柴胡桂枝湯合桂枝
茯苓丸治療皮膚病2例報(bào)告
案一:四肢搔癢夜作案
吳 fl, 男,18歲。 08.8.13.夜22:30診。
四肢搔癢發(fā)作10天,酒后加重;四肢皮膚見(jiàn)紅色斑丘疹,疹小、壓之褪色. 雙手臂密布;搔痕不明顯(常服抗過(guò)敏片止癢)。每夜入夜發(fā)作,天明可自行消退。二便平、納眠可。
頭發(fā)油黑、體瘦膚白;唇紅、舌偏紅黯苔薄潤(rùn)。柴胡
桂枝湯合
桂枝茯苓丸加味。
處方:柴胡12g
黃芩12 g 生
甘草6 g
黨參9 g
桃仁9 g 法
半夏9g 干
姜3 g
蟬蛻9 g
連翹18 g
防風(fēng)9 g
丹皮9 g
赤芍9 g 桂枝9 g 茯苓9 g
大棗2枚 X 4劑。服第2劑后就未再發(fā)作。
按:1、據(jù)體瘦皮白、發(fā)澤膚潤(rùn)、發(fā)
蕁麻疹考慮為桂枝體質(zhì)。
2、常服抗過(guò)敏片止癢提示病發(fā)有過(guò)敏因素,夜作有時(shí)具寒熱往來(lái)之小柴胡方證之特征。
3、疹紅夜作為血結(jié)之征。
4、疹癢故加連翹防風(fēng)蟬蛻疏風(fēng)止癢。
案二:肩背
癢疹半年案
譚hp,男,15歲。學(xué)生。08、9、12初診
雙肩及背部癢疹漸密半年余,汗出則癢劇。曾到三甲醫(yī)院皮膚科就診,診斷不明、內(nèi)服及外涂軟膏無(wú)效。二便及納眠可。
查:雙肩及背部布滿紅色
粟米粒大小的小丘疹,為充血性、壓之褪色、撫之礙手,丘疹間皮膚正常;較之背部則肩部之疹密、大、紅。
形體瘦高、面色黃黯少澤、肌肉堅(jiān)緊。脈右細(xì);舌色正紅苔膩白厚濁。
素來(lái)喜食校旁小店的小包裝刺激類食品,囑禁食并忌辛辣、水腥食物。
柴胡桂枝湯合
桂枝茯苓丸加味處方:柴胡12 g 黃芩9 g 黨參9 g
桃仁9 g 法半夏9 g 連翹18 g 茯苓9 g 丹皮9 g 赤芍12 g 桂枝6g 茯苓9 g
通草6 g
杏仁6 g
竹葉6 g 苡仁18 X 7劑。
9、22二診
出汗較前多,汗出則癢甚。觀肩背部新生的丘疹僅2-3個(gè),色紅稍淡。脈弦細(xì)。舌正紅、苔白膩已薄。柴胡桂枝湯、桂枝茯苓丸合
升降散。
處方:柴胡12 g黃芩9 g黨參9 g 法半夏9 g 桃仁9 g 連翹18 g 茯苓9 g丹皮9 g 赤芍12 g桂枝6 g 茯苓9 g蟬蛻6 g
僵蠶6 g 片
姜黃6 g 酒
大黃6 g 苡仁18 gX 10劑。
10、3三診
癢大減,肩背部丘疹消退過(guò)半。色轉(zhuǎn)黯淡。舌正紅苔白膩潤(rùn);脈平。守方9劑。
10、12周日四診
肩背部丘疹已褪盡,遺留色素沉著。無(wú)癢感。舌正紅苔薄白潤(rùn);脈平。守方5劑。
按:1、從其形貌特點(diǎn)看,加之表情稍滯欠靈巧、病情遷延故考慮為柴胡體質(zhì)。
2、紅色丘疹、撫之礙手為瘀血之確征。
3、汗而癢甚為連翹證。
4、初診舌苔厚白膩濁考慮體內(nèi)兼夾濕濁故加
三仁湯中數(shù)味藥;苔薄后慮其久食炙烤辛辣油膩副食品故合用升降散消散滯毒。
5、從處方構(gòu)成來(lái)看,兩案所用柴胡桂枝湯合桂枝茯苓丸處方構(gòu)成同小柴胡合桂枝茯苓丸,但當(dāng)時(shí)譴方時(shí)是考慮用柴胡桂枝湯。特此說(shuō)明。
注:本文為2008《經(jīng)方與現(xiàn)代臨床提高班暨學(xué)術(shù)交流會(huì)》交流文章。