學(xué)問(wèn)的地方,可我從你的帖子里沒(méi)辦法認(rèn)為你是一名資深的"中醫(yī)",你所說(shuō)的這些話以罵人炫耀為能,還算是一個(gè)學(xué)者嗎?自己好好想一想吧!

學(xué)問(wèn)是不怎么樣，開(kāi)的方亂七八糟。除了會(huì)吹牛皮外，罵人的本事到真的不錯(cuò)。

個(gè)人看法，請(qǐng)指正：
惡寒、頭痛之外， 太陽(yáng)癥
患者惡心欲嘔，往來(lái)寒熱   少陽(yáng)癥

又嚴(yán)重口渴多飲。   陽(yáng)明癥
偶有雙手麻木。故進(jìn)食較少。患者體瘦，神倦，面色萎黃。二便可。脈滑弱，舌淡嫩，苔灰白略厚。 陰癥之像

引用第16樓gaogefei于2009-12-11 14:49發(fā)表的  :
學(xué)問(wèn)是不怎么樣，開(kāi)的方亂七八糟。除了會(huì)吹牛皮外，罵人的本事到真的不錯(cuò)。 700)this.width=700;" >

你們一伙加起來(lái)發(fā)表的病案能有趙先生的十分之一,也就不算小野雞了.

anton553:肖紅老師的方子 都是溫性的居多 祛痰去濕 升陽(yáng)解郁 溫養(yǎng)氣血之類的 深得 李東垣和太平惠民和劑局方之精髓 [表情]?(2009-02-06 20:08)?700)this.width=700;" >

趙老師在農(nóng)村行醫(yī)，農(nóng)村人多體虛，而且又多是久病，更虛。所以黃芪黨參白術(shù)白芍當(dāng)歸常用。具體可學(xué)習(xí)趙老師之《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》。