(三十六)
便秘1、疾病概述
便秘是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而堅澀不暢的一種病證。《
傷寒論》中有“
陽結”“陰結”及“
脾約”名稱，其后又有“風秘”“氣秘”“熱秘”“寒秘”“濕秘”及“熱燥”“風燥”之說。便秘之病多由大腸積熱，或氣滯；或寒凝，或陽明氣血虧虛等。便秘有正虛邪實之別、若氣虛陽弱，推動無力，或陰虛血少，腸燥便結，以致便秘，統(tǒng)稱陰結；實熱痰濕壅結，或氣滯不行而致便秘，統(tǒng)稱陽結�！毒霸廊珪罚骸瓣柦Y者，邪有余……陰結者，正不足�！崩顤|桓在《蘭室秘藏?大便結燥》中說："腎惡燥,急食辛以潤之，結者散之。如少陰不得人便，以苦瀉之。陽結者散之，陰結者溫之�！�
通幽湯治大便難，幽門小通，上沖自不開�！�
潤腸丸，治脾胄中伏火。大便秘澀，或下燥秘寒不通。……
潤腸湯，治大便結燥不通�！蓖ㄟ^便秘之病因、時間、情志、勞倦內傷、身體衰弱、氣血營衛(wèi)、年齡、腹?jié)M、睡眠、心煩易怒、糞質干燥程度等，以辨別疾病之虛實寒熱。
2、分證聞診：
(1)熱秘
聞診：氣粗喘息，小便短黃，口干口臭。癥見大便燥結，腹部脹滿，繞臍疼痛柜按，
神昏譫語，皮膚潮紅，蒸蒸
發(fā)熱，澉然汗出，不惡寒反惡熱，易怒目赤，脾氣暴躁，
耳鳴耳聾，口舌生瘡，頭暈頭疼，心煩躁熱。舌紅苔黃或黃燥，脈滑數。
治法：通里攻下，瀉熱散結。輕證予
調胃承氣湯加減，中證予
小承氣湯加減，重證予
大承氣湯加減。
(2)脾約
聞診：口干口臭，說話聲低，喜臥懶言。癥見小便次數多，大便干硬，面赤心煩，渾身有熱，腹脹
腹痛，面色無華，目光遲鈍，精神萎靡，容爵疲勞，四肢無力，飲食不香，不思飲食。舌紅，苔黃燥，脈滑數。
治法：清熱潤腸。輕證予庥子仁丸，中證予
麻子仁丸加
芒硝，重證予麻子仁丸加
生地、
玄參、
石斛。
（3)氣秘
聞診：唉聲嘆癥見大便下燥，欲便不得，腹張腹痛，胸脅滿悶，婦女兩乳作脹，頭暈眼花，面色無華，四肢疲倦，納差喜臥，手腳發(fā)涼，四肢發(fā)庥，眼澀耳鳴。舌苔薄膩，脈弦
治法：順氣導滯。輕證予六磨湯加減，中證予
蘇子降氣湯加減，重證予六磨飲加減。
（4)風秘
聞診：語言不利。癥見大便秘結，手足麻木，肌膚不仁，口眼堝斜，口角流涎，半身不遂，肢體庥木，頭暈目眩，步履艱難，皮膚瘙癢，易煩易怒，雙目紅赤。舌苔薄白，脈浮�；蛳壹�。
治法：祛風通便。輕證予小
續(xù)命湯加減，中證予
小續(xù)命湯加減，重證予大
秦艽湯加減。
(5)食秘
聞診：噯氣吞酸，惡心
嘔吐，穢物惡臭。癥見大便不通，屎燥干硬，胸痞滿悶，痞塞不通，腹脹拒按，叩之如鼓，小便黃赤，煩躁易怒，
心悸失眠。舌苔厚濁，脈弦滑。
治法：消食利胃，導滯通便。輕證予
保和丸加味，中證予保和丸加四君子湯，重證予
枳實導滯丸加減。
（6)痰秘
聞診：喉中痰鳴，口臭舌胖。癥見胸脅痞滿，頭汗喘滿，
眩暈腹鳴，喘急面紅，胸悶熾熱，口干不渴，大便干燥不通，四肢咚痛，頭犖眼花，耳鳴耳聾，舌苔黃膩，舌紅，脈滑數。
治法：清熱化痰，宣肺平喘通便。輕證予
麻杏石甘湯加味，中證予越婢加
半夏湯，重證予
白虎湯合
黛蛤散加味。
(7)氣虛便秘
聞診：噯氣頻作。癥見便秘干燥，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面胱白，神疲，腹無脹痛、頭暈頭疼，食不知味，胸脅不適。舌質淡，苔薄白，脈虛。
治法：益氣潤腸。輕證予
黃芪湯，中證予
黃芪湯加味，重證予
補中益氣湯加味。
（8)血虛便秘
聞診：聲音低微，喜臥懶言。癥見大便干燥如栗，面色萎黃無華，頭暈目眩，心悸
健忘，唇淡舌胖，指甲蒼白，疲倦乏力,表情淡漠，目光呆滯。舌淡紅，脈細。
治法：益氣潤腸。較證予潤旸丸，中證予潤腸丸加味,重證予潤腸丸合五仁丸
（9)陰虛便秘
聞診：言語低微。癥見大便干結，形體消痩，兩顴潮紅，眩暈耳鳴，心悸
怔忡，五心煩熱，便如羊屎，腰膝酸軟，舌唇鮮紅，動作遲緩，行動不利。舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰補腎。輕證予
增液湯加味，中證予六味
地黃丸加減，重證予五仁丸合
益胃湯加減。
(10)陽虛便秘
聞診：懶言喜臥。癥見大便艱澀，排便困難，氣怯神疲，四肢欠溫，面色晄白，頭暈目眩，耳鳴耳聾，腰膝酸軟如折，動則
氣喘汗出，四肢乏力，口渴喜飲，小便淸長。舌淡苔白，脈沉細，治法：溫腎通便。輕證予
金匱腎氣丸加減，中證予右歸飲加味，重證予
贊育丹加減
(11)老年虛秘
聞診：
咳嗽咳痰。癥見大便干結，體虛氣弱，
腎不納氣，周身乏力，腎虛
腰痛，便燥難下，久則不解，動則氣喘汗出，頭暈眼花，小便短少，不思飲食，痛苦面容，面色萎黃，步履艱難，唉聲嘆氣，舌質紅，少苔，脈細數。
治法：潤腸通便。輕證予五仁丸加減，中證予潤腸丸加減，重證予麻戶仁丸加減。
(12)冷秘
聞診：氣怯音弱。癥見大便時干時不干.排出困難，胃脘滿悶，叩之如擊鼓聲，腹中冷痛不溫，喜溫喜按，遇冷則重，得熱痛減，四肢不溫、腰背冷痛，面色蒼白，小便淸長，淋漓不盡、舌淡苔白，脈沉遲。
治法：祛寒通便。輕證予
理中湯加味，中吐予濟川煎加味，重證予四神丸合
半硫丸加減。
