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各家經(jīng)方:老年咳喘憋悶難當(dāng) 首選麻杏二三湯方

老年咳喘憋悶難當(dāng) 首選麻杏二三湯方

 麻杏二三湯,乃北京近代名醫(yī)焦樹德所倡,臨證“抓主癥”效方之一,抓主癥是針對老年咳喘痰濕明顯之癥。方中麻黃湯合二陳湯再加三子養(yǎng)親湯故名麻杏二三湯。對老年病咳喘痰濕為主之癥,且無明顯外感,也無明顯虛弱癥狀者,首選此方。其舌苔白膩,痰涎頻吐者。用之多年確有療效。我在臨證用此方時細(xì)加辨證,一般均用葶藶子以加強祛痰平喘之力,痰偏熱再加蔞仁,往往取效很快。待三五劑后痰濕消之大半,再詳加辨證,細(xì)加推敲。而老年咳喘患者,多為病程久,且發(fā)展為老慢支,肺氣腫,肺心病。此方應(yīng)用在于痰濕明顯之癥即可應(yīng)用。如舌光無苔陰虛喘證則非所宜。
2000年冬治一馬性老者,年七十三歲,患老慢支,肺氣腫,肺心病多年,來診時不能行走,喘促異常,用三輪車載來。察似服胖狀,面目,四肢均腫脹,舌紫苔白膩,脈沉弦有力,痰多而粘,不能平臥,眼泡暗黑,診為痰飲重癥。處以麻杏二三湯,重加葶藶子,大棗,炒蔞仁,并將定風(fēng)平喘鎮(zhèn)逆之蟲類藥地龍,全蟲,蜈蚣加入,以求速效。處方為:麻黃10克,杏仁10克,半夏10克,陳皮6克,茯苓15甘草10克,蘇子10克,萊菔子10克,白芥子3克,葶藶子30克,大棗30克,炒蔞仁打碎60克。地龍10克,全蟲10克,蜈蚣二條,二劑,每日一劑;颊邅碓\時已近傍晚,是因近來服用西藥已不能控制方經(jīng)人介紹來診。第二天早上上班時患者即來,說是自已走來的,二劑藥已服完,求再開二劑。并說此藥特有效,昨晚服下即覺喘悶大減,臨睡時我把第二劑又煎了,今天早上二劑一起又煎了一次,所以沒藥了,孩子們都去上班,也不是太遠(yuǎn),我自已也能走了,所以我就自已來了,昨天可不行,動都不能動。囑病人癥狀已緩解,每日服一劑早晚煎二次即可。老者說我服藥太多了,耐藥性太強,我怕不見效,故大膽一夜服二劑。昨天我就想向先生說藥要下重,但苦于說話都喘得說不出。似此病人如此大膽用藥,而又取得速效,實是出于意外。后患者服至二十劑腫消喘止而停
按:多年來用此方用于老年咳喘患者均效,而以此癥效最速。本人經(jīng)驗認(rèn)為,蟲類藥物鎮(zhèn)咳平喘定風(fēng)止痙確有實效。蟲類藥的效用是熱痰加地龍,壁虎,風(fēng)痰加蟬退露蜂房,寒痰加全蟲,蜈蚣,虛喘加蛤蚧,蟲草。在麻杏二三湯方應(yīng)用時必加葶藶子,炒蔞仁,咳喘重者加蟲類藥。

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學(xué)習(xí)了值得借鑒

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?????? 咳嗽劇烈,痰白量多而粘者,大劑量半夏厚樸湯加瓜蔞枳殼止咳效果滿意;若咳痰粘稠而黃,難以咯出,胸悶、胸痛,《萬病回春》瓜蔞枳實湯加半夏、厚樸,效果很好,另外結(jié)合辨體質(zhì),除煩湯、大柴胡湯等也可選用;若以痰多質(zhì)稀,鼻流清涕為主要表現(xiàn),可用小劑量小青龍湯,體弱型瘦者可去麻黃,本方可緩解咳嗽癥狀,但對間質(zhì)性肺炎的氣促效果不佳;若咳嗽遷延不愈,痰少而粘稠,舌光無苔者,可用大劑量麥門冬湯;若老人肺心病急性發(fā)作控制不佳,遷延日久,飲食難進(jìn),體瘦膚枯,咳喘氣促、胸悶心悸、脘腹脹滿、下肢腫而舌光者,單純的溫陽利水如真武湯是不夠的。章次公每于濕溫病后期高熱神萎,脈細(xì)數(shù),出現(xiàn)心衰之端倪,常用全真一氣湯,即熟地、麥冬養(yǎng)陰與參、附強心同用,是張景岳溫補之法。經(jīng)方可用炙甘草湯、金匱腎氣丸、苓桂味甘湯等合方。
[ 此帖被小土豆在2009-07-17 22:37重新編輯 www.med126.com]

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學(xué)習(xí)了

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引用第2樓小土豆于2009-07-17 21:09發(fā)表的  :
?????? 咳嗽劇烈,痰白量多而粘者,大劑量半夏厚樸湯加瓜蔞、枳殼止咳效果滿意;若咳痰粘稠而黃,難以咯出,胸悶、胸痛,《萬病回春》瓜蔞枳實湯加半夏、厚樸,效果很好,另外結(jié)合辨體質(zhì),除煩湯、大柴胡湯等也可選用;若以痰多質(zhì)稀,鼻流清涕為主要表現(xiàn),可用小劑量小青龍湯,體弱型瘦者可去麻黃,本方可緩解咳嗽癥狀,但對間質(zhì)性肺炎的氣促效果不佳;若咳嗽遷延不愈,痰少而粘稠,舌光無苔者,可用大劑量麥門冬湯;若老人肺心病急性發(fā)作控制不佳,遷延日久,飲食難進(jìn),體瘦膚枯,咳喘氣促、胸悶心悸、脘腹脹滿、下肢腫而舌光者,單純的溫陽利水如真武湯是不夠的。章次公每于濕溫病后期高熱神萎,脈細(xì)數(shù),出現(xiàn)心衰之端倪,常用全真一氣湯,即熟地、麥冬養(yǎng)陰與參、附強心同用,是張景岳溫補之法。經(jīng)方可用炙甘草湯、金匱腎氣丸、苓桂味甘湯等合方。 700)this.width=700;" >


對于臨證還滿實用的!

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請補充麥味地黃丸和金水六君煎的情況

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謝謝
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