| 病人基本資料 | 天津陳××，年六旬，得脅下作疼證。 |
| 病因 | 因操勞過度，遂得脅下作疼病。 |
| 證候 | 其疼或在左脅或在右脅或有時(shí)兩脅皆疼，醫(yī)者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。遷延年余，病勢浸增，疼劇之時(shí)。覺精神昏憒。其脈左部微細(xì)，按之即無，右脈似近和平，其搏動(dòng)之力略失于弱。 |
| 診斷 | 人之肝居脅下，其性屬木，原喜條達(dá)，此因肝氣虛弱不能條達(dá)，故郁于脅下作疼也。其疼或在左或在右者，《難經(jīng)》云，肝之為臟其治在左，其藏在右脅右腎之前并胃，著于胃之第九椎（《醫(yī)宗金鑒》刺灸篇曾引此數(shù)語，今本《難經(jīng)》不知被何人刪去)。所謂臟者，肝臟所居之地也，謂治者肝氣所行之地也。是知肝雖居右而其氣化實(shí)先行于左。其疼在左者，肝氣郁于所行之地也；其疼在右者，肝氣郁于所居之地也；其疼劇時(shí)精神昏憒者，因肝經(jīng)之病原與神經(jīng)有涉也（肝主筋，腦髓神經(jīng)為灰白色之筋，是以肝經(jīng)之病與神經(jīng)有涉)。治此證者，當(dāng)以補(bǔ)助肝氣為主。而以升肝化郁之藥輔之。 |
| 處方 | 生箭 （五錢) 生杭芍（四錢) 玄參（四錢) 滴乳香（三錢炒)明沒藥（三錢不炒) 生麥芽（三錢) 當(dāng)歸（三錢)川芎（二錢) 甘草（錢醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn半)共煎湯一大盅，溫服。 |
| 方解 | 方書有謂肝虛無補(bǔ)法者，此非見道之言也。黃 為補(bǔ)肝之主藥，何則？黃 之性溫而能升，而臟腑之中秉溫升之性者肝木也，是以各臟腑氣虛，黃 皆能補(bǔ)之。而以補(bǔ)肝經(jīng)之氣虛，實(shí)更有同氣相求之妙，是以方中用之為主藥。然因其性頗溫，重用之雖善補(bǔ)肝氣，恐并能助肝火，故以芍藥、玄參之滋陰涼潤者濟(jì)之。用乳香、沒藥者以之融化肝氣之郁也。用麥芽、芎者以之升達(dá)肝氣之郁也。究之，無論融化升達(dá)，皆通行其經(jīng)絡(luò)使之通則不痛也。用當(dāng)歸者以肝為藏血之臟，既補(bǔ)其氣，又欲補(bǔ)其血也。且當(dāng)歸味甘多液，固善生血，而性溫味又兼辛，實(shí)又能調(diào)和氣分也。用甘草者以其能緩肝之急，而甘草與芍藥并用，原又善治腹疼，當(dāng)亦可善治脅疼也。 |
| 復(fù)診 | 將藥連服四劑，脅疼已愈強(qiáng)半，偶有疼時(shí)亦不甚劇。脈象左部重按有根，右部亦較前有力，惟從前因脅疼食量減少，至此仍未增加，擬即原方再加健胃消食之品。 |
| 處方 | 生箭 （四錢) 生杭芍（四錢) 玄參（四錢) 于白術(shù)（三錢)滴乳香（三錢炒) 明沒藥（三錢不炒) 生麥芽（三錢) 當(dāng)歸（三錢)生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗) 川芎（二錢) 甘草（錢半)共煎湯一大盅，溫服。 |
| 三診 | 將藥連服四劑，脅下已不作疼，飲食亦較前增加，脈象左右皆調(diào)和無病，惟自覺兩腿筋骨軟弱，此因病久使然也。擬再治以舒肝、健胃、強(qiáng)壯筋骨之劑。 |
| 處方 | 生箭 （四錢) 生懷山藥（四錢) 天花粉（四錢) 胡桃仁（四錢)于白術(shù)（三錢) 生明沒藥（三錢) 當(dāng)歸（三錢) 生麥芽（三錢)寸麥冬（三錢)生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗) 真鹿角膠（三錢) 藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，再將鹿角膠另用水燉化和勻，溫服。 |
