2003年鄧鐵濤治愈非典醫(yī)案
患者鄧某某，女性，33歲，廣東省三水籍，醫(yī)務(wù)人員，因“
發(fā)熱伴惡寒2天”于2003年1月25日入院。
兩天前自覺無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，入院當(dāng)天自覺癥狀加重，測體溫38℃，微惡寒，神疲乏力，稍口干，納差，面紅，無
頭痛，無流涕，無
咳嗽、咯痰，無咽痛，無汗，無鼻塞流涕，睡眠一般，二便調(diào)。查體：T38℃；P68次/分；R20次/分；BP90/60mmHg，神志清，全身皮膚、黏膜無出血點、亦無黃染，咽無充血，雙側(cè)扁
桃體不大，氣管居中，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，白細(xì)胞（WBC)5.0×１０9／Ｌ，中性粒細(xì)胞63.9 %；紅細(xì)胞4.31×１０12／Ｌ，血紅蛋白131g/L，血小板95×１０9／Ｌ，行胸片檢查示：右下肺少許模糊陰影。
診見：發(fā)熱，微惡寒，干咳，無痰，動則心慌氣短，頭痛，微感
胸痛，口干口苦，納差，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)。
西醫(yī)診斷：右下肺炎(非典)。
中醫(yī)診斷：春溫伏濕。
治則：清涼解毒，透熱達(dá)邪。
處方：
青蒿15g(后下)、
黃芩15g、
柴胡12g、
大青葉20g、
板藍(lán)根30g、
法夏12g、
枳殼10g、浙貝12g、
紫苑12g、
天竺黃12g、
杏仁10g、炙
甘草6g，每日1劑，水煎服，配合
清開靈靜滴加強清熱，西藥則投以泰能、穩(wěn)可信。
2診：1月27日，仍發(fā)熱，熱勢上升，以夜間及午后為甚，T38.6℃，肢體困倦，納食減少，舌脈未變，二便通暢；化驗：白細(xì)胞2.9×１０9／L，中性粒細(xì)胞57.7 %；血小板90×１０9／L；胸片與24日比較右下肺感染病灶明顯擴大，大片灶；為濕熱蘊毒，阻遏中上二焦之表現(xiàn)，治宜清熱解毒達(dá)邪，解表宣肺化濕。處方：炙
麻黃8g、杏仁10g、
石膏20g（先煎)、甘草10g、柴胡10g、黃芩10g、
半夏10g、
竹茹10g、
白茅根15g、
前胡15g、
桑枝10g、苡仁20g、
滑石18g、
藿香6g、
佩蘭6g。
3診：1月28日，熱勢仍未遏止，反有上升之勢，T39.2℃，癥狀未減，疲倦加重，雙肺呼吸音粗，肺底聞及少許濕羅音，舌淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)�；灒喊准�(xì)胞2.5×１０9／L，中性粒細(xì)胞50.96%；血小板67×１０9／L。鄧?yán)弦庖姡簼駸崽N毒，毒勢盛，并易耗氣挾瘀，毒瘀互結(jié)，且變證多端，有入營之勢，治宜加重清熱涼血解毒，化瘀軟堅散結(jié)，少佐益氣之品。原方繼續(xù)服用，加服安宮
牛黃丸，并加用
仙方活命飲，
西洋參10g另燉服。方藥如下：
金銀花30g、浙貝15g、
赤芍15g、
白芷12g、
陳皮3g、
升麻6g、
防風(fēng)12g、
當(dāng)歸6g、
虎杖20g、
皂角刺12g、穿
山甲12g（先煎)、
乳香6g、
沒藥6g、
連翹18g、
五爪龍15g。根據(jù)西醫(yī)觀點，此時屬于炎癥滲出期，需要注意肺纖維化的問題，而運用仙方活命飲以化瘀軟堅散結(jié)，甚為合拍。西藥則停用泰能、穩(wěn)可信，改用可樂必妥、復(fù)達(dá)欣。至1月30日，應(yīng)用可樂必妥后出現(xiàn)頭暈，故停用所有抗菌素，停用后頭暈等癥狀大減，體溫降至37.5℃。
