黃煌教授醫(yī)話:梔子厚樸湯合方治頑固性便秘

   來自蘇州的Z姑娘昨天來復診了，這次的臉色紅潤，明亮的眼睛洋溢著喜悅。她興奮地告訴我，服藥以后每天能正常排便了！
 她便秘多年，這一年來更加嚴重，必須服用大量瀉藥。經(jīng)常腹脹、反流，而且，每夜尿意頻急，嚴重影響睡眠。她為此辭去了工作。4月中旬來診時，眼圈發(fā)黑，情緒低落。我先服用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯加連翹麻黃，無效；用大柴胡湯合梔子厚樸湯，依然無效；5月中旬三診，我仍然用柴胡加龍骨牡蠣湯和梔子厚樸湯，不過服法變化，采用臨睡前服用梔子厚樸湯加連翹：梔子20克、厚樸20克、枳殼20克、連翹60克。起床后服用柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡15克、黃芩5克、姜半夏15克、黨參10克、桂枝12克、茯苓15克、制大黃10克、龍骨15克、牡蠣15克、干姜10克、紅棗20克。以上兩方每劑藥均分兩天服用。
   柴胡加龍骨牡蠣湯也是治療便秘的好方，但必須有神情抑郁以及失眠者，其人多表情淡漠。方中大黃柴胡，能推陳致新（《本經(jīng)》)，都有通便功效。這里要重點說一下梔子厚樸湯。
  梔子厚樸湯見于《傷寒論》，治療“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者”。心煩，是焦慮，是抑郁，就是睡眠障礙；腹?jié)M，是腹脹，是多氣，是不欲食或食之無味，是便秘或欲便不能。臥起不安，是提示心煩腹?jié)M的程度。梔子厚樸湯能抗焦慮，除脹滿，能助眠。當年讀葉天士《臨證指南醫(yī)案》，見其用梔子豆豉等治療便秘，一直不得其解，后來臨床一多，發(fā)現(xiàn)許多便秘患者多有心煩胸悶失眠等，而此正是梔子證的“心中懊”“胸中窒”，而隨著睡眠狀況的好轉(zhuǎn)，大便也隨之而暢。連翹功效與梔子相近。《本經(jīng)》說主“結(jié)熱”，《藥性論》說“除心家客熱”。溫病家治療溫邪入里，發(fā)熱神昏，用連翹配犀角等，方如《溫病條辨》清宮湯。連翹是瘡家圣藥，古代瘍醫(yī)將連翹治療瘡家睡臥不寧，方如《證治準繩》清心湯。我用連翹配梔子厚樸湯，除煩更勝原方，大劑量使用還能通便。
  兩方分服也是本案例的亮點。晚服梔子厚樸湯，早服柴胡加龍骨牡蠣湯的試用，基于兩點考慮。一是古方加味合方應慎重，按原方煎煮是否更有效？二是梔子厚樸湯除煩，是否夜服利于睡眠？柴胡加龍骨牡蠣湯解郁，是否晨服可讓白天神清氣爽？效果還不錯，Z姑娘服藥后夜尿次數(shù)頓減，睡眠一好，白天情緒自然愉悅，氣機暢達，大便自然順解。

老師辛苦了！
看到“ 兩方分服也是本案例的亮點”，真是很受啟發(fā)。

這應該是時間醫(yī)學的概念了。以后也要學著使用才好。

學習了

兩方分開服用，學習了。多謝黃師！

兩方分服是本案例的亮點

學習了，謝謝黃老師。特別是“臥起不安，是提示心煩腹?jié)M的程度�！苯o我很大的啟發(fā)，這也是讀傷寒的方法吧！

梔子厚樸湯能抗焦慮，除脹滿，能助眠。當年讀葉天士《臨證指南醫(yī)案》，見其用梔子豆豉等治療便秘，一直不得其解，后來臨床一多，發(fā)現(xiàn)許多便秘患者多有心煩胸悶失眠等，而此正是梔子證的“心中懊”“胸中窒”，而隨著睡眠狀況的好轉(zhuǎn)，大便也隨之而暢。連翹功效與梔子相近

