清 張錫純
治陰陽執(zhí)業(yè)醫(yī)師兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢(shì)。亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶。
野臺(tái)參（四錢)生赭石（六錢，軋細(xì))生芡實(shí)（五錢)生山藥（五錢)萸肉（六錢，去凈核)生龍骨（六錢，搗細(xì))生牡蠣（六錢，搗細(xì))生杭芍（四錢)蘇子（二錢，炒搗)
生赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)，誠(chéng)有捷效。虛者可與人參同用。
仲景旋復(fù)代赭石湯，赭石、人參并用。治“傷寒發(fā)汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者”。參、赭鎮(zhèn)氣湯中人參，借赭石下行之力，挽回將脫之元?dú)�，以�?zhèn)安奠定之，亦旋復(fù)代赭石湯之義也。
一婦人，年三十余，勞心之后兼以傷心，忽喘逆大作，迫促異常。其翁知醫(yī)，以補(bǔ)斂元?dú)庵幹沃X胸中窒礙不能容受。更他醫(yī)以為外感，投以小劑青龍湯喘益甚。延愚診視，其脈浮而微數(shù)，按之即無，知為陰陽兩虛之證。蓋陽虛則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛而肝腎又不能納氣，故作喘也。為制此湯，病患服藥后，未及復(fù)杯曰∶“吾有命矣�！痹冎弧谩皬那昂粑┰诤黹g，幾欲脫去，今則轉(zhuǎn)落丹田矣�！惫粍┎∮鷱�(qiáng)半，又服數(shù)劑痊愈。
一婦人，年二十余，因與其夫反目，怒吞鴉片。已經(jīng)救愈，忽發(fā)喘逆，迫促異常。須臾又呼吸頓停，氣息全無，約十余呼吸之頃，手足亂動(dòng)，似有蓄極之勢(shì)，而喘復(fù)如故。若是循環(huán)不已，勢(shì)近垂危，延醫(yī)數(shù)人，皆不知為何病。后愚診視其脈，左關(guān)弦硬，右寸無力，精思良久，恍然悟曰∶此必怒激肝膽之火，上沖胃氣。夫胃氣本下行者也，因肝膽之火沖之，轉(zhuǎn)而上逆，并迫肺氣亦上逆，此喘逆迫促所由來也。逆氣上干，填塞胸膈，排擠胸中大氣，使之下陷。夫肺懸胸中，須臾無大氣包舉之，即須臾不能呼吸，此呼吸頓停所由來也（此理參觀升陷湯后跋語方明)。迨大氣蓄極而通，仍上達(dá)胸膈，鼓動(dòng)肺臟，使得呼吸、逆氣遂仍得施其擊撞，此又病勢(shì)之所以循環(huán)也。《神農(nóng)本草經(jīng)》載，桂枝主上氣咳逆、結(jié)氣、喉痹、吐吸（吸不歸根即吐出)，其能降逆氣可知。其性溫而條達(dá)，能降逆氣，又能升大氣可知。遂單用桂枝尖三錢，煎湯飲下，須臾氣息調(diào)和如常。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆，兩擅其功，以挽回人命于頃刻，誠(chéng)天之生斯使獨(dú)也。然非親自經(jīng)驗(yàn)者，又孰信其神妙如是哉！繼用參赭鎮(zhèn)氣湯，去山藥、蘇子，加桂枝尖三錢、知母四錢，連服數(shù)劑，病不再發(fā)。此喘證之特異者，故附記于此。
附錄∶
