某女，57歲。2005年9月22日初診。
形體中等，臉色偏暗。
有
慢性支氣管炎、
肺氣腫、
慢性胃炎病史。
初診時(shí)患者面色黃暗，抑郁狀，全身困重，雙腿發(fā)軟，胸悶，時(shí)有
咳嗽，后背發(fā)涼感，睡眠不佳，夜寐2-3小時(shí)，食欲不振，多食即有腹脹。舌紅，體胖大，苔薄黃。
處方【1】
藥后患者較舒適，服藥半月后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，睡眠4-5小時(shí)，腹脹胸悶感減輕。后堅(jiān)持服藥半月后諸癥減輕而停藥。
患者近來(lái)因咳嗽
氣喘2008年4月再診，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，服用中西藥后效果不明顯�；颊呖人詺獯�，胸悶，胸口堵塞感，自覺呼吸不暢，痰少色黃，咯出不暢，時(shí)有心慌，多食后腹脹噯氣，大便偏干。聽診：呼吸音增粗。腹診：胸脅苦滿（++)。舌紅苔薄黃，脈弦滑96次/分。
處方【2】
藥后一周胸口憋悶堵塞感明顯好轉(zhuǎn)，呼吸較前通暢，咽喉癢，有痰，易咯出。胸悶腹脹仍有，入夜汗多，咽喉暗紅。
處方【3】。
（請(qǐng)按順序逐一回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
－－－－－－－－－－－--------
1.柴樸湯合
梔子厚樸湯；
2.大
柴胡湯，排痰散沖服；
3.除煩湯重用芩翹。
－－－－－－－－－－－--------
1.
小柴胡湯合梔子厚樸湯
此患者應(yīng)是柴胡體質(zhì)，面色黃暗、抑郁、胸悶、食欲不振符合小柴胡湯的應(yīng)用指征。舌紅，苔薄黃，多食易腹脹可合用梔子厚樸湯
柴胡10
黃芩10
姜半夏10
黨參10
干姜3
大棗15 生
甘草 3 梔子8 厚樸8
枳殼10
2.咳嗽氣喘伴有胸悶，胸口堵塞感仍可選用柴胡類方，熱象加重，加強(qiáng)清熱之藥，合用排痰散
柴胡12 黃芩20 姜半夏10 黨參10 干姜3 大棗15 生甘草 3 梔子12
連翹30 枳殼15
白芍20
桔梗10
3.咽喉癢，有痰可用
半夏厚樸湯，咽痛汗多可加連翹
柴胡8 黃芩8 姜半夏8 黨參6 干姜3 大棗15 生甘草 3 厚樸10
蘇梗10
茯苓12 連翹20
－－－－－－－－－－－--------
1.柴胡加
龍骨牡蠣湯
2.
大柴胡湯＋
黃連3.八味除煩湯
“
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，
柴胡加龍骨牡蠣湯主之�！毙误w中等，面黃－柴胡體質(zhì)。“全身困重，雙腿發(fā)軟”－一身盡重，“胸悶，時(shí)有咳嗽”既胸滿，“抑郁，睡眠不佳”－用龍牡。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
1柴胡龍骨牡蠣湯合梔子厚撲湯2小柴胡湯合
小陷胸湯3上方去
栝樓，黃連加梔子,厚撲,連翹.桔梗
－－－－－－－－－－－--------
1、八味解郁湯+梔子
2、柴陷湯+
大黃3、八味除煩湯
－－－－－－－－－－－--------
1、小柴胡湯合梔子厚樸湯；
2、大柴胡湯合
桂枝茯苓丸；
3、上方再加連翹、
山梔。
－－－－－－－－－－－--------
參考以上方案:1方支持zure的.
2,3方支持李小榮的.
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
1.小柴胡湯加半夏厚樸湯（柴樸湯)
2.大柴胡湯+排膿散
3.大柴胡湯加桔梗、連翹
－－－－－－－－－－－--------
這個(gè)案例看來(lái)好象不是那么復(fù)雜.
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黃師處方，供參考：
處方【1】：
柴胡6克，黃芩6克，制半夏6克，茯苓12克，黨參10克，
肉桂6克，制大黃5克，龍骨10克，牡蠣10克，干姜6克，山梔10克，
川樸10克，枳殼12克，
紅棗20克。
處方【2】：
柴胡20克，黃芩12克，制半夏12克，枳殼20克，白芍20克，制大黃3克，山梔子12克，川樸12克，連翹30克，桔梗10克，干姜6克，紅棗20克。
處方【3】：
山梔子12克，黃芩10克，連翹20克，制半夏12克，茯苓12克，蘇梗12克，枳殼12克，川樸12克。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
當(dāng)然用不著柴胡.因?yàn)檫@個(gè)方子是用的除煩湯嘛!
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
患者面色黃暗，抑郁狀，全身困重，雙腿發(fā)軟，胸悶，時(shí)有咳嗽，后背發(fā)涼感，睡眠不佳，夜寐2-3小時(shí)，柴胡體質(zhì)，符合柴胡加龍牡湯
－－－－－－－－－－－--------
食欲不振，多食即有腹脹。舌紅，體胖大，苔薄黃。符合梔子厚樸湯心煩腹?jié)M，臥起不安。
－－－－－－－－－－－--------
二診患者咳嗽氣喘，胸悶，胸口堵塞感，自覺呼吸不暢，痰少色黃，咯出不暢，時(shí)有心慌，多食后腹脹噯氣，大便偏干。聽診：呼吸音增粗。腹診：胸脅苦滿（++)。舌紅苔薄黃，脈弦滑96次/分。符合大柴胡加梔子厚樸湯
－－－－－－－－－－－--------
胸口憋悶堵塞感明顯好轉(zhuǎn)，呼吸較前通暢，咽喉癢，有痰，易咯出。除煩湯
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
面色黃暗，抑郁狀，全身困重，雙腿發(fā)軟，胸悶，時(shí)有咳嗽，后背發(fā)涼感，睡眠不佳，夜寐2-3小時(shí)，食欲不振，多食即有腹脹。舌紅，體胖大，苔薄黃。虛體。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
處方一 八味除煩湯 合八味解郁湯
處方二 大柴胡湯 合小陷胸
處方三 八味除煩
－－－－－－－－－－－--------
柴胡證就是痰之為病，故解表不可，攻下不可，只可消息之，
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
haoxiang yaoyong fuling baizhu baishao shengjiang fuzi jia xixin wuweizi xingren guizhi gancao huanglian huangqin dangshen banxia
－－－－－－－－－－－--------
hai xuyao jia ge jieyutang?
－－－－－－－－－－－--------
second dignosis the same priscription
－－－－－－－－－－－--------
the thired change to :guizhi baishao shengjiang gancao dazao banxia houpu fuling sugeng?\
is zhimu and shigao nessesary?