隨心所欲不逾矩，真乃大手筆，學習了。

神奇的治療方案

好經(jīng)驗學習-謝謝黃師

“心煩，是焦慮，是抑郁，就是睡眠障礙；腹?jié)M，是腹脹，是多氣，是不欲食或食之無味，是便秘或欲便不能。臥起不安，是提示心煩腹?jié)M的程度。梔子厚樸湯能抗焦慮，除脹滿，能助眠�！�
認真學習了

樓主的經(jīng)驗讓人稱奇，較好，我學習了，佩服。我不知道為什么這樣服用，希望你能解釋下，還有調(diào)換下服用循序怎么樣，因為我基礎(chǔ)不好，請解釋下

謝謝老師。學習了

老師的經(jīng)驗總是讓人耳目一新，受益無窮！

老師推廣普傳經(jīng)方不遺余力，辛苦！恩澤眾生，普降甘霖，善哉！摸索求真，探幽窮源，妙哉！

學習了！

病人大便秘結(jié) 小便頻急 首選 麻子仁丸

《傷寒論·辨陽明病脈證并治》跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。

麻子仁2升，芍藥半斤，枳實半斤，（炙)，大黃1斤（去皮)，厚樸1尺（炙，去皮)，杏仁1升（去皮尖，熬，別作脂)。

用經(jīng)方需要悟性！

之前看過費偉光的一些案例、他很少合方用藥、總是兩方分煮、分服

是的，時間節(jié)律也很重要，好多年前我就發(fā)現(xiàn)枸杞上午服用肚子漲得要命，晚上完全沒問題。

  黃老師的這種做法是非常具有科學內(nèi)涵的，我在1995年讀過一本《現(xiàn)代時間醫(yī)學-----生物鐘與臨床》，讀后感悟很大，譬如我治療消化性潰瘍，慢性胃炎這類疾病是經(jīng)常選用的一對藥H2受體阻斷劑如雷尼替丁+甲硝唑，是按照常規(guī)服法分次服用的，后來我把它改為一天的量睡前頓服，療效明顯加強而副作用（如甲硝唑的胃腸反應等)亦即減少。利尿劑安替舒通+速尿治療腹水，把一天的量早上一次頓服，利尿效果明顯加強，而副作用減少。使我在處理好多的疾病時改變常規(guī)服藥方法即會提高療效。
 早年蒲輔周老中醫(yī)在醫(yī)案里記有早服香砂六君子丸，晚服金匱腎氣丸的服法，名醫(yī)門純德有兩方隔日交替服法而取效的經(jīng)驗。
  同樣黃老師的這種方法為我們?nèi)〉茂熜в衷黾恿怂悸�，非常值得研究學習。

境界不一樣，真是四兩搏千斤。隨心所欲而不越矩。

希望黃師及身邊弟子常常發(fā)一些精彩醫(yī)案，讓我們學習進步。最近一段時間論壇有些沉悶，高質(zhì)量的文章較少，象這樣發(fā)一些醫(yī)案和感悟，使廣大經(jīng)方弟子天天有進步就好了。

   中醫(yī)治病那能總盯著一個癥狀呢。。。。。。。。


  便秘是個癥狀而已，把握整體才是王道~~~~

  本人用建中氣調(diào)整體而便秘自愈者也不乏其人

用戶被禁言,該主題自動屏蔽!