直隸青縣張××來函∶定縣吳××妻病，服藥罔效。弟診其脈，浮而無力。胸次郁結(jié)，如有物杜塞，飲食至胃間，恒覺燒熱不下。仿參赭鎮(zhèn)氣湯之義，用野臺(tái)參六錢，赭石細(xì)末二兩。將二藥煎服，胸次即覺開通。服至二劑，飲食下行無礙。因其大便猶燥，再用當(dāng)歸、肉蓯蓉各四錢，俾煎服。病若失。
安徽績(jī)溪章××來函∶洪××，年五十余，家素貧苦，曾吸鴉片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉強(qiáng)操勞，每屆冬令則加劇，然病發(fā)時(shí)亦往往不服藥而自愈。茲次發(fā)喘，初由外感，兼發(fā)熱頭痛。醫(yī)者投以二活、防、葛，大劑表散，遂汗出二日不止，喘逆上沖，不能平臥，胸痞腹脹，大便旬余未行，語不接氣，時(shí)或瘈瘲，種種見證，已瀕極險(xiǎn)。診其脈，微細(xì)不起。形狀頹敗殊甚。詳細(xì)勘視，誠(chéng)將有陰陽脫離之虞。適日前閱赭石解，記其主治，揣之頗合。但恐其性太重鎮(zhèn)而正氣將隨以下陷也，再四躊躇，因配以真潞黨參、生懷山藥、野茯神、凈萸肉、廣桔紅、京半夏、龍骨、牡蠣、蘇子、蒡子等，皆屬按證而擬，竟與參赭鎮(zhèn)氣湯大致相同。一劑病愈大半，兩劑即扶杖起行，三劑則康復(fù)如恒矣。前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反復(fù)。
治陰虛不納氣作喘逆。
生山藥（一兩)大熟地（五錢)萸肉（五錢，去凈核)柿霜餅（四錢，沖服)生杭芍（四錢)牛蒡子（二錢，炒搗)蘇子（二錢，炒搗)甘草（二錢，蜜炙)生龍骨（五錢，搗細(xì))
前方，治陰陽兩虛作喘，此方，乃專治陰虛作喘者也。方書謂肝腎虛者，其人即不能納氣，此言亦近理，然須細(xì)為剖析。空氣中有氧氣，乃養(yǎng)物之生氣也。人之肺臟下無透竅，而吸入之養(yǎng)氣，實(shí)能隔肺胞，息息透過，以下達(dá)腹中，充養(yǎng)周身。肝腎居于腹中，其氣化收斂，不至膨脹，自能容納下達(dá)之氣，且能導(dǎo)引使之歸根。有時(shí)腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，以沖下連腎也。夫沖為血海，實(shí)亦主氣，今因?yàn)槟I氣貫注，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也。又《內(nèi)經(jīng)》謂肝主疏，泄腎主閉藏。夫肝之疏泄，原以濟(jì)腎之閉藏，故二便之通行，相火之萌動(dòng)，皆與肝氣有關(guān)，方書所以有肝行腎氣之說。今因腎失其閉藏之性，肝遂不能疏泄腎氣使之下行，更迫于腎氣之膨脹，轉(zhuǎn)而上逆。由斯，其逆氣可由肝系直透膈上，亦能迫肺氣上逆矣，此又喘之所由來也。方中用地黃、山藥以補(bǔ)腎，萸肉、龍骨補(bǔ)肝即以斂腎，芍藥、甘草甘苦化陰，合之柿霜之涼潤(rùn)多液，均為養(yǎng)陰之妙品，蘇子、牛蒡又能清痰降逆，使逆氣轉(zhuǎn)而下行，即能引藥力速于下達(dá)也。至方名薯蕷納氣湯者，因山藥補(bǔ)腎兼能補(bǔ)肺，且饒有收斂之力，其治喘之功最弘也。
