黃煌教授醫(yī)話:一張好方柴歸湯

?????????? 今天第一個走進診室的是個女士，甲亢、橋本氏甲狀腺炎四年的患者。她上周初診，我給她用的是小柴胡湯合當歸芍藥散，水煎。今天她欣喜地告訴我感覺好多了，原本百余次的心率已經(jīng)降為80多，而且疲勞感明顯減輕。她患病后曾服用西藥，但肝功能出現(xiàn)異常，于是，她尋找中醫(yī)，但效果一直不明顯。她笑著說：這次的中藥吃對路了！看著她變得微微泛紅的臉色，我也很高興。

???? 用小柴胡湯合當歸芍藥散治療甲狀腺炎，這個案例不是第一個。這些年來，不時有這種病人來求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥熱、出汗；或者畏寒、浮腫、肥胖、無力、便秘、閉經(jīng)等。也有沒有明顯不適，但無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大者。用小柴胡湯合當歸芍藥散，可以改善癥狀，進而調(diào)整甲狀腺功能。我常大劑量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比較大。

???? 為何用這張方？第一，這種病反復發(fā)作，時進時退，與小柴胡湯證的“往來寒熱”“休作有時”同類；第二，患者多為女性，且多有月經(jīng)失調(diào)，或周期參差，或閉經(jīng)，其人大多臉色黃，或浮腫，或便秘，或腹瀉，或腹痛，或心悸，或頭痛，與當歸芍藥散證相符。也就是說，我著眼的，不是病名，而是體質(zhì)，是整體。

??????其實，小柴胡湯合當歸芍藥散并不是甲狀腺炎的專方，我還用來治療很多女性的常見病。比如同屬于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥綜合癥、紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等，發(fā)現(xiàn)只要方人相應，都有效果。我隱約覺得，這張方是一種極具研究開發(fā)價值的純天然的免疫調(diào)節(jié)劑。

??????為了便于記憶，我給它起了個樸實的方名——柴歸湯。

呵呵，終于坐了沙發(fā)，虛心受教~~~~~~~~~

請問黃師用的是散劑嗎？那得服用多大量啊，要是湯劑就應該是柴歸湯了。呵呵

謝謝黃老師指教

你的建議好！改名柴歸湯。

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謝謝黃老師的傾囊相授！

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第二，患者多為女性，且多有月經(jīng)失調(diào)，或周期參差，或閉經(jīng)，其人大多臉色黃，或浮腫，或便秘，或腹瀉，或腹痛，或心悸，或頭痛，與當歸芍藥散證相符。

當歸芍藥散的關鍵應用指征是什么? 我這個初學者,有點不好把握.

經(jīng)方的合方也是好方，如四逆散合三黃瀉心湯，用與介于大柴胡和小柴胡之間的病證有良效。也可稱為四逆瀉心湯吧。

一定要試一試

感謝老師把真實的經(jīng)驗無私的傳授給大家！

以前治療甲亢多是，滋陰清熱，理氣化痰，軟堅散結。今日讀黃師文章，漸悟經(jīng)方之魅力，這是治病之大法也。

平時，內(nèi)科臨床最怕30-40歲婦性，主訴多，陽性體征少。寒熱錯雜，虛實相間。每每療效差強人意。今觀黃師之法頓開茅塞。受教�。�
   但精微之處尚需逐步體悟。

柴胡類方的合方應用比較廣泛，胡老經(jīng)常使用柴胡桂姜湯合當歸芍藥散，認為運用于慢性腎炎、紅斑狼瘡，貧血病等均有良效， 長期的無名低燒用之尤驗。
參考日本漢方派的經(jīng)驗，柴胡類方在氣血水病證方面應用尤其突出，柴樸湯、解郁湯、柴苓湯、四逆散和當歸芍藥散、�。ù�)柴胡湯合桂枝茯苓丸、柴歸湯、活血湯、柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸等等，對于氣血水學說應該是有很多可取之處....

黃老師運用柴胡歸芍散治療橋本氏病一例（李小榮整理)



09年6月30日周二傍晚，黃老師剛到達家門口下車，有鄰居某女士帶著女兒來復診。現(xiàn)將該案整理如下供大家學習。歡迎大家參與討論，并發(fā)表類似病證和方藥的治療體會，以共享經(jīng)驗、啟發(fā)思路、切磋交流！

管某,女,出生于89年10月。07年11月12日確認為橋本氏甲狀腺炎。

患者在讀小學時同學即發(fā)現(xiàn)脖子其他同學粗大，家屬未予重視。05年8月因感冒咽喉腫痛在醫(yī)院就診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大。8月19日查：甲功三項TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常；抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG)和甲狀腺過氧化物酶抗體（ATA)均顯著增高。結合甲狀腺彩超表現(xiàn)南京某醫(yī)院診斷為橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥。未予正規(guī)治療。至07年11月一直予以監(jiān)測甲功三項(TSH、FT3、FT4)，結合甲狀腺腫塊穿刺涂片和兩次甲狀腺彩超及臨床表現(xiàn)而最終確診為橋本氏病及繼發(fā)甲狀腺功能紊亂（甲功三項檢測：時為甲減時為甲亢表現(xiàn))。

07年11月13日開始找到黃煌教授要求中醫(yī)藥治療。追述病史，患者平素怕冷怕熱，易出汗，脾氣暴躁反復無常，因患者父親性情急躁家人以為女兒性格像父親而未予重視。家族中無類似病人�？淘\：疲憊乏力、眠差便干，晨起惡心。面色黃，發(fā)育營養(yǎng)正常。雙甲狀腺Ⅱ度腫大。

