“從肝論治”法治療白癜風(fēng)80 例療效觀察
歐柏生，馮杲，黃彥，黃玲娟，黃濤，張衍
(
廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科，廣西南寧530023)
關(guān)鍵詞: 白癜風(fēng); 從肝診治
中圖分類號(hào): R758． 41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1000 － 1719( 2011) 03 － 0493 － 02
收稿日期: 2010 － 08 － 27
作者簡介: 歐柏生( 1970 － ) ，男，湖南嘉禾人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向:
生殖器皰疹和白癜風(fēng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。
白癜風(fēng)是臨床上常見的一種損容性色素脫失性皮膚病，雖對(duì)機(jī)體健康無礙，但對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、交際、婚姻帶來巨大的影響，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)本病的防治具有重要意義。近年來，本科致力于“從肝論治”法治療白癜風(fēng)，應(yīng)用
小柴胡湯、
桂枝湯、
桃紅四物湯、二至丸等方加減組成科室協(xié)定處方復(fù)方祛白顆粒，該方具有疏肝解郁、調(diào)和營衛(wèi)氣血、補(bǔ)益肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)的功效，臨床內(nèi)外兼治白癜風(fēng)取得較好的臨床療效，現(xiàn)將具有完整資料的80 例患者報(bào)道如下。
1 臨床資料
156 例患者均來源于本院皮膚性病科門診，均符合張學(xué)軍［1］主編皮膚性病學(xué)( 教師輔導(dǎo)教材) 制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn): 局限和散發(fā)型白癜風(fēng)患者; 年齡18 ～ 50 歲; 無系統(tǒng)性器質(zhì)性疾病; 近3 個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)服用及外用過任何中西醫(yī)藥物，未接受過長波及中波紫外線照射; 遵從醫(yī)囑者。排除標(biāo)準(zhǔn): 受試
藥物過敏者; 白內(nèi)障患者; 伴有嚴(yán)重心腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性患者; 患有嚴(yán)重免疫性疾病; 妊娠及哺乳期患者。剔除標(biāo)準(zhǔn): 在觀察期間合并應(yīng)用其他治療白癜風(fēng)藥物者; 因各種原因中途退出者; 治療期間因嚴(yán)重不良反應(yīng)中止治療者不計(jì)入療效，但列入安全性評(píng)價(jià)。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者治療前詳細(xì)記錄病史。按隨機(jī)數(shù)字表法將156 例患者分成治療組和對(duì)照組。其中治療組80 例，對(duì)照組76 例。治療組男38 例，女42 例; 年齡18 ～ 50歲; 病程3 個(gè)月～ 15 年，平均5． 68 年。對(duì)照組男36例，女40 例; 年齡19 ～ 40 歲; 病程6 個(gè)月～ 10 年，平均6． 35 年。兩組病例年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
2 方法
2. 1 治療方法
治療組口服復(fù)方祛白顆粒( 采用江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒) ，藥用: 柴胡( 1 包) 6g，郁金( 1 包) 10g，白芍( 2 包) 20g，川芎( 1 包) 6g，補(bǔ)骨脂( 1 包) 10g，白芷( 1 包) 6g，黃芪( 2包) 20g，女貞子( 1 包) 10g，
墨旱蓮( 1 包) 10g，
