黃煌教授醫(yī)話:熱性痛經(jīng)

我喜讀清代名醫(yī)王孟英的醫(yī)案。他的醫(yī)案大多是追憶式，現(xiàn)場感強(qiáng)，善于啟發(fā)讀者心思。如下面這一則醫(yī)案，對我后來認(rèn)識熱性痛經(jīng)很有幫助。
   里中張君雪沂令正，三十七歲。于乙巳年患經(jīng)行腹痛，醫(yī)進(jìn)膠艾湯多劑，痛乃日盛，而加以嘔吐。迄今十載，諸藥備嘗，邇年輕至益頻，痛勢益劇，滿床亂滾，聲徹比鄰。乞余診之，脈弦滑而數(shù)，曰：巔痛口渴乎?帶多腰痛乎?汛色紫黑乎?病者驚以為神，慘容為之一展。余謂雪沂曰：此證不但溫燥膩補(bǔ)不可用，即四物湯亦在禁例，宜乎遍訪女科，而竟無一效也。與芩、連、梔、膽、茹、柏、蒿、薇、烏賊、茅根、藕為劑。服至下月經(jīng)行，即不吐，痛亦大減。此等藥服逾半載，各恙悉蠲。(《王孟英醫(yī)案》)
   痛經(jīng)，書中多言寒，用溫經(jīng)散寒方多。但此案告訴讀者，痛經(jīng)也有熱。案中王孟英的三個詢問，將熱性痛經(jīng)的特征點(diǎn)得活靈活現(xiàn)。還有，其脈象弦滑而數(shù)，更是熱性痛經(jīng)的客觀指證。

   我的臨床觀察，除黃連解毒湯治療的痛經(jīng)外，熱性痛經(jīng)中還有一種用八味除煩湯的類型。其人多為年輕女子，齒白唇紅，卻常常眉頭緊皺，痛經(jīng)多在月經(jīng)來前發(fā)作，第一天往往惡心嘔吐，腹脹，食欲不振，心悸冷汗。月經(jīng)周期質(zhì)量基本正常。脈象多弦滑數(shù)，婦科檢查也無異常。平時常常睡眠不好，或頭痛，或胸悶心悸。這種人的痛經(jīng)，溫經(jīng)湯、葛根湯、當(dāng)歸芍藥散等往往無效，而八味除煩湯卻能迅速緩解，但最好是提前幾天服用。
  黃連解毒湯治療的痛經(jīng)，多是內(nèi)有伏熱，必定用極苦極寒之品清泄，而八味除煩湯所治療的痛經(jīng)，多是胸膈氣火，只需要理氣解郁化痰清心，區(qū)別在此。2013/11/19

黃師好經(jīng)驗，學(xué)習(xí)了

學(xué)習(xí)黃師新見解！

我也喜歡王孟英醫(yī)案，買了他的醫(yī)學(xué)全書�？戳�3-4遍 。

平時只想人體紅腫熱痛是熱證，偏“痛經(jīng)”之“痛”不往熱證上想。
又讓老師點(diǎn)破了。

萬病不離陰陽，執(zhí)簡奴繁，才能不斷進(jìn)步，我遙承黃師，為社稷造福，承前啟后，做一名好的青年經(jīng)方中醫(yī)，有您這樣的老師，我很榮興，但是對于疾病，我有時無罔，太多年輕的生命離我們而去，我敢到當(dāng)代的醫(yī)生責(zé)任重大，

黃連解毒湯治療的痛經(jīng)，多是內(nèi)有伏熱，必定用極苦極寒之品清泄.很好的總結(jié).

第一次離黃師這么近。我是一名中醫(yī)學(xué)生，準(zhǔn)備從經(jīng)方入手學(xué)習(xí)中醫(yī)。規(guī)矩既明，胸有定見，才能不被玄化繁雜的各家理論所干擾。不知黃師是否招研究生，抑或黃師的弟子招生，學(xué)生想考研只此，還請黃師賜教！

精彩，學(xué)習(xí)了！

關(guān)鍵還是辯證，不能不習(xí)慣思維牽著鼻子走！感謝黃師的分享！

又見老師好文章，謝謝，辛苦了。

感覺王案似可用大柴胡湯合桃核承氣湯

學(xué)習(xí)了，很好的提供了另一種思路

治療熱性痛經(jīng)，傅青主的宣郁通經(jīng)湯亦不失為一張好方，如其在《傅青主女科·調(diào)經(jīng)門·二十一》經(jīng)水未來腹先疼中說：婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來多是紫黑塊。人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎。····治法似宜大泄肝中之火。然瀉肝之火，而不解肝之郁，則熱之標(biāo)可去，而熱之本未除也，其何能宜！方用宣郁通經(jīng)湯。觀其方實從丹梔逍遙散去苓、術(shù)、姜、薄而加香附、郁金、黃芩、白芥子而成，而日本漢方醫(yī)家亦將加味逍遙散方視作精神神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)劑，傅氏謂此方可以補(bǔ)肝之血而解肝之郁，利肝之氣而降肝之火。細(xì)繹之不失為治療此證的一張標(biāo)本兼治的好方，可為黃師方之羽翼。

關(guān)鍵是脈象，尤其是左右寸關(guān)部見到弦、數(shù)、滑，說明三陽有熱邪郁結(jié)，當(dāng)火郁發(fā)之，用八味除煩湯意變化。

根本還是要仔細(xì)辯證，不能讓慣性思維左右臨床。如果不仔細(xì)辯證 那還是等于西醫(yī)亂用中成藥！

學(xué)生曾用荊芥連翹湯治療一例子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)，效果非常的好，這也是一位痛經(jīng)。

這也是一位熱性痛經(jīng)，上面少了 兩個字

好文受啟，謝謝分享

萬事沒有絕對！關(guān)鍵在于臨床辨證，謝謝黃師！

深受啟發(fā)

受益匪淺

學(xué)生時代見到老師用溫清湯治療熱性痛經(jīng)！我用丹梔逍遙湯治療熱性痛經(jīng)