或問∶養(yǎng)氣雖能隔肺胞透過，亦甚屬些些無多，何以當(dāng)吸氣內(nèi)入之時(shí)，全腹皆有膨脹之勢(shì)？答曰∶若明此理，益知所以致喘之由。人之臟腑皆賴氣以撐懸，是以膈上有大氣，司肺呼吸者也；膈下有中氣，保合脾胃者也，臍下有元?dú)�，固性命之根蒂者也。�?dāng)吸氣入肺之時(shí)，肺胞膨脹之力，能鼓舞諸氣，節(jié)節(jié)運(yùn)動(dòng)下移，而周身之氣化遂因之而流通。且喉管之分支下連心肝，以通于奇經(jīng)諸脈，當(dāng)吸氣內(nèi)入之時(shí)，所吸之氣原可由喉管之分支下達(dá)，以與肺中所吸之氣，相助為理也。下焦肝腎（奇經(jīng)與腎相維系)屬陰，陰虛氣化不攝則內(nèi)氣膨脹，遂致吸入之氣不能容受而急于呼出，此陰虛者所以不納氣而作喘也。
生山藥（一兩醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn)于術(shù)（三錢，炒)廣陳皮（二錢)牛蒡子（二錢，炒搗)生杭芍（三錢)玄參（三錢)生赭石（三錢，軋細(xì))炙甘草（二錢)
痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責(zé)之肺、腎二臟，未有責(zé)之于脾、胃者。不知胃氣宜息息下行，有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空，能容納諸回血管之血，運(yùn)化中焦之氣，以為氣血寬閑之地，有時(shí)失其中空之體，或變?yōu)榫o縮，或變?yōu)槊洿�，以致壅激氣血上逆迫肺，亦可作喘。且脾脈緩大，為太陰濕土之正象，虛勞喘嗽者，脈多弦數(shù)，與緩大之脈反對(duì)，乃脾土之病脈也。故重用山藥以滋脾之陰，佐以于術(shù)以理脾之陽，脾臟之陰陽調(diào)和，自無或緊縮、或漲大之虞。特是，脾與胃臟腑相依，凡補(bǔ)脾之藥皆能補(bǔ)胃。而究之臟腑異用，脾以健運(yùn)磨積，宣通津液為主；胃以熟腐水谷、傳送糟粕為主。若但服補(bǔ)藥，壅滯其傳送下行之機(jī)，胃氣或易于上逆，故又宜以降胃之藥佐之，方中之赭石、陳皮、牛蒡是也。且此數(shù)藥之性，皆能清痰涎利肺氣，與山藥、玄參并用，又為養(yǎng)肺止嗽之要品也。用甘草、白芍者，取其甘苦化合，大有益于脾胃，兼能滋補(bǔ)陰分也。并治一切虛勞諸證者，誠(chéng)以脾胃健壯，飲食增多，自能運(yùn)化精微以培養(yǎng)氣血也。一人，年二十二，喘逆甚劇，脈數(shù)至七至，用一切治喘藥皆不效，為制此方。將藥煎成，因喘劇不能服，溫湯三次始服下，一劑見輕，又服數(shù)劑痊愈。
或問∶藥之健脾胃者，多不能滋陰分，能滋陰分者，多不能健脾胃，此方中芍藥、甘草同用，何以謂能兼此二長(zhǎng)？答曰∶《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥味苦，后世本草謂芍藥味酸。究之，芍藥之味苦酸皆有。陳修園篤信《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥但苦不酸。然嚼服芍藥錢許，恒至齒，兼有酸味可知。若取其苦味與甘草相合，有甘苦化陰之妙（甘苦化陰說始于葉天士)，故能滋陰分。若取其酸味與甘草相合，有甲己化土之妙（甲木味酸己土味甘)，故能益脾胃。此皆取其化出之性以為用也。又陳修園曰∶芍藥苦平破滯，本瀉藥非補(bǔ)藥也。
