經(jīng)方體質(zhì)研究:柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸治療皮膚病2例報(bào)告

柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸治療皮膚病2例報(bào)告

案一：四肢搔癢夜作案

吳 fl，  男，18歲。 08.8.13.夜22：30診。

四肢搔癢發(fā)作10天，酒后加重；四肢皮膚見紅色斑丘疹，疹小、壓之褪色. 雙手臂密布；搔痕不明顯（常服抗過敏片止癢)。每夜入夜發(fā)作，天明可自行消退。二便平、納眠可。

頭發(fā)油黑、體瘦膚白；唇紅、舌偏紅黯苔薄潤。柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加味。

處方：柴胡12g  黃芩12 g 生甘草6 g 黨參9 g 桃仁9 g 法半夏9g 干姜3 g 蟬蛻9 g連翹18 g  防風(fēng)9 g丹皮9 g 赤芍9 g 桂枝9 g  茯苓9 g  大棗2枚  X  4劑。服第2劑后就未再發(fā)作。

按：1、據(jù)體瘦皮白、發(fā)澤膚潤、發(fā)蕁麻疹考慮為桂枝體質(zhì)。

2、常服抗過敏片止癢提示病發(fā)有過敏因素，夜作有時(shí)具寒熱往來之小柴胡方證之特征。

3、疹紅夜作為血結(jié)之征。

4、疹癢故加連翹防風(fēng)蟬蛻疏風(fēng)止癢。

案二：肩背癢疹半年案

譚hp，男，15歲。學(xué)生。08、9、12初診

雙肩及背部癢疹漸密半年余，汗出則癢劇。曾到三甲醫(yī)院皮膚科就診，診斷不明、內(nèi)服及外涂軟膏無效。二便及納眠可。

查：雙肩及背部布滿紅色粟米粒大小的小丘疹，為充血性、壓之褪色、撫之礙手，丘疹間皮膚正常；較之背部則肩部之疹密、大、紅。

形體瘦高、面色黃黯少澤、肌肉堅(jiān)緊。脈右細(xì)；舌色正紅苔膩白厚濁。

素來喜食校旁小店的小包裝刺激類食品，囑禁食并忌辛辣、水腥食物。

柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸加味

處方：柴胡12 g   黃芩9 g   黨參9 g   桃仁9 g   法半夏9 g  連翹18 g  茯苓9 g 丹皮9 g   赤芍12 g   桂枝6g   茯苓9 g 通草6 g   杏仁6 g  竹葉6 g   苡仁18 X  7劑。

9、22二診

出汗較前多，汗出則癢甚。觀肩背部新生的丘疹僅2-3個(gè)，色紅稍淡。脈弦細(xì)。舌正紅、苔白膩已薄。柴胡桂枝湯、桂枝茯苓丸合升降散。

處方：柴胡12 g黃芩9 g黨參9 g  法半夏9 g  桃仁9 g 連翹18 g  茯苓9 g丹皮9 g  赤芍12 g桂枝6 g 茯苓9 g蟬蛻6 g  僵蠶6 g  片姜黃6 g 酒大黃6 g  苡仁18 gX 10劑。

10、3三診

癢大減，肩背部丘疹消退過半。色轉(zhuǎn)黯淡。舌正紅苔白膩潤；脈平。守方9劑。

10、12周日四診

肩背部丘疹已褪盡，遺留色素沉著。無癢感。舌正紅苔薄白潤；脈平。守方5劑。

按：1、從其形貌特點(diǎn)看，加之表情稍滯欠靈巧、病情遷延故考慮為柴胡體質(zhì)。

2、紅色丘疹、撫之礙手為瘀血之確征。

3、汗而癢甚為連翹證。

4、初診舌苔厚白膩濁考慮體內(nèi)兼夾濕濁故加三仁湯中數(shù)味藥；苔薄后慮其久食炙烤辛辣油膩副食品故合用升降散消散滯毒。

5、從處方構(gòu)成來看，兩案所用柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸處方構(gòu)成同小柴胡合桂枝茯苓丸，但當(dāng)時(shí)譴方時(shí)是考慮用柴胡桂枝湯。特此說明。

注：本文為2008《經(jīng)方與現(xiàn)代臨床提高班暨學(xué)術(shù)交流會》交流文章。

贊一個(gè)

請教樓主，“汗而癢甚為連翹證”是您的心得，還是別有所本？汗而癢甚也有見桂枝湯證的，兩者如何區(qū)別？

諸赤癢瘡 皆屬于心    連翹 清心熱利水道

引用第2樓仆本恨人于2009-05-12 12:14發(fā)表的??:
請教樓主，“汗而癢甚為連翹證”是您的心得，還是別有所本？汗而癢甚也有見桂枝湯證的，兩者如何區(qū)別？

