推拿調理臟腑與治療傷筋的關系
本人從事推拿臨床以來，看到很多醫(yī)生在治療傷筋病時從不調理臟腑，從不辯證。這樣中醫(yī)的靈魂都丟了，推拿哪有理論可依，推拿哪能叫中醫(yī)推拿呢？所以我試著在常規(guī)治療傷筋的同時，兼顧調理臟腑，尤其調補脾胃，收到了很好的臨床效果，現(xiàn)分述如下：
〔關鍵詞〕 推拿療法; 臟腑理論; 傷筋病
1·臟腑理論在傷筋臟腑病機中的地位：傷筋雖然病在外，但與五臟皆有關系，而以肝腎較為密切。肝腎為先天之本，“肝主筋”，“腎主骨”，筋附著于骨，肝腎同源。然肝主筋與其藏血功能密切相關。如《素問·五臟生成篇》說：“故人臥血歸于肝……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。肝血充盈，才能使肢體筋肉得到充分濡養(yǎng)，維持正常的生理功能，若肝血不足，血不養(yǎng)筋，筋失榮養(yǎng)則成為傷筋疾患的內因。腎主骨生髓，與其藏精功能極為密切，《靈樞·五癃津液別論》云：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰
背痛而脛竣”，腎精虧乏，髓液空虛，往往為許多慢性勞損之根本。
脾胃乃后天之本，氣血生化之源，肝腎之精血皆源于脾胃，
脾胃健旺，血液充盈，則肝有所藏，先天之精亦得到后天水谷精微的不斷充養(yǎng)，肝腎充足，自然筋骨勁強。脾胃失常，肝腎失充，筋骨失養(yǎng)則易受損傷。脾主肌肉，本身對肢體運動也起著重要作用。所以臟腑在傷筋中占有重要地位。
2·脾胃學說在傷筋氣血津液病機中的地位：人體的氣血相輔而行，循環(huán)全身，周流不息。跌仆閃挫使氣血由外及內皆受傷害，在外力作用下，血溢脈外，阻滯氣機，氣滯血瘀往往為急性傷筋的病理因素。氣血旺則外邪不可干，氣血衰則內正不能拒，筋肉的正常生理活動賴氣之溫煦，血之濡養(yǎng)，
氣血虛弱，筋肉失養(yǎng)，則痿廢不用；失養(yǎng)則虛，虛則不耐疲勞，易為勞力所傷；虛則不能拒邪，易受風寒濕之侵襲，氣血衰弱常為慢性傷筋之根本內因。陽明（胃)為多氣多血之腑，脾胃共為氣血生化之源，脾主運化，營運氣血，脾主統(tǒng)血，可保證氣血正常運行，既可改善血液運行的遲緩，又可防止血溢脈外，還可促進離經之血的吸收，防止血淤，改善瘀血。因此，不論對傷筋氣血虛弱“不榮”之虛證，還是氣滯血淤“不通”之實證，脾胃健運皆有重要意義。此外，津液對關節(jié)、筋膜、肌腱等也有濡養(yǎng)作用。津液虧虛失養(yǎng)為傷筋之內因。傷筋后也存在津液代謝失調，水濕停聚的病理變化，出現(xiàn)組織
水腫，關節(jié)積液等癥。津血同源，脾胃對體內津液的生成、輸布、排泄也有著重要作用。脾胃在未病時能化生津液，濡潤筋肌，既病則運化水濕，消除水腫等癥。調節(jié)補脾胃對治療傷筋有重要作用。
臟腑在傷筋臟腑病機和氣血病機中都有重要地位。因此，傷筋在推拿治療時，既需要通經活絡，理氣活血，但也需調理臟腑，應主要調脾胃。脾胃健旺則氣血旺盛，津液同流，筋骨得養(yǎng)，則不易受傷。受傷之后，調補脾胃也易恢復，使病后瘀血濕濁之邪易化，疼痛腫滿則消；氣血不足之虛證可補。對其虛實諸病機皆可緩解。
調補脾胃的方法是：按揉或一指禪推中脘、脾俞、胃俞、足三里，每穴1～2 min，摩腹，捏脊5～7遍；調補肝腎的方法是：按揉或一指禪推神闕，氣海，關元，太溪，太沖，腎俞命門，橫擦腰骶，擦涌泉。根據(jù)病情選用。傷筋局部仍以推拿常規(guī)手法治療。以該法用于臨床，可縮短療程，提高療效。
例案：李某，女，48歲，2005年7月6日就診。主訴：右肩部疼痛，上肢難舉半年。自述從春節(jié)開始感覺右肩部酸痛不舒，夜間或受涼時加重，活動有障礙，不能做后伸，外展等動作，CT檢查：肩部軟組織密度增高，無明顯異常。診斷為漏肩風。曾在某市醫(yī)院推拿治療1月余，無明顯減輕。檢查發(fā)現(xiàn)患者除右肩疼痛外，其后伸20°、外展45°、前屈功能好。應用肩部分筋、放松等手法治療，同時加摩腹，捏脊，按揉氣海、關元、中脘、足三里,腎俞，肺俞（肺主皮毛，主衛(wèi)外功能，調肺可加強衛(wèi)外功能，防復受風寒濕侵襲)等穴，并囑其多作抬舉動作。1次/天，10次為一療程。1個療程后，肩部疼痛基本消失，微感酸困，肩部活動基本恢復，上舉接近180°，又鞏固治療一療程而愈。
按：漏肩風多由于年老體弱，（特別是女同志50歲左右處于絕經期，脈絡空虛，陰虛內熱)氣血不足，肝腎虧虛，筋失所養(yǎng)，兼勞作損傷，風寒濕邪侵襲等，導致血不榮筋或淤血內阻，脈絡不通而成病。該患者雖經推拿治療，但只注重了局部脈絡之不通，而忽視了氣血之不足，肝腎之虧虛，故雖治而無功。本人在治療時，除予局部治療疏經絡、行氣血，更注重于調理臟腑，使氣血化生有源，肝腎充足，筋骨得養(yǎng)，而且又能通運血脈，邪去有路故收效顯著。綜上所述，調補臟腑特別是脾胃與傷筋的推拿治療有密切的關系，是推拿治療傷筋從內起效的根本所在，突出了中醫(yī)學治療疾病標本兼顧的一個重要原則，值得我們繼續(xù)探索。
－－－－－－－－－－－感謝摟主的講解，使我茅塞頓開，治病要內外兼修才行啊。
－－－－－－－－－－－的確如此，年紀大時，氣血不足養(yǎng)筋固骨，就容易發(fā)生扭傷摔傷。
－－－－－－－－－－－癥狀和我老婆差不多，我今晚就要在她身上施治！
不過除了捏脊外，其他的都要她自己做
謝謝版主！
－－－－－－－－－－－好帖子，講的太明白了
－－－－－－－－－－－很好，有同感
－－－－－－－－－－－越學越覺得知道的太少！
－－－－－－－－－－－學習了，講的太好了。感謝分享
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