| 效果 | 將藥連服十劑，身體浸覺健壯，遂停服湯藥，俾用生懷山藥細(xì)末七八錢，或至一兩，涼水調(diào)和煮作茶湯，調(diào)以蔗糖令其適口，當(dāng)點(diǎn)心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三錢，如此調(diào)養(yǎng)，宿病可以永愈。 |
| 病人基本資料 | 天津齊××，年五旬，得脅下作疼，兼胃口疼病。 |
| 病因 | 素有肝氣不順病，繼因設(shè)買賣賠累，激動(dòng)肝氣，遂致脅下作疼，久之胃口亦疼。 |
| 證候 | 其初次覺疼恒在申酉時(shí)，且不至每日疼，后浸至每日覺疼，又浸至無時(shí)不疼。屢次延醫(yī)服藥，過用開破之品傷及脾胃，飲食不能消化，至疼劇時(shí)恒連胃中亦疼。其脈左部沉弦微硬，右部則弦而無力，一息近五至。 |
| 診斷 | 其左脈弦硬而沉者，肝經(jīng)血虛火盛而肝氣又郁結(jié)也。其右脈弦而無力者，土為木傷， 脾胃失其蠕動(dòng)健運(yùn)也。其脅疼之起點(diǎn)在申酉時(shí)者，因肝屬木申酉屬金，木遇金時(shí)其氣化益遏抑不舒也。《內(nèi)經(jīng)》謂，“厥陰不治，求之陽明�！狈蜇赎帪楦�，陽明為胃，遵《內(nèi)經(jīng)》之微旨以治此證，果能健補(bǔ)脾胃，俾中焦之氣化營運(yùn)無滯，再少佐以理肝之品，則胃疼可愈，而脅下之疼亦即隨之而愈矣。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 大甘枸杞（六錢) 玄參（五錢) 寸麥冬（四錢帶心)于白術(shù)（三錢) 生杭芍（三錢) 生麥芽（三錢) 桂枝尖（二錢)龍膽草（二錢) 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗) 濃樸（錢半) 甘草（錢半) 共煎湯一大盅，溫服。 |
| 方解 | |
| 復(fù)診 | 將藥連服四劑，胃中已不作疼，脅下之疼亦大輕減，且不至每日作疼，即有疼時(shí)亦須臾自愈。脈象亦見和緩，遂即原方略為加減俾再服之。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 大甘枸杞（六錢) 玄參（四錢) 寸麥冬（四錢帶心)于白術(shù)（三錢) 生杭芍（三錢) 當(dāng)歸（三錢) 桂枝尖（二錢) 龍膽草（二錢) 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗) 醋香附（錢半) 甘草（錢半) 生姜（二錢) 共煎湯一大盅，溫服。 |
| 效果 | 將藥連服五劑，脅下之疼霍然痊愈，肝脈亦和平如常矣。遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細(xì)末兩許，水調(diào)煮作茶湯，調(diào)以蔗糖令適口，以之送服生雞內(nèi)金細(xì)末二分許，以善其后。 |
| 或問 | 理肝之藥莫如柴胡，其善舒肝氣之郁結(jié)也。今治脅疼兩方中皆用桂枝而不用柴胡，將毋另有取義？答曰∶桂枝與柴胡雖皆善理肝，而其性實(shí)有不同之處。如此證之疼肇于脅下，是肝氣郁結(jié)而不舒暢也，繼之因脅疼累及胃中亦疼，是又肝木之橫恣而其所能勝也。柴胡能舒肝氣之郁，而不能平肝木之橫恣，桂枝其氣溫升（溫升為木氣)，能舒肝氣之郁結(jié)則脅疼可愈，其味辛辣（辛辣為金味)，更能平肝木橫恣則胃疼亦可愈也。惟其性偏于溫，與肝血虛損有熱者不宜，故特加龍膽草以調(diào)劑之，俾其性歸和平而后用之，有益無損也。