類證活人書(shū)教程:卷13

卷第十三

大柴胡湯（三十)

太陽(yáng)病過(guò)十余日。發(fā)汗吐下之后。四五日柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。（一云嘔止小安)心下急。郁郁微煩者為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
○傷寒十余日。熱結(jié)在里。往來(lái)寒熱者與服。
○傷寒發(fā)熱汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者，此主之。（以上屬太陽(yáng))
○陽(yáng)明病汗多者。急下之，宜服。
○少陰病下利清水。心下痛。口干者�？上轮�。宜大柴胡、大承氣湯。
○病腹中滿痛。此為實(shí)。當(dāng)下之，宜大承氣、大柴胡湯。
○腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之，宜大柴胡、大承氣湯。
○傷寒后脈沉者。內(nèi)實(shí)也。下之解，宜服。
○傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無(wú)表里證。大便難。身微熱者，實(shí)也。急下之，宜大承氣、大柴胡湯。
○太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。必先振栗汗出而解。但陰脈微者。下之而解，宜服。
○病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者。可下之。大柴胡湯主之。
○病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明。脈實(shí)者可下之。大柴胡大承氣湯主之。（屬可下病脈證)

柴胡（四兩) 黃芩 芍藥（各一兩半) 半夏（一兩一分洗) 枳實(shí)（二枚去穣炒。千金云：枳實(shí)去穣一分準(zhǔn)二枚)
上銼如麻豆大，每服抄五錢(qián)匕，生姜四片，棗子一枚。水一盞半，煮至八分，去滓溫服。以利為度。未利再服。（本方無(wú)大黃。欲下者。加大黃一兩)

柴胡桂枝湯（三十一)

傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒。肢節(jié)煩。頭疼微嘔。心下支結(jié)。外證未去者，此主之。（屬太陽(yáng))
○發(fā)汗多亡陽(yáng)譫語(yǔ)者，不可下，與此藥和其營(yíng)衛(wèi)。以通津液。后自愈。（屬發(fā)汗后病脈證)

柴胡（一兩三錢(qián)) 桂枝（去皮) 黃芩 人參 芍藥（各半兩) 半夏（四錢(qián)一字洗) 甘草（三錢(qián)一字炙)
上銼如麻豆大，每服抄五錢(qián)匕，生姜四片，棗子一枚。水一盞半，煮至八分，去滓溫服。

柴胡桂枝干姜湯。（三十二)

傷寒五六日已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利�？识�不嘔。但頭汗出。往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，宜服之（屬太陽(yáng))

柴胡（四兩) 桂枝（去皮) 黃芩（各一兩半) 牡蠣（熬) 甘草（炙)干姜（各一兩) 栝蔞根（二兩)
上銼如麻豆大，每服抄五錢(qián)匕。水一盞半，煮至八分，去滓溫服。食頃再服。

柴胡加龍骨牡蠣湯（三十三)

傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語(yǔ)。一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，此主之。（屬太陽(yáng))柴胡 黃芩 龍骨（各一兩) 鉛丹 人參 桂枝 半夏（半合湯洗) 牡蠣（一分半 )
上銼如麻豆大，每服抄五錢(qián)匕，生姜四片，棗子一枚。水一盞半，煮至八分，去滓溫服。（又見(jiàn)辨誤)

柴胡加芒硝湯（三十四)

傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱已而微利。此本柴胡下之。以不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。此非其治也。潮熱者實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝主之。（屬太陽(yáng))

黃芩 人參（各半兩) 柴胡（一兩三錢(qián)三字) 芒硝（一兩) 甘草（炙半兩) 半夏（四錢(qián)一字湯洗)　
上銼如麻豆大，每服抄五錢(qián)匕，生姜四片，棗子一枚。水一盞半，煮至八分，去滓內(nèi)芒硝。更微沸溫服。

大青龍湯（三十五)

太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者，此藥主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆筋惕肉 。此為逆也。
○傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者，此主之。（屬太陽(yáng))

桂枝（去皮一兩) 甘草（一兩炙) 石膏（如半個(gè)雞子大。碎) 杏仁（二十枚去皮尖) 麻黃（三兩去節(jié)湯泡。去黃汁。焙干秤)
上銼如麻豆大，每服抄五錢(qián)匕，生姜四片，棗子一枚。水一盞半，煮至八分，去滓溫服。取汗為度。若汗周身潤(rùn)。止后服。未周身潤(rùn)可停待相次服盡。不欲汗多�？滞鲫�(yáng)故也。若汗多不止，用溫粉撲之。

