各家經(jīng)方:麻黃湯佳案賞析(三)

1、麻黃湯治遺尿案
某女．32歲。1991年春因感受風寒而發(fā)熱惡寒頭痛，服用感冒膠囊等末愈。此后經(jīng)常怕冷，微熱，頭痛身痛，體溫常在37℃以上，住某院治療，發(fā)熱有所好轉(zhuǎn)，但小便開始不利，數(shù)曰后不禁，迭經(jīng)醫(yī)治，病無起色�？淘\：形體肥胖，兩眼險虛浮，下肢浮腫，尿意頻急，小便后仍有尿意，時有自遺，咳嗽高聲、大笑時尿液自出。有尿時需急入廁，動作稍遲則尿濕衣褲，痛苦不迭。發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)疼痛，體溫在37—38℃之間波動，平時很少出汗，炎夏時亦是如此，查尿常規(guī)陰性。舌質(zhì)淡潤，苔白膩，脈浮微緊。查以前所服處方，皆溫腎固澀、補肺健脾之法，鑒于此，另辟路徑，以太陽表實證治之，投麻黃湯：麻黃10克，桂枝6克，杏仁10克，甘草15克，3劑。服藥后遍體津津汗出，發(fā)熱解，小便正常，至今未有復發(fā)。(韓天育醫(yī)案.吉林中醫(yī)藥1992，(4);19)
2、麻黃湯治癃閉
吳某，男，36歲，1984年2月15曰就診�；颊咭圆蹲紧~蝦為生，經(jīng)常涉水淋雨，三曰前突然畏冷發(fā)熱，無汗，咳嗽聲重，痰白而稀，伴小便點滴不暢，小腹脹急疼痛不可按，痛苦難以言狀．而延余診治。脈浮，舌苔薄白。此乃風寒犯肺，肺氣郁閉而致尿閉不暢。方用麻黃湯加味：麻黃15克，桂枝、杏仁各9克，牛膝30克，蔥白3莖，水煎溫服。1劑盡而小便通暢。(吳光烈醫(yī)案：福建中醫(yī)藥1987；(1)：27)

按語：以上兩案，截然相反，一為遺尿、一為癃閉，但均以麻黃湯治愈，看似十分費解，實際上不難理解。從病因看，兩案病因同為感受風寒：韓案患者“因感受風寒而發(fā)熱惡寒頭痛”，之后發(fā)展成遺尿；吳案患者因“經(jīng)常涉水淋雨，三曰前突然畏冷發(fā)熱”而后出現(xiàn)小便點滴不暢。從病機看，“肺開竅于皮毛”，“肺為水之上源”，“通調(diào)水道，下輸膀胱”。今皮毛被寒邪郁閉，肺之宣發(fā)功能受困，進而影響其通調(diào)水道功能，直接導致膀胱“開合”功能失常，臨床上既可以表現(xiàn)為“遺尿”，也可表現(xiàn)為“癃閉”。治療上，謹守“風寒襲表，皮毛被郁，肺氣失宣”的共同病機特點，以麻黃湯發(fā)汗開竅、宣通肺氣，啟上閘而開支流，使膀胱開合功能恢復正常，則病皆可愈。

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