黑芝麻( 2 包) 30g，制首烏( 3 包) 30g，菟絲子( 3 包) 30g，沙苑子( 3 包) 30g，枸杞子( 3 包) 30g，刺蒺藜( 1 包) 10g，絲瓜絡(luò)( 3 包) 30g，桂枝( 2 包) 12g，丹參( 3 包) 30g，桃仁( 1 包) 10g，紅花( 1 包) 6g，浮萍( 1 包) 10g，紫蘇葉( 1包) 10g，生姜( 4 包) 12g，大棗( 1 包) 10g，甘草( 2 包)6g。水沖服，每日1 劑，日服2 次。同時(shí)外用復(fù)方祛白酊，藥用: 補(bǔ)骨脂( 3 包) 30g，白芷( 5 包) 30g，獨(dú)活( 2包) 20g，烏梅( 3 包) 30g，馬齒莧( 2 包) 30g，刺蒺藜( 3包) 30g，女貞子( 3 包) 30g，沙苑子( 3 包) 30g，煅自然銅( 3 包) 30g，桂枝( 2 包) 12g，丹參( 3 包) 30g，紅花( 2包) 12g，甘草( 2 包) 6g。以上藥物泡75% 酒精即可外用，根據(jù)皮膚耐受程度每日外涂3 ～ 6 次。治療組口服白癜風(fēng)膠囊( 天津宏仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥用: 補(bǔ)骨脂，黃芪，紅花，川芎，
當(dāng)歸，
香附，桃仁，丹參，
烏梢蛇，
紫草，
白鮮皮，
山藥，
干姜，
龍膽，蒺藜) 3 ～ 4 粒，1日2 次。同時(shí)外用復(fù)方卡力孜然酊( 新疆新時(shí)代制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，商標(biāo)名維阿露，成份: 驅(qū)蟲
斑鳩菊、補(bǔ)骨脂、
何首烏、當(dāng)歸、
防風(fēng)、
蛇床子、白鮮皮、烏梅、
白芥子、
丁香。) 每日外擦3 ～ 6 次。考慮廣西絕大部分地區(qū)為亞熱帶氣候，紫外線照射強(qiáng)烈，囑患者避免暴曬。治療前后兩組均化驗(yàn)血尿糞常規(guī)，肝腎功能，心電圖檢測(cè)。兩組均治療3 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)臨床療效。
2. 2 療效觀察
根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈: 白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色; 顯效: 白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積≥50%; 轉(zhuǎn)好: 白斑部分消退或縮小; 無效: 白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大�？傆行室匀屎惋@效率計(jì)。
3 治療結(jié)果
治療組痊愈20 例，顯效36 例，轉(zhuǎn)好15 例，無效9例。痊愈率25%，顯效率45%，總有效率為70%，轉(zhuǎn)好率18. 75%，無效率11. 25%; 對(duì)照組痊愈8 例，顯效21 例，轉(zhuǎn)好率30 例，無效17 例。痊愈率10. 53%，顯效率27. 63%，總有效率為38. 16%，轉(zhuǎn)好率39. 47%，無效率22. 37%。兩組痊愈率經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，差異具有顯著性( χ2 = 5. 54，P ＜ 0. 05) ; 兩組總有效率經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，差異有極顯著性( χ2 = 15. 94，P ＜ 0. 005) ，表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療前后兩組化驗(yàn)血尿糞常規(guī)，肝腎功能，心電圖檢測(cè)均正常。
4 討論
白癜風(fēng)中醫(yī)稱之為“白駁風(fēng)”，屬中醫(yī)外科學(xué)中“斑”和“風(fēng)”類的皮膚病。《醫(yī)宗金鑒?白駁風(fēng)》認(rèn)為白癜風(fēng)的病因乃“由風(fēng)邪相博于皮膚，致令氣血失和”，《醫(yī)林改錯(cuò)》則提出白癜風(fēng)是由“血瘀于皮里”引起。延至現(xiàn)代，多認(rèn)為白癜風(fēng)的病因病機(jī)為氣血失和，脈絡(luò)瘀阻; 或情志所傷，肝氣郁結(jié)，或肝腎不足復(fù)受風(fēng)邪所致; 治療原則多采用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕之法�，F(xiàn)代學(xué)者朱光斗［3］認(rèn)為白癜風(fēng)與肝關(guān)系密切，基于許多患者在起病前和疾病發(fā)展階段有下列特點(diǎn): 精神創(chuàng)傷或思慮過度，病后憂心忡忡，寢食不安，失眠，月經(jīng)紊亂等“因郁致病”和“因病致郁”的現(xiàn)象，郁怒傷肝，則肝氣郁結(jié)，肝失疏瀉; 驚恐傷腎，則日久黯耗精血; 思慮傷脾，則脾失健運(yùn)。