關(guān)鍵詞： 中醫(yī)經(jīng)方
傷寒論
經(jīng)方驗案—大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療術(shù)后便秘一案楊君之父，素體壯實，面紅胖，春節(jié)時到其家作客，自述有高血壓高血脂，每因情志不暢便血壓升高，時有頭痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。5月8日左右收到楊君的電話，說其父因不按時服降壓藥，在工地上工作是突發(fā)腦出血，現(xiàn)已住院。5月15日又收到楊君電話言其父經(jīng)腰椎穿刺引流后，術(shù)后一直未大便，腹脹難耐，發(fā)熱，煩躁，時有雙手亂動，但神智尚清，脈數(shù)。血壓一直不穩(wěn)定，時有升高，已經(jīng)用過開塞露，但仍未有效果，問我有沒有解決的辦法。余讓其看看舌頭，曰“舌頭尖紅，舌苔黃，整體顏色感覺暗” 遂開出下方：柴胡20g 黃芩15g 黃連5g 半夏15g枳實20g 厚樸15g 大黃10g 芍藥15g桂枝20g 茯苓20g 赤芍15g 桃仁10g牡丹皮10g一付，水煎頻服。700)this.width=700;" >下午5點左右服用的，到8點多還沒有拉下來，然后我又讓他服用了3包小柴胡顆粒加一種通便的成藥（在藥房買的成分有火麻仁、郁李仁、決明子、生首烏、雞內(nèi)金)，直到夜里12點時才來了下來，但是都是稀水、臭水，然后煩躁解除，安然而睡。第二天上午依然腹脹煩躁，但比以前稍好，我又加了生地30g、玄參15g、芒硝10g、大黃改為20g且后下，才拉落下較多比較硬的大便，至此病情平穩(wěn)，便秘?zé)┰甑靡越獬?/b>
按語：余與楊君是至交，楊君深知余頗愛中醫(yī)，余也深得信任，所以倍加謹(jǐn)慎。此方我用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。大柴胡湯出自《傷寒論》，用于治療少陽陽明合病，方中大黃和柴胡都有推陳致新之效，柴胡有透熱除煩之功。大黃、柴胡二藥皆可入血分，以瀉熱，透熱。于此我尤其想指出之處便是柴胡的功效。柴胡能 “舉陰之包陽而藏者，悉皆托出矣”�！安窈峭綍酬�，實能舉陰，非徒能暢郁陽以化滯陰，并能俾陽唱陰隨，是以心腹腸胃之間，無結(jié)不解，無陳不新，譬之春氣一轉(zhuǎn)，萬化改觀，自有不期然而然者矣。夫然，則六氣因郁而升降之機阻者，將可并用柴胡以轉(zhuǎn)其樞乎！”，小柴胡湯亦治“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解”，余也有其能通便的親身感受。這也就是為什么八點鐘是患者沒有大便時，我讓其加服小柴胡顆粒的原因，而且還是按中成藥服法的三倍劑量。大柴胡湯合桂枝茯苓丸是我在胡希恕老師的醫(yī)案中看到的，胡老多用于治療哮喘病。此類哮喘多有少陽陽明合病證及瘀血證，如腹脹，大便不暢，喘咳，口苦，煩躁，口唇青紫，舌質(zhì)暗，脈弦滑或沉實等等。胡老在傷寒講稿中還說過他的一個朋友用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療一切心腦血管的疾病。桂枝茯苓丸主要功效是化瘀生新，調(diào)和氣血，《金匱要略》原用于治療因包塊引起的妊娠胎動不安，現(xiàn)代多常用于婦科月經(jīng)不調(diào)、癥瘕（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等等)、盆腔炎等方面。如趙明銳先生常將當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)，還有人將其應(yīng)用于男性前列腺炎的問題上，其實這都是對本方祛瘀效果的擴展，桂枝茯苓丸是活血化瘀的良方。至于為什么用黃連、厚樸兩位藥，此依據(jù)來源于清代的溫病學(xué)家在治療一些發(fā)熱性疾病過程中的胸悶腹脹，常常黃連、厚樸同用，如中藥方劑里面連樸飲具有清熱化濕之功，藿樸夏苓湯，三仁湯中也多用厚樸。上方加入厚樸還取小承氣之意，加黃連還取小陷胸之意，黃連厚樸也被清代的一些御醫(yī)稱為看家的兩位藥（在一部叫黃連厚樸的電影中看到的)。所以上方具有瀉熱、除滯，化濕、祛瘀之功，臨床上還可根據(jù)情況加入梔子、茵陳等，但要隨證加減變化，讀者當(dāng)細心體味。
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執(zhí)金吾:調(diào)胃承氣湯加玄參生地?(2012-05-25 11:44)?700)this.width=700;" >
勁不夠�。。�
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剛才，楊君打來電話說其父明天出院。說對我表示感謝，我也很高興。
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老師分析的很好，黃連厚樸這個電影我也看過，雖已過多年，現(xiàn)在還記憶猶新，很有意思的一部電影
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讀過 黃連厚樸的原著 ，想看看電影，去體味一下劇中那位神醫(yī)是如何神明。