4診：1月31日，體溫降至正常，但神疲，乏力，頭暈，偶有咳嗽，白粘痰，無口干，舌淡，苔薄白膩，脈濡細(xì)，白細(xì)胞2.3×１０9／L，中性粒細(xì)胞50.2 %；紅細(xì)胞：3.12×１０12／L，血紅蛋白97g/L，血小板90×１０9／L，胸片：病灶增多，密影；熱勢已退，胸片雖病灶增多，強弩之末也，未足為慮，此乃正虛邪戀，治當(dāng)清熱養(yǎng)陰，扶正透邪，此時舌苔呈現(xiàn)白膩，為伏濕外達(dá)之象，治療上并重視化濕、活血。處方：炙麻黃8g、杏仁10g、甘草10g、黃芩10g、半夏10g、竹茹10g、
白茅根15g、桑枝10g、苡仁20g、
太子參20g、
五味子20g、
麥冬15g、藿香6g、佩蘭6g，仍加服仙方活命飲，并加大補氣而性溫和之五爪龍至30g；熱勢既退，停用清開靈，改以參麥針益氣生津。
5診：2月4日，已無發(fā)熱，乏力，偶咳嗽，未聞及干濕羅音，舌淡，苔厚微膩，脈濡細(xì)。胸片示：有所吸收；白細(xì)胞2.4×１０9／L，中性粒細(xì)胞47.8 %；紅細(xì)胞3.62×１０12／L，血紅蛋白；131g/L，血小板：191×１０9／L；病勢漸衰，但濕性纏綿，如油入面，且易傷氣，又易挾瘀為患，治宜清熱利濕，益氣活血。處方：杏仁12g、甘草6g、
青皮6g、
桃仁12g、當(dāng)歸6g、
蒼術(shù)9g、五爪龍30g、太子參20g、
橘紅6g、升麻10g、白術(shù)10g、
神曲12g、麥冬10g。加服：太子參15g、土
茯苓30g、茯苓12g、枳殼6g、陳皮3g、
威靈仙20g、杏仁10g、苡仁30g、蒼術(shù)9g、
大棗3個。
6診：2月8日，自覺身輕體爽，舌苔膩轉(zhuǎn)淡，脈細(xì)；白細(xì)胞6.5×１０9／L，中性粒細(xì)胞46.2 %；紅細(xì)胞3.62×１０12／L，血紅蛋白131g/L，血小板161×１０9／L。
2月12日胸片示：右肺炎癥全部吸收。守方略有加減，治愈出院。
總結(jié)：該病案有以下發(fā)病和病機特點：（1)起病有接觸同類病患者的病史，感受戾氣，具有傳染性，初期即有肢體酸痛等濕重的表現(xiàn)，為伏濕所致，較之普通的風(fēng)溫不同，故診斷為春溫伏濕。（2)起病后進(jìn)展較快，2天右下肺即出現(xiàn)大片陰影，毒力強，出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板下降表現(xiàn)。（3)患者神疲乏力、發(fā)熱加重，為毒盛傷正的表現(xiàn)；患者初期之所以感邪受傳染發(fā)病，是因為先有正氣不足，邪乃干之，感受毒邪之后，熱、毒、濕使正氣更損，內(nèi)因外因共同導(dǎo)致的結(jié)果，此外，患者神倦較重，與抗生素的使用，同樣損人正氣。根據(jù)上述病機，治療應(yīng)注重祛邪，所以初期透邪，給以清熱解毒達(dá)邪，解表宣肺化濕之藥。結(jié)合伏濕特點，自始至終應(yīng)注意利濕滲濕使邪有去路。后期注重增強正氣，益氣養(yǎng)陰，因勢利導(dǎo)，扶正驅(qū)邪。
本病有戾氣、濕、瘀、毒、虛兼挾，故需隨證治之。在治療時注意“三早”，即早期應(yīng)用
安宮牛黃丸，可防邪毒內(nèi)陷
心包，阻止傳變；早期應(yīng)用
人參扶助正氣，及時停用抗菌素；早期應(yīng)用活血軟堅散結(jié)，防止肺纖維化，防止病灶擴散，以及加快病灶吸收。本病的治療效果滿意，其一，發(fā)熱至退熱僅用6天，比同類病患者退熱快，此外如自1月27日T38.6℃時開始計算，至1月30日體溫已降至37.5℃，歷時僅4天；其二，癥狀改善快，整體調(diào)理后，較之同類病人，納食始終正常，大便通暢，胃氣未受影響；其三，多數(shù)病例最終會演變?yōu)殡p肺炎癥，而本例未蔓延至雙肺，且較低的白細(xì)胞、血小板迅速恢復(fù)正常，肺部病灶吸收快，應(yīng)歸功于扶正祛毒之法。