這些病理變化，致使肌膚氣血不和，表現(xiàn)為氣滯血瘀或氣虛血瘀，血瘀肌里使肌膚失養(yǎng)而病，故采用疏肝解郁和調(diào)理情志為主要治療方法，取得較好的臨床療效。筆者比較推崇這一說法，情志分屬五臟，而肝主泄，最易受情志影響。誠如清代醫(yī)學(xué)家周學(xué)海所: “肝者，升降發(fā)始之根也”，“凡臟腑十二經(jīng)之氣，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。肝為剛臟，主疏泄、調(diào)氣機(jī)。人身之氣宜通不宜滯，宜行不宜郁。諸氣之郁，先責(zé)之肝，肝主藏血。肝氣一病，臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通，最終導(dǎo)致血瘀皮里，肌膚得不到氣血榮養(yǎng)，引起局部色素脫失而發(fā)病。肝腎同源，精血互化，二者互相影響。又肝屬木，腎屬水，腎為肝之母。肝為“五臟之賊”，若因情志不遂，肝氣郁滯，疏泄不及，日久會(huì)導(dǎo)致肝腎精血虧虛，而精血的不足，會(huì)直接導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)而發(fā)白斑。由于各種原因引起的腎精虧虛、肝血不足、肝失疏泄，致使機(jī)體氣血不和、血不榮膚，皮膚失卻了正常的形態(tài)及色澤�；蚣∧w甲錯(cuò)，或毛發(fā)枯槁，或色素沉積，或色素脫失。肝藏血，腎藏精，久病入里，內(nèi)耗精血，致肝腎兩虛，兩臟主色青與黑，出現(xiàn)色淡或脫失，而發(fā)生白斑［4 － 5］。
基于以上原理，我們采用內(nèi)服疏肝解郁，活血化瘀，補(bǔ)益肝腎的中藥調(diào)和營衛(wèi)氣血，達(dá)到治本的目的，方中柴胡擅長疏肝解郁為君藥，臣以白芍、郁金，有加強(qiáng)柴胡疏肝解郁的作用，又可柔肝緩急活血之功，桂枝、丹參、桃仁、紅花、川芎溫通經(jīng)脈，活血化瘀之力強(qiáng)，女貞子、墨旱蓮、補(bǔ)骨脂、黑芝麻、制首烏、菟絲子、沙苑子、枸杞子補(bǔ)益肝腎，白芷、刺蒺藜、紫蘇葉、浮萍祛風(fēng)除濕，黃芪、生姜、紅棗、甘草健脾益胃、脾胃健運(yùn)，則氣血生化充足，肌膚得以榮養(yǎng)，絲瓜絡(luò)引諸藥入肌膚、有舒經(jīng)活絡(luò)之功。以上諸藥共為佐藥，甘草亦為使藥，有調(diào)和諸藥之功，綜觀全方，重用補(bǔ)益肝腎，活血化瘀之藥以調(diào)和氣血，達(dá)到熏膚充身澤毛使白斑復(fù)色的作用。清代外治大師吳師機(jī)在其《理瀹駢文》中明確指出:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳。”故復(fù)方補(bǔ)骨脂酊也是在內(nèi)服方的基礎(chǔ)上加減，采用調(diào)和氣血法及應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)藥理知識(shí)，選用含有呋喃香豆素類物質(zhì)的光敏中藥如補(bǔ)骨脂、白芷、馬齒莧、獨(dú)活等治療取得了滿意的療效。我們?cè)谂R床還觀察到頭面部白癜風(fēng)療效最好，軀干次之，四肢最差，其機(jī)理有待進(jìn)一步深入研究。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張學(xué)軍． 皮膚性病學(xué)( 教師輔導(dǎo)教材) ［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2003: 371 － 376．
［2］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組． 白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)( 2003 年修訂稿) ［S］． 中華皮膚科雜志，2004，37( 7) : 440．
［3］ 朱光斗． 疏肝解郁、活血祛風(fēng)法治療白癜風(fēng)的探討［J］． 中醫(yī)雜志，1981( 2) : 30．
［4］ 魏國奇，許愛娥． 進(jìn)展期白癜風(fēng)中藥處方方藥分析［J］． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28( 6) : 33．
［5］ 劉佳，許愛娥，朱光斗． 白癜風(fēng)中醫(yī)辨證規(guī)律的探討［J］． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27( 11) : 64．
遼寧中醫(yī)雜志2011 年第38 卷第3 期?493?