初診與小柴胡合當歸芍藥散。

處方：柴胡20g黃芩10g制半夏12g黨參12g生甘草6g當歸10g白芍40g川芎10g白術20g茯苓20g澤瀉30g干姜10g大棗30g，每日一劑。

一直守方服至12月16日三診：疲憊感明顯減輕，惡心消失，睡眠改善，唇面轉紅潤。大便時暢時干結。服藥以來常有腹痛，伴噯氣，停藥后腹痛稍減。月經(jīng)正常，余無不適。轉方用大柴胡湯加青陳皮各10克15劑服一個月。

08.1.15四診：TSH由50.811MIU/L(正常范圍為0.35-4.94)降至6.728;FT3、FT4低下轉為正常。轉回小柴胡湯合當歸芍藥散斷續(xù)服用至近日（09年6月30日)，在這一年半期間病情無大的波動，甲功三項多次檢測正常。

柴胡歸芍散服用劑量逐漸減小，并從今年開始1劑藥服3天，即1 劑藥分2天服再停藥1天。

09年6月30日，雙甲狀腺Ⅰ度腫大。現(xiàn)劑量為：柴胡12g黃芩6g制半夏12g黨參12g當歸12g白芍30g川芎12g白術12g茯苓12g澤瀉12g干姜6g大棗20g。3天服一劑。


按：

1、小柴胡合當歸芍藥散為黃老師臨床常用的經(jīng)方合方群之一，�？捎脕碇委熥陨砻庖呦嚓P的遷延難愈性疾病，例如自身免疫性肝炎、強直性脊柱炎、橋本氏病、風濕性疾病、免疫相關性流產(chǎn)等；

2、小柴胡合當歸芍藥散作為對病方使用時是針對自身免疫紊亂這一病理基礎的；

3、小柴胡合當歸芍藥散在應用時對體質(zhì)的要求不是很嚴格，雖然自身免疫相關性疾病者柴胡體質(zhì)較多見；

4、小柴胡合當歸芍藥散完全控制頑固的自身免疫相關性疾病的治療時間較長，通常需要兩、三年以上；

5、本案甲狀腺功能的波動是因為橋本氏病自身免疫攻擊性破壞甲狀腺組織所引發(fā)，甲亢與甲減為標、橋本氏病為本；甲狀腺病變?yōu)闃�、體內(nèi)自身免疫紊亂為本。本案仍在繼續(xù)觀察和治療當中~


http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=5011

甲亢水中患者 多，甘草用量大能否長期服用。

好方子，我曾經(jīng)試用過，接下來遇到就繼用這個柴歸湯！

學習了！謝謝黃教授！

我看的病號8成是婦人的病，這個合方是經(jīng)常用。

學習了，好經(jīng)驗

感謝黃師

讀黃師文，每有隨師侍診之感。

好方！

黃師：這個柴歸湯，也即小柴胡湯加當歸芍藥散。我也常用，其實，就是個逍遙散加味。我常用于：婦科諸證：乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，等。凡肝郁、氣滯、血虛等我都加減用之。

謝謝黃醫(yī)師的無私，我朋友要試試

謝黃師無私傳授.

謝謝大公無私的黃師

感謝黃師

黃先生是一位偉大的中醫(yī)，所以偉大在于他有赤誠的傳道授業(yè)解惑之心，中醫(yī)不神秘，也有其局限性，但自古中醫(yī)需要學問之外的東西才能完成名中醫(yī)之功名，但黃先生一有所得即公諸同好，而其它人則少有如此，或是故弄虛玄以證明自己學識高深，而且這樣的還不在少數(shù)。

佩服。

謝謝黃老師的的寶貴經(jīng)驗，受教了。

言傳身教，娓娓道來，良師！

正真的學術和科學是平易的。經(jīng)方確實深奧，經(jīng)方也確實平易。關鍵是如何學習、研究和應用經(jīng)方。

真正的科學和學術是平易的。經(jīng)方確實深奧，經(jīng)方也確實平易。關鍵是如何學習、研究和應用經(jīng)方。

“黃先生是一位偉大的中醫(yī)，所以偉大在于他有赤誠的傳道授業(yè)解惑之心，中醫(yī)不神秘，也有其局限性，但自古中醫(yī)需要學問之外的東西才能完成名中醫(yī)之功名，但黃先生一有所得即公諸同好，而其它人則少有如此，或是故弄虛玄以證明自己學識高深，而且這樣的還不在少數(shù)。 ”真正有學問有絕藝的中醫(yī)師都象黃師一樣就好了，何愁中醫(yī)沒有出路。

感謝黃師

思維新穎

受教了

感謝老師

我著眼的，不是病名，而是體質(zhì)，是整體，老師獨特的之長！有所得即公諸同好，而其它人則少有如此，或是故弄虛玄以證明自己學識高深，他人共有之短，善學者當取長補短！

正有一個自身免疫肝病的女病人，一定要試一試

不過我的病人已經(jīng)是肝硬化失代償，按我們中醫(yī)的診斷是鼓脹，不知要如何化裁

老師大公無私

好方！確實有效。

不錯，學習了

是否可以嘗試于愛滋病的治療,如能取效豈不是功德無量.可惜我們很難碰到這樣的病人.請黃師進一步研究.

黃先生是一位偉大的中醫(yī)

今天我用了柴歸湯-----一個老太太，你想到了嗎？

向黃師學好柴歸湯的使用,  本方不僅對"病"  而是對特定的人, 是針對自身免疫紋亂的病理基礎.
感謝黃師的無私教誨!