溫粉方

白術(shù) 本 川芎 白芷（各等分)
上搗羅為細(xì)末。每末一兩。入米粉三兩和之。粉撲周身止汗。無(wú) 本亦得。若汗已出后盡劑服。汗多亡陽(yáng)。遂逆。惡風(fēng)煩躁。不得眠也。

小青龍湯（三十六)

傷寒心下有水氣。咳而微喘。發(fā)熱不渴。服湯已�？收叽撕�去欲解也。此主之。
○傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴或利�；蛞�或小便不利。小腹?jié)M�；虼�者，此主之。

芍藥 桂枝（去皮) 干姜（炮) 甘草（炙) 細(xì)辛（各一兩半) 五味子（一兩。別本或加一分) 半夏（一兩半。湯洗。若渴者，去半夏。加栝蔞根一兩半)麻黃（一兩半。微利者去麻黃。加蕘花如一彈子。熬令赤色。若噎者。去麻黃加附子半個(gè)炮。若小便不利。小腹?jié)M者。去麻黃加茯苓二兩。若喘者去麻黃加杏仁一兩半。去皮尖麻黃湯泡)
上銼如麻豆大，每服抄五錢(qián)匕。水一盞半，煮至八分，去滓溫服。杏仁、半夏二味�；蚋髯饕粌梢环�。

小建中湯（三十七)

傷寒陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯。不瘥者。小柴胡湯主之。
○傷寒二三日。心中悸而煩者宜服。

芍藥（三兩) 甘草（一兩炙) 桂枝（一兩半去皮) 膠飴（半升。舊有微溏或嘔者去膠飴。局方加黃耆一兩半為黃耆建中湯)
上銼如麻豆大，每服抄五錢(qián)匕。水一盞半，生姜四片。大棗子一枚，煮至八分，去滓下膠飴兩匙許再煎化，溫服。日三服。夜二服。尺脈尚遲。再作一劑。加黃 末一錢(qián)。

煎造膠飴法糯米（一升揀淘凈) 大麥柏末（六兩)上米一如炊飯甑上至氣溜。取下傾入一盆子。入柏末一合。并湯一盞來(lái)許。拌和。再上甑至飯熟。卻入盆子內(nèi)。都以柏末拌和。入一瓷罐子。可容五升許。冬月罐子熱。春秋夏溫。冬月用湯二升許入罐子內(nèi)。約內(nèi)面飯上湯三指許即得。布并紙三五重蓋定。更以綿或絮抱定近火。春秋夏即溫和。至一宿。見(jiàn)米浮在水面上。即以布絞裂。取清汁。銀石器內(nèi)煎。至面上有膜。即以木篦不住手?jǐn)嚒Ｖ料『�。以瓷器收。夏月置井中。庶不酸�?p>大陷胸湯（三十八)

太陽(yáng)病脈浮而動(dòng)。數(shù)浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛頭痛發(fā)熱。微盜汗出而反惡寒。表未解也。醫(yī)反下之。動(dòng)數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛�？蜌鈩�(dòng)膈。短氣躁煩。心中懊 。陽(yáng)氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余處無(wú)汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃。
○傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。宜服。
○傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為小結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，此主之。
○太陽(yáng)病重發(fā)汗而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至小腹硬滿而痛，不可近者，此主之。
○傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。此主之。（以上屬太陽(yáng))

大黃（一兩半。去皮錦文者為末) 甘遂（一字赤連珠者細(xì)羅為末) 芒硝（五分)
上以水二盞，先煮大黃至一盞，去滓。下硝一沸。下甘遂末，溫服。得快利。止后服。又大陷胸湯方桂枝（一兩) 甘遂（一兩或作半兩) 大棗（一兩或作三枚) 人參（一兩)栝蔞實(shí)（一枚去皮只用四分之一)
上銼如麻豆大，每服五錢(qián)匕。水一盞�；蜃鞫�盞，煮至八分，去滓溫服。胸中無(wú)堅(jiān)物勿服之。

大陷胸丸。（三十九)

（又見(jiàn)辯誤)病發(fā)于陽(yáng)而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之。（一作汗出)因作痞也。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔 狀。下之則和，宜此藥主之。（屬太陽(yáng))