不但此也，拙擬兩方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但為升肝要藥，實(shí)又為降胃要藥�！督饏T》桂枝加桂湯，治腎邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝為主藥，是其能降胃之明征也。再上溯《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂桂枝主上氣咳逆及吐吸（吸不歸根即吐出，即后世所謂喘也)，是桂枝原善降肺氣，然必胃氣息息下行，肺氣始能下達(dá)無礙。細(xì)繹經(jīng)旨，則桂枝降胃之功用，更可借善治上氣咳逆吐吸而益顯也。蓋肝升胃降，原人身氣化升降之常，順人身自然之氣化而調(diào)養(yǎng)之，則有病者自然無病，此兩方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。 |
| 病人基本資料 | 鄰村李姓婦，年近四旬，得脅下疼證。 |
| 病因 | 平素肝氣不舒gydjdsj.org.cn/zhicheng/，繼因暴怒，脅下陡然作疼。 |
| 證候 | 兩脅下掀疼甚劇，呻吟不止，其左脅之疼尤甚，倩人以手按之則其疼稍愈，心中時(shí)覺發(fā)熱，惡心欲作嘔吐，脈左右兩部皆弦硬。 |
| 診斷 | 此肝氣膽火相助橫恣，欲上升而不能透膈，郁于脅下而作疼也。當(dāng)平其肝氣瀉其膽火，其疼自愈。 |
| 處方 | 川楝子（八錢搗碎) 生杭芍（四錢) 生明沒藥（四錢) 生麥芽（三錢) 三棱（三錢) 莪術(shù)（三錢) 茵陳（二錢) 龍膽草（二錢) 連翹（三錢) 磨取生鐵銹濃水，煎藥取湯一大盅，溫服。 |
| 方解 | 方中川楝、芍藥、龍膽，引氣火下降者也。茵陳、生麥芽，引氣火上散者也。三棱、莪術(shù)，開氣火之凝結(jié)，連翹、沒藥，消氣火之彌漫，用鐵銹水煎藥者，借金之余氣，以鎮(zhèn)肝膽之木也。 |
| 效果 | 煎服一劑后其疼頓止，而仍覺氣分不舒，遂將川楝、三棱、莪術(shù)各減半，再加柴胡二錢，一劑痊愈。 |
| 病人基本資料 | 天津李××，年三十四歲，得腰疼證。 |
| 病因 | 勞心過度，數(shù)日懶食，又勉強(qiáng)遠(yuǎn)出操辦要?jiǎng)?wù)，因得斯證。 |
| 證候 | 其疼劇時(shí)不能動(dòng)轉(zhuǎn)，輕時(shí)則似疼非疼綿綿不已，亦恒數(shù)日不疼，或動(dòng)氣或勞力時(shí)則疼劇。心中非常發(fā)悶，其脈左部沉弦，右部沉牢，一息四至強(qiáng)。觀其從前所服之方，雖不一致，大抵不外補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨諸藥，間有雜似祛風(fēng)藥者，自謂得病之初，至今已三年，服藥數(shù)百劑，其疼卒未輕減。 |
| 診斷 | 《內(nèi)經(jīng)》謂通則不痛，此證乃痛則不通也。肝腎果系虛弱，其脈必細(xì)數(shù)，今左部沉弦，右部沉牢，其為腰際關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)有瘀而不通之氣無疑，擬治以利關(guān)節(jié)通經(jīng)絡(luò)之劑。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 大甘枸杞（八錢) 當(dāng)歸（四錢) 丹參（四錢) 生明沒 藥（四錢) 生五靈脂（四錢) 穿山甲（二錢炒搗) 桃仁（二錢去皮搗碎) 紅花（錢半) 土鱉蟲（五枚搗碎) 廣三七（二錢軋細(xì)) 藥共十一味，先將前十味煎湯一大盅，送服三七細(xì)末一半，至煎渣重服時(shí)，再送其余一半。 |
