黃煌教授醫(yī)話:我用經(jīng)方第一惑

黃老師：我學(xué)中藥的，傳統(tǒng)的大黃就是西寧大黃（馬蹄黃-有拳頭大)，斷面顯粉性，色黃，有異形維管束。其他產(chǎn)地的大黃，色澤多偏綠黃色，粉性不足，而放射狀紋理明顯。從栽培學(xué)上講，不同的地域土壤結(jié)構(gòu)不同，植物吸收的各種成分——光照不同，其療效不能說(shuō)截然不同，但會(huì)用明顯差異，即便是家種藥材也要是傳統(tǒng)的主產(chǎn)地種植為佳。當(dāng)年學(xué)習(xí)中藥時(shí)，師傅說(shuō)過(guò)：產(chǎn)地及采收季節(jié)以及加工方法決定醫(yī)生的治療效果，決不可馬虎。如遼細(xì)辛、遼五味、云茯苓、云木香、淮山藥、海南陳、廣蛤蚧、廣地龍、廣三七、川芎、川連、川羌、關(guān)黃柏等等。在向您學(xué)習(xí)經(jīng)方時(shí)，一定關(guān)注好中藥的質(zhì)量。

向黃師致敬，如果中醫(yī)團(tuán)體參與中藥的種植，加工，炮制，流通到應(yīng)用一條龍的工作，這個(gè)愿望不知道能實(shí)現(xiàn)否。

好貼，這些疑問(wèn)說(shuō)到底還是，現(xiàn)在中醫(yī)理論沒(méi)有完全的科學(xué)化引起的。加油吧，正確我們中醫(yī)也能搞出應(yīng)用性極強(qiáng)的臨床指南出來(lái)。

讀黃老師的文章，總是那么的引人入勝

  我雖然是個(gè)鐵桿的中醫(yī)，但最近看了一本書(shū)西醫(yī)寫(xiě)的書(shū)——《只有醫(yī)生知道》，作者是北京協(xié)和醫(yī)院的婦科大夫，我推薦了好多人看。
即使西醫(yī)有那樣“規(guī)范”的用藥或手術(shù)治療指南，在每一位醫(yī)生治療的每一位病患時(shí)，都會(huì)有不同，給病人帶來(lái)的近期或遠(yuǎn)期的療效也不同。
但大家目的是相同的，只要患者能早日康復(fù)。
 何況中醫(yī)界，思路、用藥（劑型、產(chǎn)地、炮制等)更是不同，怎樣讓中醫(yī)自己強(qiáng)大起來(lái)，困惑。
 

中醫(yī)的用藥和用量及中藥的質(zhì)量是非常關(guān)鍵的，但是中醫(yī)的辯證論治也很重要，他們之間究竟各占多少比例暫時(shí)還很難說(shuō)清楚。

劑量，多年前我一直嚴(yán)格按照原方大小，認(rèn)為多一點(diǎn)少一點(diǎn)也不合適；現(xiàn)在感覺(jué)劑量的多少應(yīng)該從“病機(jī)”------“證”中去找。

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看了同行們的帖子，深有感觸，當(dāng)個(gè)好的中醫(yī)大夫太不易了，但還是努力爭(zhēng)�。�

醫(yī)不傳在量，用藥各有心的。

幾千年的困惑，神秘而艱辛的考古之旅

黃老師，謝謝你

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 臨證用藥效果不好時(shí)，就建議病家換個(gè)藥店，藥店代煎效果差的，就讓自己在家熬藥，效果仍不好，就給予免煎劑。能怎么辦？病家自己煎藥、服藥，濃度、劑、時(shí)間及服藥時(shí)間，諸多因素，怎能把握？古代醫(yī)家讓病人住進(jìn)自己家里，一日三餐、吃飯吃藥，睡眠、進(jìn)食及二便，全面觀察，寸步不離倒是個(gè)好辦法！
  西藥簡(jiǎn)單��！

樓上生姜干姜的關(guān)于阿膠雞子黃湯的問(wèn)題，很感興趣。教科書(shū)上說(shuō)雞子黃用法是“先煎代水”，各位老師能否解釋?zhuān)?br >   本人臨床交代病人用兩枚煮熟的雞蛋黃打碎納入剛煎好濾過(guò)的藥湯中，不知妥否？

徐蘇藍(lán)天:我在臨床中體會(huì)，經(jīng)方的量不是特別重要，關(guān)鍵在于藥物相互之間量的配比很重要。只要你把握好效果很好?(2013-03-28 09:44)?700)this.width=700;" >

贊成， 方向?qū)σ欢�能治好病�?就是多吃幾包藥少吃幾包藥的問(wèn)題。

都是李時(shí)珍惹的禍

讀趙洪鈞先生的《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》可以看出，趙先生認(rèn)為：量的些許差異不重要，甚至具體選方的差異也不重要，最重要最關(guān)鍵的是辨證正確，在辨證正確、治法準(zhǔn)確的前提下，選方用藥有些差異，都會(huì)有效，只是起效快慢和療程長(zhǎng)短的區(qū)別。這就給了中醫(yī)很大的處方空間。辨證正確，治法準(zhǔn)確，可以選擇符合該治法的經(jīng)方，也可以選擇符合該治法的后世方，甚至在該治法下自組方。姜春華和趙洪鈞都強(qiáng)調(diào)過(guò)，不可死于（仲景)句下。但不可否認(rèn)，相對(duì)于四診八綱辨證論治，經(jīng)方方證相應(yīng)的辨治方法更為簡(jiǎn)明有效。
另，看日本漢方醫(yī)學(xué)資料得知，漢方采用方證相應(yīng)辯證施治，嚴(yán)格遵守劑量、比例，用的是高質(zhì)量的濃縮中藥顆粒劑，結(jié)果是用藥有效率高，但起效慢，療程長(zhǎng)。小量取效，是因?yàn)闈h方醫(yī)夾縫中求生存不得已而為之。

中醫(yī)的不傳之秘就是劑量。

gengjing1234:??????樓上生姜干姜的關(guān)于阿膠雞子黃湯的問(wèn)題，很感興趣。教科書(shū)上說(shuō)雞子黃用法是“先煎代水”，各位老師能否解釋?zhuān)?br >?? 本人臨床交代病人用兩枚煮熟的雞蛋黃打 ..?(2013-04-20 08:45)?700)this.width=700;" >

您這個(gè)做法是可行的，但是藥不能太燙，雞蛋變成了雞蛋湯就不行了。這個(gè)方法很多病人不習(xí)慣或不方便，我改為讓病人每天食用兩個(gè)溏心雞蛋，就是蛋黃沒(méi)有凝結(jié)變硬的煮雞蛋或煎雞蛋。很有意思，臨床發(fā)現(xiàn)許多黃連阿膠湯證的病人都喜歡吃這種雞蛋。

黃師所提的問(wèn)題在臨床上都能碰到，譬如同一個(gè)病、同一個(gè)方給幼兒和成人的劑量要如何拿捏，就是一個(gè)很大的課題，但只要恪守“遵法炮制”、“大毒治病，十去其六”的原則，謹(jǐn)遵仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精神，實(shí)在不必太過(guò)拘泥藥物科學(xué)規(guī)范的問(wèn)題。

思考，思索