大黃（二兩或作四兩) 芒硝（三分) 杏仁（三分去皮尖熬黑) 苦葶藶子（三錢(qián)熬)
上搗羅二味。納杏仁芒硝合研。如脂丸如彈子大。每服一丸。抄甘遂末半錢(qián)匕。白蜜一合。水二盞，煮取一盞。頓服。一宿乃下。如不下。再服。（甘遂性猛宜斟量虛實(shí)服之)

小陷胸湯。（四十)

（又見(jiàn)辯誤)小結(jié)胸病正在心。按之則痛。脈浮滑者，此主之。（屬太陽(yáng))

半夏（湯洗秤一兩半) 黃連（一兩) 栝蔞（一枚去皮或作半枚)
上銼如麻豆大，水二盞，先煮栝蔞至一盞半。下諸藥，煎至八分，去滓溫服。未知再服。微利黃涎便安。

大承氣湯。（四十一)

陽(yáng)明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解�？晒ダ镆彩肿� 然汗出者，此大便已硬也。此藥主之。若汗多微發(fā)熱惡寒者。外未解也。（一法與桂枝湯)其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。
○陽(yáng)明病潮熱。大便微硬者，可與此藥。不硬者，不可與之。
○傷寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者。發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者，此主之。若一服利。則止后服。
○陽(yáng)明病。譫語(yǔ)有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳，宜服。
○陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。 然汗出則愈。汗出譫語(yǔ)者。以為有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下者。過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早。語(yǔ)言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜服。
○二陽(yáng)并病。太陽(yáng)證罷。但發(fā)潮熱。手足 汗出。大便難而譫語(yǔ)者。下之則愈，宜服。
○陽(yáng)明病下之。心下懊 而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿初頭硬。后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜服。
○病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之。脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣。發(fā)汗宜桂枝湯。
○大下后。六七日不大便。煩不解腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜服。
○傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無(wú)表里證。大便難。身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜服。
○陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者。急下之，宜服。
○得病二三日。脈弱無(wú)太陽(yáng)柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與。微和之。令小安。至六日與承氣一升。若不大便。更六七日。小便少者。雖不大便。但初頭硬。后必溏。未定成硬攻之必溏。須小便利。屎定硬。此主之。
○發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。招生簡(jiǎn)章急下之，宜服。
○腹?jié)M不減、減不足言。當(dāng)下之，宜服。
○病患小便不利。大便乍難乍易。時(shí)有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也，宜服。
○陽(yáng)明少陽(yáng)合病。必下利。其脈不負(fù)者為順也。負(fù)者失也�；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之，宜服。（以上屬陽(yáng)明)
○少陰病二三日�？谠镅矢烧�。急下之，宜服。
○少陰病自利清水。色純青。心下必痛�？诟稍镎摺？上轮�，宜服。
○少陰病六七日。腹脹不大便者。急下之。宜服。（以上屬少陰)
○下利三部脈皆平。按之心下硬者。急下之，宜服。
○下利脈遲而滑者。內(nèi)實(shí)也。利未欲止。當(dāng)下之，宜服。
○寸口脈浮而大。按之反澀。尺中微而澀。故知有宿食。當(dāng)下之，宜服。
○下利不欲食者。以有宿食故也。當(dāng)下之，宜服。
○下利瘥。至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者。以病不盡故也。當(dāng)下之。此主之。
○下利脈反滑。當(dāng)下所去下乃愈。此主之。
○脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽(yáng)中有陰也�？上轮�。宜服。
○病腹中滿痛者，此為實(shí)也。當(dāng)下之，宜服。此主之。（以上屬可下病脈證)

大黃（二兩。錦文者去皮生用酒洗過(guò)) 枳實(shí)（四枚或作三枚去穣炒凈秤用半兩)濃樸（四兩去皮姜汁炙) 芒硝（二兩或作一合半。樸硝有蘆頭者亦得)
上銼如麻豆大，每服抄五錢(qián)匕。水二盞，先煮濃樸枳實(shí)至一盞余。下大黃，煮取六分，去滓。入芒硝煎一二沸。放溫服。以利為度。未利再與一服。

小承氣湯（四十二)