| 效果 | 將藥連服三劑腰已不疼，心中亦不發(fā)悶，脈象雖有起色，仍未復(fù)常，遂即原方去山甲加川續(xù)斷、生杭芍各三錢，連服數(shù)劑，脈已復(fù)常，自此病遂除根。 |
| 說明 | 醫(yī)者治病不可預(yù)有成見，臨證時(shí)不復(fù)細(xì)審病因。方書謂腰者腎之府，腰疼則腎臟衰憊，又謂肝主筋腎主骨，腰疼為筋骨之病，是以肝腎主之。治腰疼者因先有此等說存于胸中，恒多用補(bǔ)肝腎之品。究之，此在由于肝腎虛者甚少，由于氣血瘀者頗多，若因努力任重而腰疼者尤多瘀證。曾治一人因擔(dān)重物后腰疼，為用三七、土鱉蟲等分共為細(xì)末，每服二錢，日兩次，服三日痊愈。又一人因抬物用力過度，腰疼半年不愈，忽于疼處發(fā)出一瘡，在脊梁之旁，微似紅腫，狀若復(fù)盂，大徑七寸。瘍醫(yī)以為腰疼半年始發(fā)現(xiàn)此瘡，其根蒂必深，不敢保好，轉(zhuǎn)求愚為治療，調(diào)治兩旬始愈（詳案載內(nèi)托生肌散后)。然使當(dāng)腰初覺疼之時(shí)，亦服三七、土鱉以開其瘀，又何至有后時(shí)之危險(xiǎn)乎。又嘗治一婦，每當(dāng)行經(jīng)之時(shí)腰疼殊甚，診其脈氣分甚虛，于四物湯中加黃耆八錢，服數(shù)劑而疼愈，又一婦腰疼綿綿不止，亦不甚劇，診其脈知其下焦虛寒，治以溫補(bǔ)下焦之藥，又于服湯藥之外，俾服生硫黃細(xì)末一錢，日兩次，硫黃服盡四兩，其疼除根。是知同是腰疼而其致病之因各異，治之者安可膠柱鼓瑟哉。 |
| 病人基本資料 | 鄰村竇××，年過三旬，于孟冬得腿疼證。 |
| 病因 | 稟賦素弱，下焦常畏寒涼，一日因出門寢于寒涼屋中，且鋪蓋甚薄，晨起遂病腿疼。 |
| 證候 | 初疼時(shí)猶不甚劇，數(shù)延醫(yī)服藥無效，后因食豬頭肉其疼陡然加劇，兩腿不能任地，夜則疼不能寐，其脈左右皆弦細(xì)無力，兩尺尤甚，至數(shù)稍遲。 |
| 診斷 | 此證因下焦相火虛衰，是以易為寒侵，而細(xì)審其脈，實(shí)更兼氣虛不能充體，即不能達(dá)于四肢以運(yùn)化藥力，是以所服之藥縱對證亦不易見效也。此當(dāng)助其相火祛其外寒，而更加補(bǔ)益氣分之藥，使氣分壯旺自能營運(yùn)藥力以勝病也。 |
| 處方 | 野黨參（六錢) 當(dāng)歸（五錢) 懷牛膝（五錢) 胡桃仁（五錢) 烏附子（四錢) 補(bǔ)骨脂（三錢炒搗) 滴乳香（三錢炒) 明沒藥（三錢不炒) 威靈仙（錢半) 共煎湯一大盅，溫服。 |
| 復(fù)診 | 將藥連服五劑，腿之疼稍覺輕而仍不能任地，脈象較前似稍有力。問其心中服此熱藥多劑后仍不覺熱，因思其疼在于兩腿，當(dāng)用性熱質(zhì)重之品，方能引諸藥之力下行以達(dá)病所。 |
| 處方 | 野黨參（五錢) 懷牛膝（五錢) 胡桃仁（五錢) 烏附子（四錢)白術(shù)（三錢炒) 補(bǔ)骨脂（三錢炒搗) 滴乳香（三錢炒) 明沒藥（三錢不炒) 生硫黃（一錢研細(xì)) 藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服硫黃末五分，至煎渣再服時(shí)，又送服所余五分。 |
| 效果 | 將藥連服八劑，腿疼大見輕減，可扶杖行步，脈象已調(diào)和無病，心中微覺發(fā)熱，俾停服湯藥，每日用生懷山藥細(xì)末七八錢許，煮作茶湯，送服青娥丸三錢，或一次或兩次皆可，后服至月余，兩腿分毫不疼，步履如常人矣。 |
| 說明 | 豬肉原為尋常服食之物，何以因食豬頭肉而腿疼加劇乎？答曰∶豬肉原有苦寒有毒之說，曾見于各家本草。究之，其肉非苦寒，亦非有毒，而豬頭之肉實(shí)具有咸寒開破之性，是以善通大便燥結(jié)，其咸寒與開破皆與腿之虛寒作疼者不宜也，此所以食豬頭肉后而腿之疼加劇也。 |
