心脾兩虛型
高血壓漏診
不要以為只有基層醫(yī)生會(huì)漏診高血壓，有的病人跑了好幾個(gè)省、（市)地甚至首都的大醫(yī)院，還是漏診了。而患者的病就是高血壓——沒(méi)有別的病。這樣的經(jīng)驗(yàn)有多次，下面介紹比較典型的一例。
本宗孫媳，34歲，2005年12月23日初診。
患者在石家莊做服裝生意。她不是大老板，每天出攤兒，雖酷暑嚴(yán)寒，出攤兒12小時(shí)以上，中間不休息。雇用了兩個(gè)人，還是自己經(jīng)營(yíng)為主。收攤之后，還要做飯、洗涮等。加之生意上的競(jìng)爭(zhēng)，必然思慮、緊張。這樣長(zhǎng)期心疲力竭，自中醫(yī)看，很容易導(dǎo)致心脾兩虛（心疲力竭就是此意)。從西醫(yī)看，容易發(fā)生中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。最常見(jiàn)的是，各種神經(jīng)官能癥和高血壓。
她一直在外做生意，沒(méi)有找我看過(guò)病。這次病了一個(gè)多月，花費(fèi)三四千元，越治越重。打電話(huà)到老家，想回去看，才知道我剛回到石市小住。
介紹上述情況的意思是：醫(yī)生一定要了解患者的生活、工作、經(jīng)歷、目前心理狀態(tài)等情況。內(nèi)傷病尤其如此。
掃描一般情況：營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、神志、氣色、動(dòng)作等無(wú)大異常，只是眼周發(fā)暗，提示睡眠、休息不足。
問(wèn)診很不順利。按說(shuō)是自家人，敘述病史不應(yīng)該緊張。她很精明而且就診前有準(zhǔn)備，更應(yīng)該說(shuō)得有條理。但是，說(shuō)了幾分鐘，不得要領(lǐng)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，病史要點(diǎn)如下。
①母親是高血壓患者。
②本人上年2月發(fā)現(xiàn)高血壓，一般每天服用一次復(fù)方
利血平和
心痛定各一片。但此次病重后，反而停了。
③中秋節(jié)前后曾經(jīng)因?yàn)楦哐獕狠斠阂恢�。早在那之前，就�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2010/20100519233549_331137.shtml" target="_blank">頭痛、
失眠、乏力和食欲不佳。
④11月20日首次病重。主要是突然發(fā)冷、心慌、頭痛加重、極其乏力，頗感不支。冷感從足部往上發(fā)展，直到心里。攤位鄰近公認(rèn)河北最大、最好的醫(yī)院，立即去看專(zhuān)家。專(zhuān)家說(shuō)：天冷了，怕冷不是病。做了心電圖等檢查，沒(méi)有異常，卻開(kāi)了價(jià)值七、八百元的“新藥”，說(shuō)是治心臟的。因?yàn)樾滤幒苜F，患者認(rèn)為肯定比利血平等好，就停用了老藥。三天后，再次病重。到附近診所看，發(fā)現(xiàn)血壓170/120mmHg。診所的醫(yī)生說(shuō)輸液能治高血壓。連續(xù)輸了18天，精神越來(lái)越差，終日不愿意起床，連飯也懶得吃，而且仍然有時(shí)發(fā)冷。心慌，頭痛、乏力、睡眠不好等則一直無(wú)改善�；颊咭幌蚴秤芎茫l(fā)病前約1月，食欲銳減，但一直可以強(qiáng)食。六脈浮取不見(jiàn)，中取滑弱略數(shù)，重取似無(wú)。舌前半略暗紅，苔薄黃略粗。血壓150/110mmHg。
看來(lái)并不復(fù)雜。
西醫(yī)診斷：第二期高血壓；可疑曾經(jīng)出現(xiàn)輕度
高血壓危象。
中醫(yī)診斷：心脾兩虛兼
腎陽(yáng)虛。
處理如下：
①告知病因和注意事項(xiàng)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，高血壓不會(huì)一勞永逸，但不要害怕。
②停用現(xiàn)服藥物，重新用復(fù)方
利血平片1片和心痛定10mg日3次。
③
人參歸脾丸9g日3次。
④煎劑如下方：
黨參10g、
黃芪15g、
茯苓15g、
白術(shù)5g、
蒼術(shù)5g、
五味子10g、
川芎10g、懷
牛膝15g、
當(dāng)歸10g、
桂枝20g、
附子10g、
遠(yuǎn)志10g、生
棗仁15g、
陳皮10g、
厚樸5g、
甘草5g、生
姜15g。常規(guī)水煎日一付。
服用上方3日即感大好，因?yàn)閯诶勐杂蟹磸?fù)。繼續(xù)服用10天諸癥悉退。
再說(shuō)一下前醫(yī)的診治。
①專(zhuān)家竟然那樣說(shuō)，不可思議。西醫(yī)專(zhuān)家漏診高血壓，是恥辱。這樣的專(zhuān)家太多了。
②診所的大夫靠輸液治高血壓，完全為了賺錢(qián)。輸液不是不能控制高血壓，但除非是危象或腦病，不是輸液的適應(yīng)癥。高血壓常常終生不愈，顯然不能天天輸液。他顯然也不知道如何輸液處理危象和腦病。
③突然加重時(shí)，應(yīng)該是較輕的高血壓危象。
④停用口服降壓西藥，完全錯(cuò)誤�；颊卟欢t(yī)生難道也不懂！
⑤他們都不知道中醫(yī)如何看此病。
⑥患者說(shuō)不清病史，是因?yàn)獒t(yī)生一直在誤導(dǎo)。
又，患者有頭痛、惡寒等，若一開(kāi)始去看的是中醫(yī)專(zhuān)家，可否看作外感呢？如果不詳細(xì)問(wèn)病史，很可能。不過(guò)，脈象明顯屬虛，即便按外感治，用
麻黃附子
細(xì)辛湯或
再造散，效果應(yīng)該比較好。試看拙擬之方，和再造散區(qū)別不大。這就是辨證施治的長(zhǎng)處——不辨內(nèi)傷外感有時(shí)也可以。
按：凡心脾兩虛型高血壓，單用西藥效果不好。血壓下降了，病人可能更難受，故最好同時(shí)使用中藥。