陽(yáng)明病。潮熱大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日�？钟性锸�。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬。后必溏，不可攻之。攻之必脹滿。不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，不可攻也。
○陽(yáng)明病脈遲。雖汗出不惡寒。其氣必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者，此為外欲解�？晒ダ镆�。手足 然汗出者，此大便硬。大承氣湯主之。若腹大滿不通者，與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。
○陽(yáng)明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語(yǔ)。此藥主之。若一服譫語(yǔ)止者。更莫后服。
○陽(yáng)明病譫語(yǔ)潮熱。脈滑而疾者，此藥主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治，不可更與承氣湯。
○太陽(yáng)病。若吐。若下。若發(fā)汗后。微煩。小便數(shù)。大便硬者，與小承氣湯和之愈。
○得病二三日。脈弱無(wú)太陽(yáng)柴胡證。煩躁心下硬。至四五日雖能食。以小承氣湯少少與微和之。令小安。下利譫語(yǔ)者。有燥屎也。此主之。（屬厥陰)

大黃（四兩去皮) 濃樸（二兩去皮姜汁炙) 枳實(shí)（四枚或作三枚。去穣炒凈秤半兩也)
上銼如麻豆大，每服抄五錢(qián)匕。以水一大盞半，煎至八分，去滓溫服。以利為度。初服湯更衣者。止后服。不爾者。再服之。

調(diào)胃承氣湯。（四十三)

發(fā)汗后。惡寒，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣。此主之。
○太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。必先振栗汗出而解。但陽(yáng)脈微者。先汗之而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之，宜服。
○傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒。腳攣急，與桂枝湯欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆作。甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語(yǔ)者。少與調(diào)胃承氣湯。
○傷寒十三日。過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大便當(dāng)硬，而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者，此為內(nèi)實(shí)也。此主之。
○太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐，而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者與服之。若不爾者，不可與。但欲嘔。胸中痛微溏者，此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
○陽(yáng)明病不吐不下。心煩者可與服。
○太陽(yáng)病三日發(fā)汗不解。蒸蒸熱者，屬胃也。此主之。
○傷寒吐后。腹脹滿者，與服。（以上屬陽(yáng)明)

甘草（一兩) 大黃（二兩去皮) 芒硝（一兩三分�；蜃饕粌梢环�)
上銼如麻豆大，每服五錢(qián)。以水一大盞，煎至七分，去滓下硝。更上火二三沸。溫、頓服之。

桃核承氣湯（四十四)

太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻。當(dāng)先解其外。外解已。但小腹結(jié)者。乃可攻之，宜用此藥。（屬太陽(yáng))

大黃（四兩) 桂枝（去皮二兩) 甘草（二兩炙) 芒硝（二兩) 桃仁（去皮尖雙仁者五十個(gè)捶碎)
上銼如麻豆大，每服五錢(qián)匕。以水二大盞，煎至八分，去滓下硝煎化，溫服，以微利為度。未利。移時(shí)再服。

梔子豉湯（四十五)

發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊憹。此主之。
○發(fā)汗若下之，而煩熱。胸中窒者，此主之。
○仲景云：凡用梔子湯。病患舊微溏者，不可與服之。
○傷寒五六日大下之后身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。此主之。（以上屬太陽(yáng))
○陽(yáng)明病脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發(fā)汗則燥。心憒憒反譫語(yǔ)。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛�？蜌鈩�(dòng)膈。心中懊 。舌上苔者，此主之。
○陽(yáng)明病下之。外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊 。饑不能食。但頭汗出者，此主之。
○下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。此主之。（屬厥陰)香豉（二兩) 肥梔子（十六個(gè)擘碎或作十四個(gè))
上銼如麻豆大，每服五錢(qián)。水二盞，先煮梔子至一盞。入豉煎至七分，去滓溫服。得快吐。止后服。

梔子甘草豉湯（四十六)

發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者，此主之。（屬太陽(yáng))

梔子（七枚) 甘草 豉（各一兩)上分二服。以水二盞。先煎梔子甘草至一盞。內(nèi)豉同煎。取七分，去滓溫服。得快吐。止后服。

梔子生姜豉湯。（四十七)

發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若嘔者，當(dāng)主之。（屬太陽(yáng))

梔子（www.med126.com七枚) 生姜（二兩半) 豉（一兩)
上分二服。以水二盞，先煮梔子生姜至一盞。內(nèi)豉同煎，至七分，去滓溫服。得快吐。止后服。