若與甘草同用，則為滋陰之品，與生姜、大棗、桂枝同用，則為和營(yíng)衛(wèi)之品，與附子、干姜同用，則能收斂元陽，歸根于陰，又為補(bǔ)腎之品。本非補(bǔ)藥，昔賢往往取為補(bǔ)藥之主，其旨微矣。按此論甚精，能示人用藥變化之妙，故連類及之。
西人謂∶心有病可以累肺作喘，此說誠(chéng)信而有征。蓋喘者之脈多數(shù)，夫脈之原動(dòng)力發(fā)于心，脈動(dòng)數(shù)則心動(dòng)亦數(shù)可知。心左房之赤血與右房之紫血，皆與肺循環(huán)相通。若心動(dòng)太急，逼血之力過于常度，則肺臟呼吸亦因之速過常度，此自然之理也。然心與腎為對(duì)待之體，心動(dòng)若是之急數(shù)，腎之真陰不能上潮，以靖安心陽可知。由是言之，心累肺作喘之證，亦即腎虛不納氣之證也。
西人又謂∶喘證因肺中小氣管，痰結(jié)塞住，忽然收縮，氣不通行，呼吸短促，得痰出乃減。有日日發(fā)作者，又?jǐn)?shù)日或因辛苦寒冷而發(fā)作者，又有因父母患此病傳延者。發(fā)作時(shí)，苦劇不安，醫(yī)治無良法。應(yīng)用紙浸火硝水內(nèi)，取出曬干，置盆內(nèi)燃點(diǎn)，乘煙焰熏騰時(shí)，以口吸養(yǎng)氣入肺（火硝多含養(yǎng)氣)。或用醉仙桃干葉當(dāng)煙吸之，內(nèi)服樟腦鴉片酒壹貳錢、更加姜末一分半、白礬七厘共為散，水調(diào)服。雖未必能除根，亦可漸輕。按∶此證乃勞疾之傷肺者，當(dāng)名為肺勞。雖發(fā)作時(shí)甚劇，仍可久延歲月。其治法當(dāng)用拙擬黃膏。
肺勞之證，因肺中分支細(xì)管多有瘀滯，熱時(shí)肺胞松客氣化猶可宣通，故病則覺輕；冷時(shí)肺胞緊縮其痰涎恒益杜塞，故病則加重。此乃肺部之錮疾，自古無必效之方。惟用曼陀羅熬膏，和以理肺諸藥，則多能治愈。
爰將其方詳開于下∶
曼陀羅正開花時(shí)，將其全科切碎，榨取原汁四兩，入鍋內(nèi)熬至若稠米湯；再加入硼砂二兩，熬至融化；再用遠(yuǎn)志細(xì)末、甘草細(xì)末各四兩，生石膏細(xì)末六兩，以所熬之膏和之，以適可為丸為度，分作小丸。每服錢半，若不效可多至二錢，白湯送下，一日兩次。久服病可除根。若服之覺熱者，石膏宜加重。
肺臟具辟之機(jī)。其辟之機(jī)自如，自無肺勞病證。遠(yuǎn)志、硼砂最善化肺管之瘀，甘草末服，不經(jīng)火炙、水煮，亦善宣通肺中氣化，此所以助肺臟之辟也。曼陀羅膏大有收斂之力，此所以助肺臟之也。用石膏者，因曼陀羅之性甚熱，石膏能解其熱也。且遠(yuǎn)志、甘草、硼砂皆為養(yǎng)肺之品，能多生津液，融化痰涎，俾肺臟辟之機(jī)靈活無滯，則肺勞之喘嗽自愈也。
醉仙桃即曼陀羅花也。其花白色，狀類牽牛而大，其葉大如掌而有尖，結(jié)實(shí)大如核桃，實(shí)蒂有托盤如錢，皮有芒刺如包麻，中含細(xì)粒，如火麻仁。渤海之濱生殖甚多，俗呼為洋金花。李時(shí)珍謂∶“服之令人昏昏如醉，可作麻藥�！庇种^∶“熬水洗脫肛甚效�！鄙w大有收斂之功也。西人藥學(xué)謂∶用醉仙桃花實(shí)葉，俱要鮮者榨汁，或熬干，或曬干作膏。每服三厘，能補(bǔ)火止疼、令人熟睡，善療喘嗽。正與時(shí)珍之說相似。然此物有毒不可輕用。今人治勞喘者，多有取其花與葉，作煙吸之者，實(shí)有目前捷效，較服其膏為妥善也。