1、????連翹有透解熱毒、疏通氣血壅滯之功，有“瘡家圣藥”之譽(yù)�！秲�(nèi)經(jīng)》有“諸痛瘡癢皆屬于心”之論。
2、????湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》認(rèn)為連翹為解凝消炎性利尿藥（假如是從麻黃連翹赤小豆湯中得來結(jié)論則宜存疑，因?yàn)槿~橘泉老考證古連翹非今連翹)，有時(shí)得為鎮(zhèn)吐藥。
3、????《神農(nóng)本草經(jīng)》載連翹：味苦平。 主寒熱,鼠瘺,瘰疬,癰腫,惡瘡,癭瘤,結(jié)熱,蠱毒。
4、????個(gè)人以為，“毒”是一個(gè)非常廣泛的中醫(yī)學(xué)病理概念，凡人體原本沒有而出現(xiàn)的異常物以及超過生理濃度\數(shù)量的物質(zhì)、能量均可認(rèn)定為“毒”。 癢疹類病汗出而癢甚，提示汗液里有瘀滯的毒物！治療此毒可以選用連翹透發(fā)滯表之郁毒、清解體內(nèi)之結(jié)毒、利尿排除潰散之余毒。
5、????很佩服黃老師，他博古通今、學(xué)貫中日，把歷代的中醫(yī)文獻(xiàn)特別是臨床醫(yī)案歸納綜述并簡明精辟準(zhǔn)確地通過藥證、方證、方人、藥人表達(dá)出來，大大方便了我們后學(xué)，為中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、規(guī)范化奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和指明了正確的方向！在《經(jīng)方的魅力》經(jīng)方雜談篇梔子厚樸湯中總結(jié)出：“梔子、黃連、連翹均可治煩，但煩的性質(zhì)和部位都不同。黃連之煩是煩悸，梔子之煩是煩悶、連翹之煩是煩而汗；黃連煩悸而心下痞，梔子煩悶而胸中窒，連翹煩汗而咽中痛，此為鑒別要點(diǎn)。但臨床煩熱而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤澀痛、舌紅等證，因此三者又常常合用�！睂W(xué)習(xí)黃老師經(jīng)驗(yàn)體會到老師常把連翹應(yīng)用到以下幾個(gè)方面：一是除煩，尤其是煩而汗出之煩，如除煩湯；二是針對淋巴結(jié)腫大及淋巴細(xì)胞增多，多見小柴胡湯中加入；三是解毒退熱，如治療病毒性感冒發(fā)燒用柴胡、黃芩、連翹、甘草；四是出血性疾病；五是咽喉紅腫而痛；六是其他表現(xiàn)為熱毒性的外科類感染，如荊芥連翹湯等等。
6、????汗而癢甚也有見桂枝湯證的，兩者如何區(qū)別？答：在臨床上鑒別的機(jī)率應(yīng)該很小，寒溫分明。本案用了桂枝\桂枝湯是出于判定此患者為柴胡桂枝兼合體質(zhì)傾向以及桂枝茯苓丸考慮。連翹與竹葉兩藥證倒是有些相似。
以上所言有不少錯(cuò)漏，請大家討論并糾正、補(bǔ)充！謝謝！

引用第3樓anton553于2009-05-12 18:36發(fā)表的??:
諸赤癢瘡 皆屬于心 [表情]?? 連翹 清心熱利水道

anton553 學(xué)習(xí)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的進(jìn)步即大又快！在此表示祝賀！畢竟是碩士功底呀，很想建議你考老師的博士研究生！

“個(gè)人以為，“毒”是一個(gè)非常廣泛的中醫(yī)學(xué)病理概念，凡人體原本沒有而出現(xiàn)的異常物以及超過生理濃度\數(shù)量的物質(zhì)、能量均可認(rèn)定為“毒”�！保�－－－－－－－不錯(cuò)的概念 以前有個(gè)陸丞醫(yī)師 寫過一本叫做《毒證論》的書。
“連翹與竹葉兩藥證倒是有些相似。”－－－－－－－－－－－－兩藥區(qū)別蠻大的吧！ 其實(shí)竹葉和淡竹葉是兩種藥，但是不知道現(xiàn)在藥房是不是都把淡竹葉當(dāng)成竹葉使用了，

發(fā)展中醫(yī)皮膚科

謝謝小榮兄鼓勵(lì)，我獨(dú)善其身，偏居一隅，暫時(shí)只想先把經(jīng)方學(xué)習(xí)好，圓自己中醫(yī)的夢，還沒有遠(yuǎn)大的志向要考黃師博士生進(jìn)一步深造。來日方長。