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好案！樓主膽大心細，辨證準(zhǔn)確，經(jīng)方運用神妙！“嘗以對方對證者施之于人，其效若神�！惫湃诵挪黄畚乙玻�
小柴胡顆粒加量服用，我也有此教訓(xùn)�，F(xiàn)在的中成藥不知是添加劑太多，還是說明書中劑量保守，需加量服用才有顯效。有條件時還是湯劑效佳。
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anglo578:好吧，我會選擇大柴胡合桃核承氣湯。 (2012-05-26 08:24) 700)this.width=700;" >
當(dāng)時我也考慮過桃核承氣湯，但細細想來還是選用了合用桂枝茯苓丸，其實上方中要是加入芒硝、
甘草也就具有了完整的桃核承氣湯了，大柴胡湯合桂枝茯苓丸、大柴胡湯合桃核承氣湯都是胡希恕先生常用的合方，兩方皆可酌情應(yīng)用此案中。
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anglo578:好吧，我會選擇大柴胡合桃核承氣湯。?(2012-05-26 08:24)?700)this.width=700;" >
同意。
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另外樓主的大黃應(yīng)該寫明
生大黃，暗合
小承氣湯，這也說明為什么剛開始服用后沒拉。
另外方中應(yīng)該去黃連，攻下劑最好不要用黃連。
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樓主引用的 "如趙明銳先生常將
當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)"是在不是好的合方。
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大柴胡湯和桂枝茯苓丸是治療高血壓及保護血管的最佳經(jīng)方。治療
糖尿病和肝膽疾病我也經(jīng)常使用。
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drongh:樓主引用的 "如趙明銳先生常將當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)"是在不是好的合方。?(2012-05-27 19:55)?700)this.width=700;" >
不是好的合方，敢問先生有什么原因？
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當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸兩個方證相差太遠，很少合方的。
桂枝茯苓丸用于實證，上沖多，當(dāng)歸芍藥散用于虛證，貧血性的。就像
白虎湯不合
四逆湯。
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好案！患者陽明腑實證已成，熱盛且淤血剛剛形成，在上患者煩躁不安，在下應(yīng)該有少腹苦里急，應(yīng)該用大柴胡湯加桃核承氣湯，柴胡30g 生大黃20后下 芒硝20，患者病重藥輕，這就是為什么處方一服后仍需要小柴胡顆粒加潤腸通便的藥 ，如果劑量小則藥效無法與邪氣抗衡，當(dāng)然，前題是辯證準(zhǔn)確，可以隔三個小時一服，總之，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，膽大心細，如果病情變化莫測，仍需謹(jǐn)慎！個人觀點，僅供參考！
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賈李軍:好案！患者陽明腑實證已成，熱盛且淤血剛剛形成，在上患者煩躁不安，在下應(yīng)該有少腹苦里急，應(yīng)該用大柴胡湯加桃核承氣湯，柴胡30g??生大黃20后下??芒硝20，患者病重藥輕，這就 ..?(2012-06-08 20:12)?700)this.width=700;" >
多謝交流！
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xufengkaiys:多謝交流！?(2012-06-20 08:27)?700)this.width=700;" >
不客氣，相互交流既可以互補又進步的很快，何樂而不為呢？我喜歡這種氛圍，呵呵！
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drongh:另外樓主的大黃應(yīng)該寫明生大黃，暗合小承氣湯，這也說明為什么剛開始服用后沒拉。
另外方中應(yīng)該去黃連，攻下劑最好不要用黃連。?(2012-05-27 19:53)?700)this.width=700;" >
為什么攻下劑，最好不用黃連？請賜教。
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此案當(dāng)為學(xué)習(xí)醫(yī)案，照
葫蘆畫瓢而已，不過已經(jīng)是有功力的人了
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