葉天士是溫病學(xué)派最具代表性的人物之一，也是繼張仲景之后最具創(chuàng)見(jiàn)的中醫(yī)臨床家之一。程門(mén)雪曾評(píng)價(jià)說(shuō)“天士為善用經(jīng)方之法者，歷來(lái)諸家之用經(jīng)方，當(dāng)以此翁為最善于化裁。”葉氏并無(wú)
論著傳世，所以我們只能通過(guò)后人整理的《臨證指南醫(yī)案》來(lái)體會(huì)葉氏的學(xué)術(shù)思想。書(shū)
中使用仲景方的醫(yī)案比比皆是，曾使用的仲景方有108首之多，可見(jiàn)葉氏是一位深諳仲景用藥之道的 臨床大家。他并不像一些
傷寒家，用文字來(lái)注釋張仲景的書(shū)，而是在臨床中詮釋《傷寒雜病論》的方與證。
葉天士的“內(nèi)風(fēng)”理論，對(duì)于中風(fēng)病證治理論的發(fā)展起著承上啟下的作用。但葉氏提倡的育陰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)之法卻源于張仲景的《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，葉氏活用了除
續(xù)命湯以外中風(fēng)篇的其他方劑。
一、葉天士的育陰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)理論
葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)是“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”。治法方面，葉氏認(rèn)為“緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱”，“介以潛之，酸以收之，厚味以填之”，也就是“清上實(shí)下之法”。林佩琴在《類(lèi)證治裁》中歸納出葉天士治療肝陽(yáng)偏亢的法則：“凡肝陽(yáng)有余，必須介類(lèi)以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，務(wù)清其營(yíng)絡(luò)之熱，則升者伏矣”，頗有葉氏的風(fēng)格。所以秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿?論肝病》中作為葉氏經(jīng)驗(yàn)引用，可謂是對(duì)葉氏治療“內(nèi)風(fēng)”法則的最好概括。而這正是對(duì)后世中風(fēng)病證治影響深遠(yuǎn)的育陰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)之法。
二、育陰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)理論的承上啟下作用
唐宋以前，中風(fēng)以“外風(fēng)”立論。金元以后諸說(shuō)紛起，成為“中風(fēng)”治療學(xué)上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如劉河間主“心火暴甚”、李東垣主“正氣自虛”、
朱丹溪主“濕痰生熱”。明代王履提出“真中”與“類(lèi)中”。張景岳提出“非風(fēng)”。葉氏則明確提出“內(nèi)風(fēng)”，治療上提倡育陰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)。他的理論對(duì)于中風(fēng)病的證治理論起著承上啟下的作用。“承上”是指他總結(jié)發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，以及金元以后各家的理論精華�！皢⑾隆笔侵溉~氏首創(chuàng)陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)說(shuō)，使育陰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)成為治療中風(fēng)病的大法以后，近代醫(yī)家在其啟發(fā)下，推動(dòng)了中風(fēng)病證治理論的進(jìn)一步發(fā)展。此后，張伯龍以“潛鎮(zhèn)攝納”為中風(fēng)治療之綱，即潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆、固陰益液。張山雷的《中風(fēng)斠詮》訂“治風(fēng)八法”，并提出治療中風(fēng)應(yīng)以介類(lèi)為第一良藥。張錫純制鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯，
天冬、
芍藥、
玄參養(yǎng)陰，龍牡、赭石潛陽(yáng)，川楝疏肝，重用
牛膝引血下行。
建瓴湯以介類(lèi)潛陽(yáng)并重用
生地育陰熄風(fēng)。
三、育陰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)源于《金匱要略》
除“古今錄驗(yàn)”續(xù)命湯外，《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇中所載中風(fēng)方還包括：候氏黑散、風(fēng)引湯、
防己地黃湯，并有附方：《千金》三黃湯。各方各有適應(yīng)證，各有特點(diǎn)。候氏黑散 “治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者�！锻馀_(tái)》治風(fēng)癲”。組成：
菊花四十分，
白術(shù)十分，
細(xì)辛三分，
茯苓三分，
牡蠣三分，
桔梗八分，
人參三分，
礬石三分，
黃芩五分，
當(dāng)歸三分，干
姜三分，
川芎三分，
桂枝三分。風(fēng)引湯“除熱癱癇”，組成：
大黃、
干姜、
龍骨各四兩，桂枝三兩，
甘草、牡蠣各二兩，
寒水石、
滑石、
赤石脂、
白石脂、
紫石英、
石膏各六兩。防己地黃湯“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮”。防己一錢(qián)，桂枝三錢(qián)，
防風(fēng)三錢(qián)，甘草一錢(qián)，
生地黃二斤�？v觀此三方，侯氏黑散以菊花清熱平肝，
皂礬化痰開(kāi)竅；風(fēng)引湯以金石介類(lèi)潛陽(yáng)，大黃通腑；防己地黃湯以大量地黃滋陰養(yǎng)血以潛陽(yáng)，三方互聯(lián)。葉天士首先提出“內(nèi)風(fēng)”，治療上提倡“清上實(shí)下之法”，“清上”：即“介類(lèi)以潛之”、“或佐咸降”，泛指介類(lèi)和羚羊等物；“實(shí)下”：即“柔靜以攝之”，“味取酸收”，用生地、玄參、
肉蓯蓉、
山萸肉、
麥冬之類(lèi)，也就是育陰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)。這便是對(duì)仲景中風(fēng)理論的繼承和發(fā)展。所以說(shuō)葉氏的中風(fēng)病證治理論源于《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，葉氏活用了除續(xù)命湯以外中風(fēng)篇的其他方劑。仲景的中風(fēng)病證治理論開(kāi)后世中風(fēng)病治療育陰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)大法的先河。
吳鞠通是繼葉天士以后溫病學(xué)派的又一代表，他總結(jié)和發(fā)展了葉氏的理論，寫(xiě)成了《溫病條辨》。和葉氏一樣，吳鞠通也是一位深諳仲景用藥之道的臨床大家，《吳鞠通醫(yī)案》儼然一部《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》。《吳鞠通醫(yī)案?中風(fēng)》醫(yī)案“中風(fēng)，神呆不語(yǔ)。前能語(yǔ)時(shí)，自云頭暈。左肢麻，口大歪，不食，六脈弦數(shù)。此痱中也，與柔肝法。生
白芍三錢(qián)，麥冬二錢(qián)，生
鱉甲五錢(qián)，生牡蠣五錢(qián)，
炙甘草三錢(qián)，生地黃八錢(qián)”。吳氏此案重用生地滋陰養(yǎng)血，兼用介類(lèi)潛陽(yáng)，正是《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯三方互聯(lián)之意。
綜上所述，葉天士的“內(nèi)風(fēng)”理論對(duì)中風(fēng)病證治理論的發(fā)展起著劃時(shí)代的作用，但育陰熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)之法源于《金匱要略》。葉天士、吳鞠通等溫病大家，均深諳仲景用藥之道，實(shí)踐經(jīng)方身體力行�？梢�(jiàn)《傷寒雜病論》是“中醫(yī)之魂”，是從事中醫(yī)臨床者必須精研細(xì)讀的經(jīng)典著作。