連翹注射液   對中毒性休克時(shí)在體貓心的影響：實(shí)驗(yàn)用貓3只，腹腔麻醉，頸動(dòng)脈插管測量血壓，氣管插管，連電動(dòng)人工呼吸機(jī)，打開胸腔及心包，暴露心臟，用絲線將心尖聯(lián)于微拉力傳感儀，用三筆記錄儀描記心臟舒縮曲線。實(shí)驗(yàn)前，先描記一段心肌舒縮波及血壓曲線作為正常對照，然后靜脈注射傷寒菌苗0.8-2.5ml／kg待出現(xiàn)較明顯損害的心肌曲線(心肌舒縮波高低不齊，節(jié)律不整)，血壓下降。靜脈注射連翹注射液8g／kg后，心律變齊其中2只貓心肌舒縮波振幅增大，血壓在30分鐘后上升約40mmHg。提示有強(qiáng)心及升壓作用。

連翹中含有多量蕓香甙，具有保持毛細(xì)血管正常抵抗力，減少毛細(xì)血管的脆性和通透性有關(guān)；此外，連翹似乎尚有脫敏作用。


清熱解毒藥有抑制整體和局部體溫的作用。

不知黃老師平時(shí)用的連翹是屬哪科目的。
《本經(jīng)》的連翹是草本、現(xiàn)在藥房配的是木本的。效果一樣嗎？

引用第6樓anton553于2009-05-13 17:17發(fā)表的  :
“個(gè)人以為，“毒”是一個(gè)非常廣泛的中醫(yī)學(xué)病理概念，凡人體原本沒有而出現(xiàn)的異常物以及超過生理濃度數(shù)量的物質(zhì)、能量均可認(rèn)定為“毒”�！保�－－－－－－－不錯(cuò)的概念 以前有個(gè)陸丞醫(yī)師 寫過一本叫做《毒證論》的書。
“連翹與竹葉兩藥證倒是有些相似�！保�－－－－－－－－－－－兩藥區(qū)別蠻大的吧！[表情] 其實(shí)竹葉和淡竹葉是兩種藥，但是不知道現(xiàn)在藥房是不是都把淡竹葉當(dāng)成竹葉使用了，

“連翹與竹葉兩藥證倒是有些相似。”是針對汗而癢甚說的。
我這兒開竹葉但藥店和藥房常發(fā)淡竹葉。淡竹葉的根狀莖就是竹葉麥冬。

引用第8樓anton553于2009-05-13 17:42發(fā)表的  :
[表情] 謝謝小榮兄鼓勵(lì)，我獨(dú)善其身，偏居一隅，暫時(shí)只想先把經(jīng)方學(xué)習(xí)好，圓自己中醫(yī)的夢，還沒有遠(yuǎn)大的志向要考黃師博士生進(jìn)一步深造。來日方長。

學(xué)好經(jīng)方，兼濟(jì)天下！

謝謝城里娃腦貼出連翹部分現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究；

現(xiàn)在用的連翹都是木本木犀科連翹果實(shí)。
個(gè)人以為《本經(jīng)》的連翹也是現(xiàn)代常用的木本木犀科連翹果實(shí)。《傷寒論》傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。(262)中“連軺”當(dāng)非連翹。

謝謝小榮兄和各位答復(fù)

小榮兄弟水平真不賴！連翹入心達(dá)表，以上焦有熱為基礎(chǔ)。

小榮兄把黃師的經(jīng)方已經(jīng)研究到了爐火純青的程度了!

我母親患有糖尿病，四肢癢，曾經(jīng)麻黃連翹赤小豆湯治療，稍緩解，但是不能完全，后經(jīng)柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸治療，效果顯著

  方, 證,  人 臨床思維的精彩使用, 學(xué)習(xí)了.

學(xué)習(xí)了

   學(xué)習(xí)了，謝謝！！

黃師用大柴胡合用桂枝茯苓丸治療過敏性哮喘與本案有異曲同工之妙，本質(zhì)都是一樣的，可能與調(diào)節(jié)免疫抑制變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可以理解為免疫抑制劑（無副作用的免疫抑制)

紫軒:黃師用大柴胡合用桂枝茯苓丸治療過敏性哮喘與本案有異曲同工之妙，本質(zhì)都是一樣的，可能與調(diào)節(jié)免疫抑制變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可以理解為免疫抑制劑（無副作用的免疫抑制)?(2012-06-29 22:39)?700)this.width=700;" >

謝謝指教！