   我感覺這樣的醫(yī)案會誤導初學者，下次來便秘的都直接上這個方子了~~~~


 要學習黃老師的辨證思路，   我最不提倡把治好的案例把方子寫出來的，把思路理理發(fā)出來才恰當。。。。。

   讓你三天不大便，估計沒幾個睡眠不受影響的�。。。。�

  

學習。我用柴加龍牡湯，如果有明顯便秘，一般用生大黃另包，開水泡五到八分鐘兌入。

看到這個案例，我就想起門老對肝炎。脈管炎幾個方交替輪流口服服法而取效的經(jīng)驗�？上Ш苌倏吹接泻笕丝偨Y(jié)，發(fā)揮的

“讓你三天不大便，估計沒幾個睡眠不受影響的�。。。�！”

同意 國醫(yī) 的見解，我看到這個案例首先想到的是 麻子仁丸，因其大便硬，小便數(shù)，并且我感覺很值得一試。這么多同道只是一味得附和樓主，難道就沒有什么自己的見解？

這只能說明經(jīng)方不能隨便加減或合方，經(jīng)方效在于氣味偏性。芍藥甘草湯和芍藥甘草附子湯就大不一樣。

看到黃師的經(jīng)驗我恍然大悟，最近我臨診遇到一位同樣的患者，開始我也用柴加龍牡湯合梔子厚樸湯沒效，而后兩方在加溫膽湯仍無效，看到黃師的方法令我思路大開，感謝黃師！

學習

我從中感悟到經(jīng)方在臨床應用時合方的機會很多，一般是原方應用 ，或者兩合方，如果出現(xiàn)三合方  甚至四合方五合方療效就會有偏差，像黃師的方法兩個方子分開服用是非常值得借鑒的。不過黃師的太和湯就是五合方我用過好幾次效果還是蠻好的。

黃師的太和湯就是五合方,請問是那五個方的合方？

學習學習！老師辛苦了！

學習

有道理！

那種便秘已經(jīng)輪不上麻子仁丸了，患者早已吃過。

小柴胡湯、五苓散、四逆散、當歸芍藥散、半夏厚樸湯。

   便秘只是一個癥狀，如果伴隨其他癥狀不可一味的去治療便秘了。。。 整體改善的同時便秘也會跟著好轉(zhuǎn)的。。。。。。。。。。。。。。。。。。

   前幾天治療我就治療了一位來自，新疆昌吉的女士。。


  他女兒在我這里看病，把他介紹過來的，他最初來是治療眠差易醒的。。

  這位女士是瘦高個，典型的氣血不足，面色看稍微有些虛熱，我就給他開了一個升提中氣的藥，稍微加了點清虛熱的藥。。。  一個方子開了八味藥，服藥三天后這位病人給我來電說，睡眠有改善，但是他最大的改善就是大便通暢了，因為他要趕回新疆，前天又來轉(zhuǎn)了一次方，我告訴他讓他服最少半個月他的整個身體都調(diào)整過來�。。。。。。�！

  他最初來時就沒有告之大便情況，吃藥后大便反而最先改善�。�！  所以我認為作為中醫(yī)大夫，你不能總盯著某一個癥狀

經(jīng)方治病還得輪著上啊！呵呵。
她吃過也是丸劑，量小。

  水藥 肯定也吃了不少的。。。   現(xiàn)在的中醫(yī)大夫一看便秘肯定馬上上瀉藥的�。�！

  見病欲愈執(zhí)方愈加，中醫(yī)之理離我們越來越遠矣

說的很對。

  我還在大學時記得一位老師跟我說過，真正的中醫(yī)高手開的方藥味很簡單的，別人看到方子后都不會猜到是治什么病的，但是患者服用后效果會出奇的好。。。


 這樣的就是一等一的高手，苦苦尋覓中這樣的高人。。。。
  現(xiàn)在大多說的大夫開的方少則十幾味更有甚著二十幾味，痛兮呀。。。

  所以一個方子超過十味藥的，本人一看直接鄙視之�。。。。�！

 

引用第41樓黃煌于2011-06-02 20:57發(fā)表的 回 36樓(doctor-cai) 的帖子 :
小柴胡湯、五苓散、四逆散、當歸芍藥散、半夏厚樸湯。 700)this.width=700;" >

謝謝黃老師的回復，能否詳細介紹一些太和湯方證及適應癥。

你把自已裝在套子里，凡過十味你即鄙視，凡看不出用方意圖，皆一等一高手，你就蹲在套子里盡情享用鄙視的權(quán)力吧！你這高手上的高手，也得把你不得了的方子曬曬嘛。